最新调查显示全球约有350000000抑郁症患者, 是致残的主要原因。2012年美国流调显示美国成人抑郁症时点患病率8.3%;终身患病率19.2%[1]。其中中国抑郁症患病率大约为2%左右, 患者数2500~3000万人, 世界卫生组织统计中国大陆地区的抑郁症患病率在7~8%。抑郁症不仅影响患者本人, 还严重困扰他们的家人。每年约有1000000抑郁症患者自杀。企图自杀患者的数目要高20倍以上。本文就此对重庆精神卫生中心歌乐山院区抑郁症近年来的住院率、临床特征、诊断治疗等作些选择性的调查分析, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料
选自重庆精神卫生中心歌乐山院区2011年至2013年三年间3035例出院病例的索引中, 取得符合CCMC-3[2]抑郁发作的诊断标准, 以单次发作, 包括编码32.1~32.4的四类亚型共224例, 占三年的精神障碍出院总数的13.54% (2011年9.94%, 103/1024人、2012年10.96%, 85/927人, 2013年13.72%, 79/1084人) 占本院住院精神病诊断比率较大的第二位。
1.2 方法
采用自制临床资料调查表, 逐项统计归类。有关临床相及分类, 以CCMD-3为纲, 参考刘平的情感 (心境) 障碍[3]、翟书涛抑郁症的多形性表论[4]等作校勘和检验。
2 结果
2.1 一般资料
男性108例、女性116例 (女性略多于男性) ;年龄18~71岁, 平均为 (22.4±12.4) 岁, 其中以31~40岁年龄段为多数 (36%, 82/224) 。文化:小学42人、初中75人、高中89人、大专18人, 高中以上文化占多数 (47.76%107/224) 。婚姻:未婚36例、已婚172例、丧偶6例、离婚10例。职业:工人50例、农民72例、商业6例、学生22例、干部50例、无业者24例。个性:内向者146人、外向者52人、中间型26人, 以内向个性占绝对多数 (65.17%146/224人) 。家庭有精神病史者42例, 占18.75%。住院季节:春季102例 (45.53%) 、夏季76例 (33.92%) 、秋季22例 (9.82%) 、冬季24例 (10.71%) ;病程均超过2周。
2.2 症状表现及发生频度 (见表1)
表1显示, 占有50%以上症状的计有情绪低落、兴趣丧失、自杀观念、睡眠障碍、无精力、易疲劳、自知力不完整等, 均超越CCMD-3的抑郁发作和DSM-Ⅳ重性抑郁发作的诊断标准 (4~5项症状) 、轻性抑郁发作 (社会功能无损害, 症状数目未达DSM-Ⅳ重性抑郁发作的5项) , 计68例 (30.35%) 。伴有焦虑症状者76例占33.92%。所有病例均未发现幻觉妄想等精神病性症状。
2.3 治疗及疗效 (见表2)
表2显示, 对抑郁症伴有焦虑的病例, 既往用抗焦虑如多虑平并用抗抑郁治疗, 起到好的疗效。现今应用多种SSRIs药物治疗同样起到疗效。这也证实陆峥的《抑郁障碍和焦虑障碍共病专家研讨会会议记要》[5]中的结论。治疗抑郁焦虑共病, 以5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRIs) 药物, 对两者 (抑郁、焦虑) 共病更安全有效。并多推荐为一线治疗用药。本文的瑞美隆、喜普妙、百优解等治疗效果可证实这一点。
3 讨论
随着社会经济环境的变革、人力财力的心理压力起伏, 抑郁症患病率显示增高。据世界精神病学调查表明, 抑郁症患者还以每年113%的增长率递增[6]。2003年江西省抑郁症患病率的流行病学调查[7]得到总患病率为1.15%, 与此相关, 抑郁症的往院率也是逐年增大。本院2003年10年间住院精神病人的现况调查, 情感性 (心境) 障碍诊断频度逐年上升为15.61%。诊断比率较大的第二位[8]。本文近三年来的抑郁症往院率13.54%。凭这单一的抑郁症就占住院诊断比率较大的第二位。
有关抑郁症的分型, 可谓“百卉含英、难舍难分”, 不完全例项计有重症抑郁症、阈下抑郁 (抑郁亚综合症、短暂发作性抑郁症) 、轻型抑郁症;按照年龄又分少年、青壮年、老年抑郁症[9]等。如此种种, 有待如同“抑郁障碍和焦虑障碍共病专家研讨会”那样研讨。当今该如同本文, 切实地照搬CCMD-3的诊断标准行事。
有关抑郁症季节发病, 本文统计以春季居多, 占45.53%, 与郑崇芬等报道[10]冬季抑郁占50%, 差一个季节。这有可能是发病在冬季而住院在春季或两个季节转换时期住院。再者郑文指评冬季抑郁症系非典型的抑郁表现, 无重型抑郁的早醒、体重减轻、食欲减退现象等等。本文多属重型抑郁, 上述症状均为多见。季节性情感障碍正如郑崇芬引证的可能是一个异质性疾病, 只是因不同的诱发因素, 通过不同途径而最终导致了相似的临床表现。如此, 有其一定的特征性, 有待临床进一步的研究和评定。
侃谈抑郁症, 需研讨的问题繁杂, 难与时俱进。目前从事临床工作, 应确认CCMD-3分类与诊断标准, 借强者的指导与自行的实践开展对抑郁症的防治工作, 最大限度的降低抑郁症的自杀率及自残率。
摘要：目的:探索近年来住院抑郁症的诊断治疗等概况, 对近三年住院224例抑郁症的临床现状作些评定。方法:采用自制的临床资料调查表, 逐项统计归类。照搬CCMD-3、参考DSM-Ⅳ及某些专家对抑郁症的论述, 进行校勘。结果:1) 近三年来抑郁症住院率逐步上升, 224例抑郁症占医院住院的精神障碍总数的13.54%, 占医院住院诊断比率较大的第二位。2) 当前抑郁症的诊断分类, 繁杂多样, 本文按CCMD-3和DSM-Ⅳ的诊断标准, 224例抑郁症归纳重性抑郁症156例 (69.64%) 、轻性抑郁症68例 (30.35%) 、伴有焦虑症状的 (又称共病者) 76例 (33.92%) 。3) 抑郁症:女性患病率高, 年龄以3140岁的年龄段患病率较高, 个性内向患病率特高、春季发病率高。结论:抑郁症需研讨的问题, 千头万绪, 有待专家们高屋建瓦, 有关抑郁症的诊断分类, 当今仍该沿用我们精神科自行制定的CCMD-3为准。
关键词：抑郁症,临床概况,探索分析
参考文献
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[7] 胡斌, 卢小勇, 魏波, 等.江西省抑郁症患病率的流行病学调查.中华精神科杂志, 2003.36 (4) :242-245.
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