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百草枯中毒后洗胃急救护理论文 篇1：
百草枯中毒洗胃方式及全消化道护理的疗效观察
【摘 要】通过分析30例百草枯中毒患者的洗胃方式及全消化道护理模式，以探讨早期有效的治疗方法。对服药后及时入住我院抢救治疗的17例患者在第一时间行碱性溶液洗胃后注入活性炭溶液并予甘露醇导泻，同时实施全消化道护理，对另外的13例服药后已在当地医院行常规洗胃后进入我院治疗的患者的病例资料进行分析。17例患者的死亡率及消化道的损伤程度和另外13例比较差异有统计学意义。强调在中毒后第一时间使毒物及时失活和吸附处理，强化全消化道的护理，尽早实施全方位治疗，为降低死亡率减少并发症的发生创造必要条件。
【关键词】百草枯中毒；洗胃方式；护理
百草枯 （Paraquat，PQ），又名克芜踪 、对草快 ，化学 名 1，1.二甲基4，4.联吡啶阳离子盐，是目前使用广泛的有机杂环类接触性脱叶剂及除草剂 ，具有较强毒性，除草效果极佳 ，为世界上使用最广泛的除草剂之一 ，近年广泛应用于农村各地 ，本品口服除可引起消化道粘膜糜烂出血 ，还损害多个重要脏器，易并发多器官功能衰竭（MODS）。有报道[1]人口服致死量为 30～40mg/kg，因无特效解毒剂，治疗效果差，临床死亡率高达80%[2]。本文就我院2003年至2007年收治的30例PQ中毒患者的收治情况进行回顾性分析。
1资料与方法
30例患者中，男11例，女19例，年龄10～48岁，口服量5～100ml，口服5%百草枯12例，口服20%百草枯18例，17例患者在服药后30分钟至2小时内即入我院救治的作为处理组，13例患者在2小时内于当地基层医院就诊后转入我院，来我院前均在医院以普通清水洗胃，没有进行特定的失活、吸附等处理的作为对照组，两组患者的一般情况及服药剂量没有统计学差异。
2急救护理
2.1 洗胃 经口腔中毒者要迅速、彻底反复洗胃和导泻，病人服药初期症状均较轻；经说服和解释到位后，均能有效配合毒物的清除工作。
2.1.1 胃管的选择 成人最好选择16～18号乳胶管，质地较柔软，管长在前70cm左右，其顶端有孔，侧端有多个侧孔，交错排列的数个侧孔扩大了冲洗范围、增加了冲洗面积、加快了进出胃液的速度，还可缓解胃管内的压力过高，进出洗胃液时胃粘膜受力均匀，不易引起粘膜损害。
2.1.2 洗胃溶液的选择 3%白陶土溶液是最佳的洗胃液的选择，如无白陶土，可就地取材，取纯净泥土，冲成泥浆水，另外，2%NaHCO3溶液为最易配备的洗胃液。泥浆水的配制是1份泥土加3份水搅拌均匀，用沙布过滤煮沸后，凉至32-38℃[3]。
2.1.3 洗胃时的注意事项
2.1.3.1 首先尽快让洗胃者用配好的2%碳酸氢钠反复漱口，清洗口腔内的毒物，然后立即饮用100～150ml清洗咽、喉及食物的毒物，但不要催吐，饮进的液体经胃管抽吸，如果患者能够很好的配合，早期进胃的液体均采用口服方式，由胃管内吸出。洗胃时应左侧卧位、右侧卧位、平卧位轮流变换必要时按摩腹部以避免胃内死腔，达到彻底洗胃的目的。
2.1.3.2 插入胃管的长度是55～70cm，比传统的方法长约10～15cm，使其顶端达到胃窦部，胃管侧孔全部在胃内，使入出液体快而畅通，达到洗胃时间短、胃内残留少以降低上腹部的不适、腹痛、胃出血的机率。
2.1.3.3 洗胃时注意胃管插入后不要轻易拔出，洗胃时不要轻易推进或拔出，以避免损伤粘膜，洗胃液注入量由小量开始，逐渐增至300-400ml/次，不超过400 ml，遵循灌入与吸出相等的原则。液体进出的速度不要过快，以避免洗胃液和胃内容物还没有充分混合就被吸出的现象发生。连接洗胃机后，负压不超过250 mmHg，正压不超过400 mmHg，压力过低起不到抽吸作用，过大则易损伤胃粘膜而引起出血。
2.1.3.4 洗胃结束后，再由胃管注入20g活性碳与50ml的水混合液以吸附毒物，活性碳是一种多孔径的催化物，有极丰富的孔隙构造，具有良好的吸附特性，是一种多效胃肠清洁剂。6小时后再由胃管内注入20%甘露醇溶液导泻，交替使用24小时。
2.2 护理
2.2.1 口腔护理 百草枯具有局部腐蚀作用，经口服者口腔及咽部粘膜都有不同程度的灼伤，且进行性加重，粘膜糜烂、溃疡、渗血，局部形成一层白膜，口腔分泌物较多，口腔护理时不用棉球擦拭口腔，每1～2小时用3%的双氧水和0.9%生理盐水交替漱口，嘱患者口腔内的分泌物让其自行渗出，不要用力擦拭口唇，口唇干裂者用消毒后的石腊油涂擦，并随时观察和清除口腔内的伪膜脱落引起的分泌物和腐败组织。
2.2.2 一般护理 注入的活性碳溶液要严格控制量及时间，严密观察肠蠕动情况，观察大便的量、性状，有无出血及腹痛，使用活性碳后大便可呈现黑色。保持清洁，每日更衣，注意肛周护理。
2.2.3 饮食护理 急性期禁食，2～3天后可给予流质饮食，逐渐至半流、软食。以微温或凉的食物为宜，如牛奶、米汤、新鲜的果汁等，若疼痛难忍不能进食者，可用1%利多卡因含咽后再进食，因患者神志始终清楚，部分患者饥饿感明显，切记少食多餐、避免有渣过硬的食物，以避免消化道粘膜的再次损伤，引起出血。
2.2.4 心理护理 百草枯中毒患者服药的当天自觉症状较轻，患者及其家属往往不引起足够的重视，要针对不同患者的具体情况，向患者本人及家属详细介绍百草枯的危害性，强调目前没有物效解毒剂的问题及治愈率等情况，以取得患者及其家属早期接受血液透析、血液灌洗等各项治疗措施，并积极配合治疗。随着肺纤维化、肾损坏、肝损坏的逐步加重，在护理过程中要区别对待，关心体贴患者，耐心倾听其诉说，，尽量不要在患者面前谈及预后情况，多举预后较好的病例，不断将良性信息反馈给患者，增强患者配合治疗的信心。
3 讨论
百草枯中毒目前尚无特效的解毒剂，死亡率仍很高，患者的生存机会取决于服毒量多少和就诊时间长短。一旦中毒，即使无明显症状，也要采取积极措施，强调第一时间进行毒物的失活和吸附处理，尽早实施全方位的治疗，强化洗胃的注意事项，实施全消化道护理，为降低死亡率创造必要條件。
参考文献：
[1] 宁工红.常见毒物急性中毒的简易检验及急救[M].第 1版.北京：军事医学科学出版社，2000.251.
[2] 刘元生，尹继明，陈康文.百草枯中毒与多器管功能衰竭[J].广东医学，1995，16（7）：467-468.
[3] 周建美.13例百草枯中毒的观察与护理[J]，华夏医药，2007，04（02）：316.
[4] 周仁芮，封主雷.急诊护士应如何做好洗胃[J] .中国急救医学进修杂志1996，1（17）：38.
作者：岳桂华 姚燕
百草枯中毒后洗胃急救护理论文 篇2：
百草枯自杀患者洗胃的护理体会
关键词 百草枯 洗胃 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.305
百草枯中毒患者病情急、变化快，抢救时应争分夺秒，早期应用洗胃、导泻等措施防止毒物继续吸收。加强做好心理护理，可以使患者顺利配合，以挽救患者的生命，提高生存率。
资料与方法
本组患者16例，女9例，男7例，年龄19～76岁，其中因恋爱、婚姻及家庭受挫折而轻生14例，年老患病觉得自己成为家人的累赘而轻生1例，青少年因长辈指责过多自尊受挫伤而委屈轻生1例。
洗胃时的护理：百草枯中毒后应立即洗胃，清除消化道毒物，开始清除的时间越早越好。口服2小时内清除毒物疗效最好，服毒6小时内洗胃最有效，超过6小时部分毒物已吸收入血。即使服毒时间已经超过6小时，也要立即进行洗胃。插管时动作轻柔，避免出血或穿孔，插入深度55～70cm，胃管顶端可达胃窦部，侧孔也能全部在胃内从而使洗胃通畅，缩短洗胃时间，减少并发症。洗胃液的温度32～38℃为宜。洗胃时患者取头低左侧卧位，因胃大弯位于左侧，水流方向与胃的走向一致，能充分稀释胃壁上的毒物且缩短洗胃时间，每次洗胃液灌注量以200～300ml为宜。洗胃时压力应控制在-0.03～+0.03MPa，以免发生胃穿孔。洗胃完毕后在胃管内注入药物以导泻。导泻过程中着重观察患者粪便，以便确定肠道毒物排出情况。严密观察患者血压、脉搏、面色，根据丢失水分的多少，及时补充当日的液体量和电解质，防止发生脱水、休克及电解质紊乱。
给予心理护理：因恋爱、婚姻及家庭生活受挫折而轻生的患者最多，多数因失恋、夫妻间不协调、家庭内部及亲代之间关系处理不当而导致自杀。这类患者大多觉得活着没任何意义，产生厌世念头，情绪最易受激怒，少数人便以死威胁对方，以期得到同情和理解。对这类患者，护士态度应和蔼恳切地进行劝慰，让其知道自己活着的意义，树立正确的人生观，护士应循循劝慰、开导，必要时在家属及朋友的配合下采取适当的方式劝服患者或让诱发事端的家属回避，以免患者更易怒易躁，影响护士劝说的效果。对各类患者要具体分析，其中有个别人确实放弃了生存的念头，护士无论如何耐心诚恳地劝慰都不能取得合作，甚至对护士发脾气。遇到此类患者，护士必须沉住气，分析寻找患者的心理弱点，一旦抓住其弱点，即可获得良好效果，再加上家属的劝解就能取得患者的合作。个别年老有病患者自杀是认为自己成为家人负担而轻生，护士必须让家属中较有权威者对患者进行安慰，让家属告诉他(她)自己在家中的重要性及失去他家人的痛苦心情，让患者感到不像自己想像的那样成为家人的负担。同时，护士要告知患者尽早洗胃的重要性，让患者接受取得合作。青少年因长辈指责过多而委屈轻生，护士应动员诱发事端者回避，避免患者见到对方更产生抵触情绪，甚至因双方都在生气而情绪激动的情况下使患者更难稳定情绪，使护士劝慰更困难，同时，护士应针对青少年自尊心强、逆反心理重、容易意气用事的特点进行劝解、引导，让其觉得自己的做法是错误的，以取得合作。综上所述，护理人员要注意缩短护患之间的距离，使患者感到自己处在被尊重的位置，产生自慰心理，绝不可用简单的、冷漠的语言或讥笑、不关痛痒的态度对待患者。避免患者加重抵触情绪或出现更消极的心理状态。护士应随时掌握患者的心理状态，通过语言沟通技巧，探求患者的心理问题，减轻患者心理冲突所引起的负性情绪，并能用正确的方法妥善处理，这样才能增强对方的信任感，激起求生的欲望，以取得合作，顺利完成洗胃，使患者获得救治。
结 果
通过给患者有效的生理、心理护理，16例患者均顺利配合，完成洗胃，效果较好。
讨 论
国内各地报道百草枯中毒后病死率高达60%～80%，目前尚无特效的解毒剂，死亡率极高。因此尽早清除毒物，洗胃管能否迅速准确的插入进行彻底洗胃，是救治成功的主要因素。因此，护理人员要熟练掌握洗胃等急救护理技术。另外，有针对性地对患者进行恰当的心理护理，争取患者积极配合治疗，也是中毒救治护理的一项重要内容。
参考文献
1 杜娟.洗胃的影响因素及对策［J］.临床医学,2002,22(8):61.
2 樊均明,张维明,李克儒,等.影响百草枯中毒预后的因素分析［J］.中国急诊医学杂志,2004,13(2):123-124.
作者：王钦
百草枯中毒后洗胃急救护理论文 篇3：
急救护理流程在急性百草枯中毒患者急救中的应用分析
【摘 要】目的：探讨急救护理流程在急性百草枯中毒患者急救中的应用价值。方法：我院从2020年1月开始在急性百草枯中毒患者急救过程中融入急救护理流程，选取2020年1～月至12月间（急救护理流程应用后）收治的49例急性百草枯中毒患者作为研究组，另取2019年1～月至12月间（急救护理流程应用前）收治的40例急性百草枯中毒患者作为对照组，对比两组患者首次洗胃时间、血液灌流时间以及中毒死亡率。结果：研究组首次洗胃时间、血液灌流时间均要短于对照组（P<0.05）。研究组中毒死亡率为18.37%，对照组为37.50%，研究组中毒死亡率要明显低于对照组（P<0.05）。结论：在急性百草枯中毒患者急救过程中应用急救护理流程能够为患者赢得时间，降低中毒死亡率。
【关键词】急救护理流程；百草枯；中毒
Application analysis of emergency nursing process in first aid of patients with acute paraquat poisoning
Wei Linghua
Emergency department of the first people’s Hospital of Qujing City， Yunnan Province 655000
【
【Key？Words】emergency care procedures； paraquat； poisoning
百草枯為常用除草剂，毒性较高，人经口致死量为30～40mg/kg[1]。百草枯进入血液后，被肺泡大量吸取，与氧分子形成超氧自由基，并在超氧化物歧化酶作用下形成过氧化氢，会抑制肺内脂肪酸合成，并消耗大量还原型辅酶Ⅱ，对正常细胞结构产生直接损害，导致肺部出血、水肿、纤维化[2]。患者服用百草枯后，若未能得到及时救治，致死率极高。在急性百草枯中毒患者急救过程中，需要做好相关护理工作，保证各项抢救环节有效衔接，为患者赢得救治时间，尽可能降低中毒死亡率。我院从2020年1月开始在中毒患者急救过程中融入了急救护理流程，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院从2020年1月开始在急性百草枯中毒患者急救过程中融入急救护理流程，选取2020年1～月至12月间（急救护理流程应用后）收治的49例急性百草枯中毒患者作为研究组，另取2019年1～月至12月间（急救护理流程应用前）收治的40例急性百草枯中毒患者作为对照组。选入患者口服百草枯水剂，确诊为中毒，中毒至就诊时间低于6h，年龄≥18岁，患者及其家属对于研究内容知情，自愿配合研究。排除资料不全者；伴随严重糖尿病、高血压等基础性疾病者；其他药物中毒者。两组患者在一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），见下表1所示：。
1.2 方法
对照组实施常规急救，院前进行催吐，给予吸附剂灌胃。患者入院后立即送往急诊抢救室，进行洗胃、导泻，并快速建立静脉通路，做好毒物检测，给予免疫抑制剂、糖皮质激素等治疗。然后再转移至血液透析病房，对患者进行血液净化。患者急救过程中，护理人员密切关注患者生命体征，做好详细记录，一旦出现异常，及时反馈至主治医师，按照医嘱做出有效处理，与患者家属保持密切沟通，做好相关指导以及心理疏导，避免患者家属过于担心。
研究组在上述基础上实施急救护理流程：（1）院前急救。当获取患者家属求救电话后，护理人员指导家属协助患者停止与百草枯接触，让家属使用活性炭等协助患者催吐。与患者家属随时保持沟通，定位后迅速赶往现场。到达现场后静脉滴注甲强龙、维生素C、维生素B1等药物，稳定患者病情，并向院内反馈患者详细情况，提前做好准备，为后续急救赢取时间。（2）急诊抢救室护理。将患者送达医院后，急诊护士采取平车将患者快速送至抢救室，并通知急诊重症监护室提前做好准备。对患者病情进行快速评估后，将患者口腔、皮肤沾染的残余农药以及呼吸道异物清除，进行洗胃，密切关注患者生命体征变化。然后注入漂白土吸附毒物，并给予甘露醇导泻。若患者出现呼吸衰竭症状，给予呼吸机辅助呼吸，进行股静脉置管，做好血液灌流准备。（3）急诊重症监护室护理。急诊重症监护室得到通知后，立马进行血液灌流准备工作，提前准备好相关急救与设备，布置好急救环境，尽可能缩短衔接时间。患者入室后，继续进行导泻，并开始血液灌流治疗。同时做好各项检查，包括凝血功能、肝肾功能、心肌酶谱等，密切关注患者血氧变化。继续予以糖皮质激素、抗炎治疗，协助患者清理口腔。（4）急诊病房护理。当患者病情稳定后，将其转入急诊病房，继续关注患者生命体征。待其生命体征稳定后，可指导其进行缩唇呼吸、腹式呼吸训练。指导患者先进食牛奶、米汤等流食，若未出现消化道出血症状，再逐渐过渡至半流食及正常饮食。患者进食前，协助其清洁口腔。护理人员对患者进行心理疏导，缓解其负面情绪，告知其恢复状态以及相关注意事项。
1.3 观察指标
对比两组患者首次洗胃时间、血液灌流时间。比较两组患者中毒死亡率。
1.4 统计学分析
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者首次洗胃时间、血液灌流时间对比
研究组首次洗胃时间、血液灌流时间均要短于对照组（P<0.05），见下表2所示：。
2.2 两组患者中毒死亡率对比
研究组中毒死亡率为18.37%（9/49），对照组为37.50%（15/40），研究组中毒死亡率要明显低于对照组（2χ=4.468，P=0.035）。
3 讨论
急性百草枯中毒患者存在肺水肿、肺出血等症状，容易出现呼吸窘迫综合征。若未能及时控制病情发展，会造成肺部纤维化，引起呼吸衰竭致死[3]。相关研究表明[4]，在患者中毒后短时间内对其进行洗胃、催吐，能够在一定程度上降低患者中毒死亡率。通过血液灌流治疗能够降低百草枯血液浓度，可有效预防肺间质水肿以及纤维化[5]。所以在急性百草枯中毒患抢救过程中要争分夺秒，尽可能为患者赢得治疗时间，对其进行有效救治。
本次研究中，研究组应用了急救护理流程，结果表明研究组首次洗胃时间、血液灌流时间均要短于对照组（P<0.05）（P<0.05），与汪艳报道结果一致[6]。研究组中毒死亡率为18.37%，对照组为37.50%，研究组中毒死亡率要明显低于对照组（P<0.05），与陈芳报道结果一致[7]。急救护理流程将各抢救护理环节充分衔接起来，从院前急救到院内救治，医护人员之间始终保持密切沟通，不同科室會提前做好准备，让急救治疗无缝衔接，进一步提升护理效率，为患者赢得时间[8]。急救护理流程明确了各护理单元内容，让整个抢救过程变得更为顺畅，医护配合更为紧密、协调。不同科室护理人员充分了解自身在各环节的职责，让抢救变得更具目标性，实现了急诊抢救最优化，为患者提供了一条畅通无阻的生命通道。
综上所述，在急性百草枯中毒患者急救过程中应用急救护理流程能够为患者赢得时间，有利于改善预后，能够降低中毒死亡率。
【参考文献】
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[7] 陈芳.优化急救护理流程在百草枯中毒患者救治中的应用[J].护理实践与研究，2020，17（12）：153-155.
[8] 戴姗姗，杨立辉，林碎钗.“三位一体”急救护理流程在百草枯中毒患者中的应用[J].健康研究，2016，36（04）：420-422.
作者：魏玲华