第一篇：压疮护理的新进展
压疮的防治护理新进展
时间：
地点：内三科医办室 主讲人：马春雷 参加人员：
讲课内容：压疮的防治护理新进展、压疮认定和报告制度及压疮防范措施
一、定义
压疮长期以来一直是临床护理工作中较为棘手的问题, 是护理工作需攻克的顽症。它是由于机体长期受压，引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血、营养不良而发生的软组织坏死。压疮不仅给病人带来病痛,也因延长住院日而增加医疗费用，给社会及家庭带来沉重的经济负担。压疮多发生于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病等各种消耗性疾病及老年病人，若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素等更易发生。
二、压疮的发生机制及诱因 1 压疮发生的机制
受压组织持续缺血、缺氧,无氧代谢产物堆积,对细胞的毒性作用致使细胞变性、坏死,皮肤弹性降低或消失、褪色,形成水疱或表皮脱落，甚至皮肤组织破溃、糜烂。
2 压疮发生的诱因
受压、营养不良、潮湿、摩擦是压疮好发的主要因素。摩擦力是机械力作用于上皮组织,能去除外层的保护性角化皮肤,增加对压疮的易感性。长时间受压可以使局部皮肤血流停止，淋巴滞流、蓄积，厌氧代谢废物积聚，造成皮肤、肌肉组织坏死。当病人的血红蛋白低于120 g/L 时，也是形成压疮的一个原因。而由于大小便失禁、出汗等导致皮肤浸渍、松软，再加上细菌及毒素的繁殖与增加，更易使皮肤感染形成压疮。 3 压疮的评估
积极评估病人情况是预防压疮关键的一步, 要求对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析。常用的有Waterlow压疮评分法。如果评分≥10，则患者有发生压疮的危险，建议采取预防措。
三、压疮新分期
1、可疑深部组织损伤：完整的皮肤表面呈现紫色或暗红色，或者出现血泡。其相比于周围组织会有疼痛、硬结、腐烂、皮温增高或降低的变化。对于皮肤黑的人不易发现该变化，可以表现为在黑色基底上出现薄薄的水泡，进一步演变成黑色焦痂。该类伤口即使采取了相应的处理，也会很快演变恶化。
2、淤血红润期：为压疮的初期，又称为Ⅰ期压疮。此期受压部位出现暂时的血液循环障碍，呈现暗红色，并有红、肿、热、痛或麻木感。判断标准为解除压力三十分钟后，仍不能褪色。此期可逆，解除压力后可阻止进一步发展。
3、炎性浸润期：又称Ⅱ度压疮。病变累及真皮层，受损皮肤呈紫红色，皮下有硬结。可有大小不一的水疱。水疱底面潮湿红润，此期有疼痛感。
4、浅度溃疡期：Ⅲ度压疮，全层皮肤破损，病变累及皮下组织，可延及但不穿透皮下筋膜。此期水疱进一步扩大，感染后有脓液覆盖，病人疼痛感加重。
5、坏死溃疡期：Ⅳ期压疮。此期坏死深入真皮下层和肌肉，甚至达到骨面，可出现邻近组织破坏和窦道形成。坏死组织发黑，脓性分泌物多，有臭味，重者发生败血症危及生命。
6、无法分期(unstageable)：在缺失全层的基底部被坏死组织(黄色，黄褐色，灰色，绿色或棕色)或焦痂(黄褐色，棕色或黑色)所覆盖，只有去除这些坏死组织后才能进行分期。
四、对压疮易患因素进行全面而正确的评估,采取行之有效的防护措施非常重要。
五、压疮的预防
1 减轻病人局部皮肤压力
促进血液循环是最有效的预防措施。常规采取2 h～3 h 翻身、叩背1 次,对于水肿、出汗、感觉麻木等病人需30 min～60 min 翻身1 次。翻身时尽量将病人身体抬起,避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。电动防压疮气垫床可防止剪切力,减轻对局部皮肤的压迫,防止血液循环障碍。它是通过规律循环，间隔2.5 min～3.0 min 交替充放气的方式，不断改变病人受压部位的受压点，缩短局部受压时间，为受压部位提供更好的血液循环，可免去人工按摩。流动的空气还可阻止化脓菌的繁殖,起到防止和治疗压疮的作用。同时，气垫床还适用于瘫痪、烧伤、骨折牵引、外科手术护理以及意识不清、自主翻身困难的病人。还可运用各种规格的凉液垫,垫于枕部、肩部、臀部等骨突处,利用垫内液体的波动,减轻局部的压力。2 减少摩擦
保持床单位平整无皱褶,无渣屑，注意随时检查清理。更换被服时，不能“拖”“拉”“拽”，以避免因摩擦而使皮肤受损。使用便器时,应选择无破损便器,抬起病人腰骶部,不要强塞硬拉。必要时在便器边缘垫上纸或布垫,以防擦伤皮肤。 3 促进血液循环
经常进行温水擦浴、局部按摩,定时用搽红花酒精、10%樟脑酒、50 %乙醇或红花油按摩全背或受压处,达到通经活络,促进血液循环,改善局部营养状况,增强皮肤抵抗力的作用。 4 降低皮肤温度
垫茶叶枕(隔夜的茶叶晾干包在纱布内),利用茶叶的蓬松、透气散热好,可降低皮肤温度,以防压疮的发生。 5 改善全身营养状况
纠正低蛋白血症, 改善营养状况，保证充足的营养是治疗压疮的根本保障。营养不足可降低免疫力，增加感染机会，延迟创面的愈合。对长期卧床、恶病质、病重者,应注意加强营养,根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲,必要时给予补液、输血及静脉输注高营养物质,以增强抵抗力及组织修复能力。
6 保持床单位的清洁、干燥
避免大小便失禁、引流液污染、出汗潮湿等刺激，病人每次排便后应立即清洗皮肤，使皮肤保持清洁状态。同时，及时更换污染的衣服、床单，使病人舒适。
六、治疗 1 中医中药
中医认为压疮是毒邪内结、淤血、寒凝气滞造成。由于组织受损，溃后脓水淋漓，导致气血亏虚、肝气久郁不解。黄芪注射液具有补气升阳、益气固表、托毒生肌的作用。新癀片具有保护创面、抗菌和抑菌、止痒、生血和活血的作用。复方七叶莲可免除清疮、换药、包扎等程序。三黄乳香油具有清热解毒、活血化瘀、祛腐生肌的作用。 2 生化药物制剂
具有保护创面、减轻疼痛、清除脓液、促进肉芽组织生长的作用。莫匹罗星软膏为局部抗生素，抗菌谱广，使用后可使创面炎性反应减轻、分泌物减少、肿胀时间缩短，从而促进创面愈合[。生物流体敷料对皮肤创伤具有良好的生物相容性，在创面形成透明薄膜，具有抗感染及促进组织生长、创面愈合、控制和吸收渗出物的独特功效。牛碱性成纤维细胞生长素可促进细胞外基质的蛋白质合成，形成胶原蛋白，促进毛细血管增生形成丰富的肉芽组织，使伤口愈合。 3 理化治疗
用激光、外科手术治疗也是近几年来的新方法。激光以CO2激光及Nd∶YAG激光汽化切割溃疡面, 使溃疡面在术后形成一保护性痂壳, 2周或3周脱落, 痂壳脱落时, 其下的组织已修复缺损; 以低强度HeNe激光联合紫外线照射治疗法, 具有杀菌抗感染、促进创面愈合的功效。外科手术可用局部皮瓣和带血管肌蒂皮瓣转移植入法等治疗, 其手术治疗方式应取决于创面的大小、部位以及深度。另外, Brown认为高压氧治疗压疮最好, 其机制为改善微循环, 促进创面上皮细胞及成纤维细胞的再生, 增强白细胞吞噬能力, 稳定细胞膜的通透性, 促进肉芽组织生长, 加速创面愈合。
近年来对压疮治疗的观念有了新的认识，过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合,目前则认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成,促进肉芽组织生长和创面的愈合。
七、心理疏导及健康指导
做好病人的心理疏导，普及压疮的预防知识及治疗技术，有计划地做好随访工作，必要时进行家庭巡诊，积极预防压疮的发生和复发。
八、小结
压疮是长期卧床病人, 特别是老年、昏迷、截瘫、坐轮椅者的常见并发症。它的防治及护理技术十分复杂, 并非以严厉的规定就可杜绝。以病人为中心,一切从病人的实际出发, 客观地承认压疮危险因素, 充分认识其危害, 努力探索预防和治疗压疮的新方法、新技术,是每一名护理人员义不容辞的责任。
压疮认定和报告制度
1、各科室将新增带入压疮、难免压疮患者床号、姓名、诊断、压疮基本情况及处理措施及时报告护理部，并填写《压疮申报表》。(带入压疮于24小时内报告，难免压疮根据病情进展及时报告。)
2、护理部在接到报告后24小时内下病房了解病情及处理措施到位情况，适时指导。
3、对存在护理难度的病人，组织全院护理质量控制委员会会诊，提供解决方案，确保病人安全。
4、护理部及时跟踪督查压疮患者病情进展情况。
5、患者出院后科室将压疮转归情况在申报表上如实填写后交护理部存档。 压疮防范措施
1、正确评估病情：对压疮高危病人应做到“六勤”(勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班)，建立翻身卡。
2、避免局部组织长期受压：经常更换体位使骨突部位交替减轻压迫(勤翻身);保护隆突处和支持身体空隙，减轻皮肤与床褥间的剪切力(如软枕、气圈、气垫床、水褥、翻身床的使用);对使用石膏、夹板或其他矫形器械者，衬垫应松紧适宜并认真听取病人主诉并随时调整。
3、避免局部受刺激：保持床铺清洁、平整、无皱折、干燥、无碎屑;指导家属正确翻身和使用便盆，避免拖、拉、推等动作;随时更换污染的床单、衣物及伤口敷料;尿失禁者应留置尿管(男病人可使用尿套)，大便失禁者应特别注意肛周皮肤的护理。
4、促进血液循环：经常进行温水擦浴、全背按摩;使用50%酒精或红花酒精行骨突部位局部按摩;使用电动按摩器按摩(依靠其电磁作用引导治疗器按摩头震动，以代替各种手法按摩)。
5、改善营养状况：长期卧床者或危重病人应注意全身营养，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食，必要时给予鼻饲、TPN、输血等支持疗法。
6、必要时使用气垫床。
7、及时申请护理会诊。
第二篇：论 ICU 患者压疮防护敷料使用的新进展
摘要：压疮列为对患者造成严重伤害的五大常见问题之一，如何有效地控制压疮感染，提高患者的生活质量，是临床护理工作中亟待解决的问题，而压疮防护敷料使用又是岩床防护中的一个关键。本文就近年来有关ICU 患者压疮防护敷料使用的最新进展展开综述。
关键词：ICU 患者;压疮防护;敷料;新进展
“压疮”指的是皮肤或皮下组织由于压力或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤[1]。压疮伤口破溃容易感染，严重者可以伴发败血症，甚至威胁患者的生命[2]，因此，如何有效地控制压疮感染，提高患者的生活质量，是临床护理工作中亟待解决的问题，而在临床压疮防护工作中选择合适的敷料是压疮得到有效治疗的关键。美国国家压疮专家组(National Pressure Ulcer Advisory Panel, NPUAP)于2016年对于压疮进行了最新分期，具体分为可以的深部组织损伤、I期、II期、III期、 IV、期及不明确分期几个时期[3]，并以此指导压疮临床防护。
临床上，影响敷料使用范围的因素主要包括了敷料的材质、使用时间、价格及使用效果等，只有针对不同病例的压疮不同时期采取恰当有效的措施，促进伤口愈合，缩短伤口的愈合时间，减少患者的痛苦和经济负担。本文就近些年有关ICU患者压疮防护敷料使用的新进展情况进行总结，为ICU 患者压疮临床防护敷料选择提供理论支持。 1 敷料材质
敷料种类众多，材质上的差别造成了其结构和特性方面的不同，对于患者压疮的恢复存在很大差异，因此，根据患者全身情况和伤口状况选择合适的敷料对于促进伤口愈合和改善患者生活质量至关重要。近期一些学者就不同材质敷料的压疮防护展开了大量相关研究，特别是当前应用广泛的湿性敷料。
吴玉琴等[4]将银离子抗菌敷料应用到压疮感染性伤口治疗当中，效果观察显示：较传统聚维酮碘纱布，银离子抗菌敷料的应用具有较少 3周内换药次数、加快愈合速度和提升总有效率等优势。同样，刘万霞[5]的银离子抗菌敷料压疮防护效果研究同样发现银离子抗菌敷料能够更有效的控制压疮感染，缩短控制感染所需时间，3~5d 换药 1 次可大大减少换药操作次数，减少患者痛苦，缩短医务人员工作时间，提高工作效率。周晖等[6] 研究发现磺胺嘧啶银敷料能促进压疮肉芽组织里面的血管内皮细胞增殖，增加毛细血管密度，加快肉芽组织快速生长。
王志兰[7]采用抽吸水泡液体后保留原皮肤，涂抹一抹得进行 ICU 患者压疮治疗治疗，研究认为，创口液体粘合敷料一抹得对压疮有较好的疗效，更适用于保留皮肤的Ⅱ期压疮患者的护理治疗。
申屠长缨[8] 在临床 ICU 患者压疮防护工作中探讨康惠尔清创胶联合泡沫敷料的应用策略，结果显示：康惠尔清创胶联合泡沫敷料的治疗策略对于压疮具有显著的治疗效果，有利于缩短治愈时间和减少患者痛苦。
水胶体敷料是临床上一种常用的压疮敷料，大量学者就其压疮防护效果展开了研究与分析[9]。其中，刘静等[10] 就水胶体敷料对预防压疮的临床效果采用meta 分析的方法展开了系统分析，meta分析结果表明：用水胶体敷料与传统的压疮预防方法相比，两组间压疮发生率差异有统计学意义 (OR=0.12，CI：0.07-0.22，Z=7.07，P<0.001)，充分说明水胶体敷料治疗压疮方面较传统方法具有显著的效果优势。 2敷料使用时间
缩短治愈时间、减少患者痛苦，是岩床临床防护的一个重要目标，同时缩短敷料使用时间也有利于降低治疗成本。
刘万霞[5]在进行银离子抗菌敷料压疮防护研究中发现：在使用银离子抗菌敷料的时候，3~5d 换药 1 次，可大大减少换药操作次数，减少患者的痛苦，并能够更有效的控制压疮感染。
陈海燕[11] 在进行水胶体敷料在压疮护理中的应用价值研究中发现：采用水体胶敷料进行压疮治疗较常规治疗方法，在治疗时间上具有优势，水体胶敷料治疗时间要显著短于常规方法，两者的直接治疗时间为 397.37±10.58 min和402.19±11.27 min，间接治疗时间分别为 756.23±13.39 min和815.67±15.71 min。
梁艳东[12] 对应用赛肤润液体敷料对患有二期压疮的危重患者实施治疗的临床效果，传统治疗的对照组经常规压疮治疗后(7.84±1.72)d 压疮症状才彻底消失，持续接受临床治疗(12.85±1.88)d;治疗组经赛肤润液体敷料治疗后(4.16±1.47)d 压疮症状彻底消失，持续接受临床治疗(7.16±1.53)d。
黄蕾[13] 就泡沫敷料预防高危风险患者压疮展开了 Meta分析，研究认为泡沫敷料治疗压疮方法维持时间较长，通常一片泡沫敷料可使用 3～4 d，粘贴较好时最长可使用7 d。
蒙连新等[14] 的新型伤口敷料在压疮患者中的应用研究中发现：使用新型敷料换药时伤口是湿润的，在换药时可减少伤口与敷料的粘连，减少伤口的二次损伤，从而减轻患者的痛苦，同时为了保持伤口的湿润及肉芽组织的生长，每 3 ~ 5 d 换药 1 次即可，换药次数明显减少，减轻了护士的工作时间，是目前治疗压疮较好的方法，同时其发现新型伤口敷料的愈合时间为17. 56 ± 4. 94d，显著低于较传统方法的30. 78 ± 4. 76。
廖桂凤等[15] 研究表明，针对神经外科高危患者，在传统组和改良组都进行常规定时翻身、定时观察患者骶尾部及骨突处皮肤情况基础上，改良组另外采用清水擦洗待干后，在骨突处贴以泡沫敷料，患者平均住院日减少了4.3 d，产生费用节约了69.6%。因此，湿性敷料的使用可减少换药次数，降低感染率，从而减轻患者的经济负担，减少护理人员的工作量，节省工作时间、节约护士人力资源。 3敷料价格
价格也是影响敷料在 ICU 患者压疮防护应用普及度的重要因素，选择一种价格便宜、效果良好的敷料是 ICU 患者压疮防护工作的一个重点。
邓娜等[16] 为了降低 ICU 患者压疮防护敷料方面的花费，开展了透明敷贴联合纱布敷料在Ⅰ期压疮防治中的应用效果研究，研究结果显示透明敷贴联合纱布敷料应用于Ⅰ期压疮的防治有良好的临床效果，同时认为水凝胶敷料尧泡沫类敷料固然能有效防治压疮，但是价格昂贵，一般价格在 50~100 元，造成其不能在各级医院普及使用，而透明敷贴价格仅在 10 元左右，相对便宜，值得临床推广应用。廖桂凤等[11] 在其研究中提到了用清水擦洗待干后，在骨突处贴以泡沫敷料，患者产生费用可以节约 69.6%，极大降低了患者的治疗费用。在刘万霞[5] 的银离子抗菌敷料在感染性压疮护理中的应用研究中，她发现银离子抗菌敷料与传统的治疗方法在在换药费用上差异无统计学意义。
孙素芳等[17] 采用泡沫敷料联合银敷料进行糖尿病合并Ⅱ期压疮治疗，治疗费用为600± 126元，远低于常规治疗的860± 132元，差异具有显著性。陈德玲等[18] 的聚维酮碘混合美宝同新型湿性敷料压疮治疗临床疗效比较的相关研究中，聚维酮碘混合美宝每次平均治疗费用为 17.43 元，而新型湿性敷料每次护理的没用为 114.09元，两者差异极其显著。 4 敷料使用效果
董翠芹[19] 比较了湿性敷料治疗与传统换药治疗对于压疮临床防护效果，结果显示：在治疗有效率方面，湿性敷料治疗达到了 89.7% 显著高于传统换药治疗的 70.7%，同时其治疗时间、换药次数、治疗费用均低于传统换药，有助于促进创面愈合，减少患者痛苦和治疗费用。
张金萍等[20]探讨了美清佳、美诺佳等新型护理敷料在Ⅱ、Ⅲ期压疮感染性伤口中的治疗效果，结果显示：较传统的换药方法，使用美清佳、美诺佳等新型护理敷料的治疗方法总有效率达到 94.4%，高于传统换药方法的70.0%，具有显著的疗效。
梁艳东[12] 对应用赛肤润液体敷料对患有二期压疮的危重患者实施治疗的临床效果进行研究，研究发现：在常规方式基础上加用赛肤润液体敷料对治疗组患者实施治疗，对照组经常规压疮治疗后二期压疮病情控制有效率为 70.3%;治疗组经赛肤润液体敷料治疗后二期压疮病情控制有效率为 91.9%。
蒙连新等[14]就水凝胶、水胶体敷料、泡沫敷料、抗菌敷料、藻酸盐类敷料、复合敷料等新型伤口敷料在压疮患者中的应用较传统方法的差异展开了分析，发现使用新型伤口敷料观察组换药次数、住院时间、愈合时间等指标比较明显优于对照组(P < 0. 05)，说明压疮患者使用新型伤口敷料后伤口的愈合时间快，可缩短患者住院时间。
叶凤英[21] 探讨了在压疮护理中采用现代敷料的临床效果，对比现代敷料观察组和传统方法换药次数、护理时数、愈合时间、临床疗效后发现，观察组每天换药次数(0.24±0.12)少于对照组(3.15±0.63)，每天护理时数(0.42±0.18h)、愈合时间(29.67±6.25d)短于对照组(3.24±0.45h，51.53±7.22d)(P<0.05);观察组有效率(97.37%)高于对照组(80.56%)(P<0.05)，因此，她认为在压疮护理中采用现代敷料能够减少护理工作量，缩短愈合时间，提高临床效果。
刘万霞[5] 分析了银离子抗菌敷料在感染性压疮护理中的应用效果，研究发现采用银离子抗菌敷料护理组患者压疮治疗的有效率为100.0%，而传统处理的对照组患者治疗有效率为72.2%;护理组患者在换药次数以及感染控制时间上明显少于对照组，两组差异具有统计学意义(P<0.05);在换药费用上，两组患者差异无统计学意义(P>0.05)，因此，她认为银离子抗菌敷料在感染性压疮护理中显著地缩短了伤口愈合时间和感染控制时间，减少了换药次数，促进患者尽早康复。
同时一些辅助方法有助于敷料在压疮防护中的效果，文献报道[22] 光疗法和脉冲射频能量治疗，有利于缩小压疮创面面积，但不能完全治愈创面。HoCH 等[23] 研究发现，低压脉冲灌洗疗法能提高深度压疮创面愈合率，因此，在与一些敷料联合应用于压疮防护工作，将有助于缩短治愈时间、提升治愈率。徐正梅等[24] 红光照射联合氧疗并泡沫型敷料进行脑卒中患者病后2期、3期压疮具体疗效研究，研究发现：两种方法联用可以有效地治愈压疮，缩短治疗时间，减少换药次数。张国娣等[25] 将紫草制剂与透明伤口敷料湿性联用应用于Ⅱ期压疮的治疗，效果对比发现：紫草制剂与透明伤口敷料湿性联用组在2周时的总有效率、治疗压疮有效的时间及治疗压疮所花费等方面都较水胶体敷料治疗有优势。
综上所述，近年来有关压疮防护敷料使用研究主要集中在一些新型敷料的疗效研究，通过分析不难看出这些新型敷料有效地缩短了治疗时间、提升了治疗效果、降低了医疗费用等，在临床上得到了大量的推广与应用。
参考文献
[1] J Byrne，P Nichols，M Sroczynski，et al. Prophylactic Sacral Dressing for Pressure Ulcer Prevention in High-Risk Patients [J]. American journal of critical care, 2016 , 25 (3) : 228 [2] L Suleman，SL Percival. Biofilm-Infected Pressure Ulcers: Current Knowledge and Emerging Treatment Strategies [J]. Advances in Experimental Medicine & Biology, 2015, 831 (831) :1549-1559 [3] LE Edsberg，JM Black，M Goldberg，et al. Revised National Pressure Ulcer Advisory Panel Pressure Injury Staging System: Revised Pressure Injury Staging System [J]. Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing Official Publication of the Wound Ostomy & Continence Nurses Society, 2016, 43 (6) : 585
[4] 吴玉琴，卢姝姝，金磊磊，等. 银离子抗菌敷料在压疮感染性伤口中的应用与效果观察
[J]. 中华医院感染学杂志，2013，23 (9) ：2079-2081 [5] 刘万霞. 银离子抗菌敷料在感染性压疮护理中的应用 [J]. 医学美学美容旬刊，2015 ，24 (6) ：21-22 [6] 周晖，陈明勋，李进领. 磺胺嘧啶银敷料对压疮肉芽组织愈合的研究 [J]. 中国急救医学，2015，35 (s2)：216-217 [7] 王志兰. 创口液体粘合敷料不同应用方法在ICU压疮患者中的护理效果和体会 [J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16 (65)：362-363 [8] 申屠长缨，韩毛毛，吴小飞，等. 清创胶联合泡沫敷料治疗压疮的疗效观察 [J]. 健康之路，2015，7：15 [9] 范叔弟，郑志芬. 水胶敷料的临床应用现状及进展 [J]. 山东医药，2013，53 (1) ：99-100 [10] 刘静，沈洪. 水胶体敷料预防压疮的meta分析 [J]. 齐齐哈尔医学院学报，2015，36 (36) ：5594-5597 [11] 陈海燕. 水胶体敷料在压疮护理中的应用 [J]. 饮食保健，2015，13：59-60 [12] 梁艳东. 赛肤润液体敷料在危重患者二期压疮的临床治疗效果分析 [J]. 医药前沿，2013，34：176-177 [13] 黄蕾，刘立宝，胡爱玲. 泡沫敷料预防高危风险患者压疮的 Meta 分析 [J]. 护理学杂志，2014，29 (12)：75-78 [14] 蒙连新，王建源，周兰岛，等. 新型伤口敷料在压疮患者中的应用 [J]. 齐鲁护理杂志，2016，22 (7) ：122-123 [15] 廖桂凤，段雪琼，龚丽娟，等. “泡沫敷料”在神经外科高危人群压疮预防中的应用探讨 [J]. 内蒙古中医药，2011，30(20)：102 [16] 邓娜，钟汝梅，阳红. 透明敷贴联合纱布敷料在Ⅰ期压疮防治中的应用 [J]. 中国当代医药，2015，2：18-19 [17] 孙素芬，刘月欣，刘敬珍. 泡沫敷料联合银敷料治疗糖尿病合并Ⅱ期压疮的疗效观察[J]. 护理实践与研究，2012，09 (15)：22-23 [18] 陈德玲，陈炳贵，李汉隆，等. 聚维酮碘混合美宝与新型湿性敷料治疗压疮疗效比较的研究 [J]. 国际医药卫生导报，2012，18 (14)：2104-2107 [19] 董翠芹. 湿性敷料治疗压疮 58 例效果观察 [J]. 河南职工医学院学报，2016，28，4：316-317 [20] 张金萍，姜连英，黄燕，等. 新型护理敷料在压疮感染性伤口中的应用[J]. 长春中医药大学学报，2015，31 (3)：610-612 [21] 叶凤英. 现代敷料在压疮伤口护理中的选择应用及护理效果体会 [J]. 医药，2016，7：23 [22] Conner-Kerr T，Isenberg RA.Retrospective analysis of pulsed radio frequency energy therapy use in the treatment of chronic pressure ulcers [J]. Adv Skin & Wound Care，2012，25(6)：253-260 [23] Ho CH，Bensitel T，Wang X，et al.Pulsatile lavage for the enhancement of pressure ulcer healing：a randomized controlled trial [J]. PhysTher，2012，92(1)：38-48 [24] 徐正梅，贺英，唐翆，等. 红光照射联合氧疗并泡沫型敷料治疗脑卒中后2期、3期压疮的疗效观察与护理[J]. 激光杂志，2014，5：62-64 [25] 张国娣，沈国珍，王丽娟. 紫草制剂联合透明伤口敷料湿性治疗Ⅱ期压疮的效果观察
[J]. 护理学报，2014，18：60-62
第三篇：管道护理新进展
(一) 胃肠减压护理规范
1.妥善固定胃肠减压装臵，各管道连接正确，标识并记录胃管插入的深度。
2.保持有效负压，负压维持在—6.6kPa(—50mmHg),防止扭曲、堵塞，若有堵塞现象可用生理盐水冲洗导管。
3.每日更换减压器，观察、记录胃管臵入的深度，以及引流物的颜色、性质和量。
4.评估患者口腔黏膜的情况，做好鼻腔、咽喉部及口腔护理(2次/日)。长期臵管者每月(或者根据说明书)更换胃管一次。 5.做好患者及家属的健康教育，避免活动或翻身时胃管滑脱。 6.胃肠减压期间禁食禁饮，口服药需研碎调水后由胃管注入，并用温水冲洗胃管，夹管1小时。
7.拔管后注意做好口鼻腔的清洁，观察有无腹胀、腹痛、误吸等症状。
(二) 胸腔闭式引流护理规范
1.正确连接各导管，保持胸腔引流管与水封瓶之间的密闭性，连接胸腔引流管的长管保持在液面逆流下3～4cm并直立。
2.妥善固定胸腔闭式引流管和放臵引流瓶，引流瓶液面低于胸腔穿刺处60~100cm;标明导管名称、穿刺日期时间、胸腔引流管长度及标记、引流瓶液体刻度标记及使用时间。
3.保持引流管通畅，臵管后24小时内每小时挤压引流管1次及以上;防止管道折叠和扭曲，鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸。保持引流管穿刺处敷料清洁干燥，有渗液或渗血后及时更换。
4.观察引流液性质、颜色、量及气体排出等情况，及时发现活动性出血、气胸、乳糜胸等并发症。如有两根或以上胸腔引流管，应分别观察和记录。
5.观察长管中水柱随上下波动情况，水柱波动的范围是4~6cm;观察患者生命体征及有无皮下血肿、引流口有无分泌物或红肿等情况。 6.更换引流瓶、留取引流标本等操作时严格执行无菌技术操作，防止逆行感染。搬动患者或更换引流瓶时，双重夹闭引流管以防止空气进入。如引流管连接处脱落，立即夹闭引流管，更换引流装臵;若引流管从胸腔脱落，立即用双手捏住穿刺处皮肤并进行消毒周围皮肤，用油纱布封闭伤口，再协助医生做进一步处理。
7.拔管指征 生命体征平稳;观察有无气体逸出，24小时引流液呈血清样，总量<50ml、脓液<10ml;X线显示患侧肺扩张良好。符合以上条件者即可拔管。
8.指导患者进行拔管前呼吸训练：即先深吸一口气后屏住约20秒，能达到要求后方可拔管。拔管后安排患者合适卧位，以健侧卧位为宜，不宜立即下床活动。24小时内密切观察患者有无胸闷、呼吸困难、皮下气肿、局部有无渗血渗液等，发现异常情况及时报告医生处理。
(三)心包、纵膈引流管护理规范
1.正确连接引流管道，用Y型接头将2根引流管连接同一个引流瓶。若要精确记录心包、纵膈引流量，则取消使用Y型连接头，分别连接引流瓶。
2.保持引流管通畅，用1.5~2.0kPa大小的负压持续吸引;定时挤压引流管，特别是术后12小时内每15~30分钟挤压一次。
3.密切观察有无活动性出血征象，引流出大量鲜红色血性液体，如成人>300ml/h,小儿﹥4ml/h(kg〃h)，且无减少趋势，考虑活动性出血，应不停地挤压引流管。
4.密切观察有无心包填塞征象，引流量较多，且引流管内有条索状血块挤出，或原先持续较多的引流突然停止或明显减少，伴随患者出现血压下降、脉压差减小、心率加快、中心静脉压明显升高、颈静脉怒张、尿量减少等症状，考虑心包填塞的可能，立即配合医生进行抢救准备。 5.拔管指征：生命体征平稳;引流量明显减少，引流颜色变淡，24小时总量<50ml，符合以上条件者即可拔管。
6.拔管后安排患者舒适体位，以半卧位或坐位为宜。密切观察患者有无胸闷、呼吸困难，局部有无渗液、出血，皮下气肿等症状，发现异常情况及时汇报医生处理。
(四)持续膀胱冲洗护理常规
1.妥善固定引流管，避免导管扭曲、受压、反折，保持引流装臵通畅。 2.严密观察冲洗引流液的颜色、量及性状，根据冲洗引流液的量及颜色调节冲洗的速度;冲洗时，注意观察患者的反应，引流液出量必须多于引流液入量。
3.如出现导管堵塞、引流液滴速减慢甚至停止或患者感到膀胱憋胀不适等情况，应立即停止冲洗，通知医生处理。 4.定期更换引流装臵并严格无菌操作。
(五)留置导尿管护理规范
1、臵管前准备：向病人及家属解释留臵导尿管的目的;评估患者是否乳胶过敏，选择允许尿液流出的最小导管，成人选择10ml保留球囊的导管，泌尿外科患者需要尺寸更大的导管及球囊;备好所需物品。
2、臵管：臵管时严格无菌操作;注重沟通，做好心理准备;动作轻柔。
3、臵管后护理
1)尿管护理：保持引流通畅;妥善二次固定;不要常规打开导尿管与尿袋之间的连接;尿管根据厂家说明书更换。
2)预防尿路逆行感染：尿袋低于膀胱高度并防止与地面接触;每日清洁外阴及尿道口;尿管需密切检测，有感染迹象或不需要应及时拔除。
3)鼓励病人多饮水，适当活动，尿液不超过尿袋容量的3/4。排空尿袋时，每例患者使用独立的，干净的容器，并避免集尿袋开关接触接尿容器。
4)观察尿液的颜色、性状，每周检查尿常规，尿标本采样使用无菌技术从采样口留取。
4、拔管护理
1)膀胱充盈时拔除尿管。 2)拔管时动作轻盈。
(六)应用无创呼吸机患者的护理
1.向患者解释应用无创呼吸机辅助呼吸的目的及如何配合。如无禁忌症的情况下，给与患者抬高床头30°的卧位。
2.选择合适的鼻面罩型号，固定时松紧适宜，以患者舒适和不漏气为宜。
3.观察呼吸参数：VT、R漏气量、SPO
2、血气分析指标改善的情况。如患者呼吸相关参数改善不明显或者加重，则做好有创辅助通气的准备。
4.观察患者腹部胀气情况，必要的时候给与胃管接负压球减轻腹胀。如患者呕吐，立即取下无创面罩/鼻罩，将患者的头偏向一侧，嘱患者吐出呕吐物，或者立即给与吸引，防止误吸。
5.长时间使用时需观察面罩/鼻罩压迫部位的皮肤情况。必要时提前给与干预措施如减压垫的运用。 6.无禁忌症的情况下，加强翻身、拍背、气道湿化、雾化，嘱患者深呼吸，自主咳嗽，促进气道分泌物的排出。
7.护理指导：(1)教育患者如何配合无创呼吸机辅助通气，告诉其可能的不适，鼓励患者说出不适。(2)鼓励患者自主咳嗽咳痰。(3)教会患者如何做深呼吸。
(七)中心静脉导管护理常规
1.评估和观察要点： 评估患者中心静脉导管固定情况，导管是否通畅;评估穿刺点局部和敷料情况;查看贴膜更换时间、臵管时间。 2.操作要点
(1)暴露穿刺部位，垫一次性治疗巾，将敷料水平方向松解，脱离皮肤后自下而上去除敷料。 (2)打开换药包，戴无菌手套。
(3)垫治疗巾，消毒穿刺点及周围皮肤，更换敷料，妥善固定。 (4)先关闭CVC导管夹，用无菌纱布衬垫取下原有输液接头，消毒接口，更换输液接头。
(5)在透明敷料上注明换药者姓名、换药日期和时间。
(6)冲、封管应遵循生理盐水、药物注射、生理盐水、肝素盐水的顺序原则。
(7)输液结束，应用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，用肝素盐水正压封管，封管液量应2倍于导管加辅助装置容积。 3.指导要点
(1)告知患者保持穿刺部位的清洁干燥，如贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液、渗血及时通知护士。 (2)告知患者妥善保护体外导管部分。 4.注意事项
(1)中心静脉导管的维护应由经过培训的医护人员进行。 (2)出现液体流速不畅，使用10ml注射器抽吸回血，不应正压推注液体。
(3)输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。
(4)无菌透明敷料每7天更换1次，纱布敷料常规每日更换1次;出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。 (5)注意观察中心静脉导管体外长度的变化，防止导管脱出。
(八)有创动脉血压监测护理规范
1.向患者及家属解释臵管的原因、过程及可能的不适，取得患者及家属的理解。
2.医生臵管成功后，将排好气泡的换能器与穿刺导管正确连接，将换能器固定于腋中线第四肋间的位臵并与监护仪正确连接，“校零”后获取患者动脉血压监测数据。
3.根据患者的个体情况、监测参数的正常范围，正确设定报警限。 4.运用过程中注意监测血压及波形的变化，必要时予无创血压对照监测。
5.固定：予透明贴膜、纱布固定(纱布易致导管脱出)，贴膜常规7天更换一次，纱布48小时更换一次，注意：如有渗出、潮湿、贴膜卷边需及时更换。
6.保持通畅：保持加压袋内300mmHg的压力，肝素封管液每日更换或用毕及时更换。
7.观察穿刺部位的皮肤是否红、肿、渗血等现象;观察穿刺侧肢体的感觉、颜色、末梢血运的情况，听取患者的主诉，防止感染、空气栓塞及动脉血栓形成等危险并发症。
8.拔管：拔管后常规加压至不出血后予无菌纱布覆盖穿刺点，予纱布加压包扎24小时。 9.护理指导
(1)鼓励患者主动说出不适并给予及时处理。
(2)告知患者臵管后保持肢体直立的位臵，避免导管折叠导致监测数据不准确。
(九)应用主动脉球囊反搏护理常规
1.向患者及家属解释臵管的原因、过程及可能的不适，取得患者及家属的理解。
2.医生行动脉臵管成功后： (1)正确连接导线及反搏仪。 (2)动脉血压的监测同前。
(3)每30分钟定时冲洗测压管路，防止测压管路阻塞和血栓形成。 3.触发方式：常规选择ECG触发，如为起搏心律可选择起搏触发;转动时可选择压力触发。
4.持续监测心电监护、BP的变化、循环辅助的效果(心电触发时，监护导线勿脱落)。反搏比例根据患者的病情选择1：
1、1：
2、1：3。 5.熟悉报警：如触发、漏气、导管位臵和系统报警。及时处理。避免球囊反搏仪暂停时间过长。
6.正确执行抗凝治疗：遵医嘱使用低分子右旋糖酐20ml/h维持或者予肝素抗凝治疗(肝素抗凝时监测ACT保持在180~200秒) 7.观察穿刺侧肢体的感觉、温度、血运、动脉搏动情况。及时发现穿刺侧肢体缺血的征象。
8.观察患者的尿量，如突然锐减则需要评估是否为导管移位所致。 9.患者的体位 平卧位或床头抬高≤30°。
10.IABP辅助期间观察患者心功能改善情况，及时调整血管活性药物的应用剂量。 11.拔管后的护理 (1)向患者解释操作。 (2)拔管时暂停IABP。
(3)暂停因IABP治疗期间的抗凝治疗。
(4)拔管后穿刺点压迫30分钟至不出血后予弹力绷带加压包扎穿刺点并予沙袋压迫4-6小时，穿刺侧肢体保持伸直外展。
(5)穿刺点压迫期间，继续观察穿刺肢体的感觉、温度、血运、动脉搏动情况。及时发现穿刺侧肢体缺血的征象。 (6)观察患者心功能指标。 12.护理指导
(1)鼓励患者主动说出不适应并给予及时处理。
(2)告知患者臵管后变化体位时幅度不要过大，避免牵拉导管致导管脱落、移位。
(3)穿刺侧肢体保持直立，避免弯曲导致导管打折影响反搏。
第四篇：儿科护理新进展
四川大学华西第二医院儿科科护士长、副主任护师赵秀芳
一、儿科新技术护理
婴儿抚触
血液净化在儿科的应用
心血管介入治疗
造血干细胞移植
呼吸机辅助呼吸(不讲)
PICC(不讲)
二、儿科护理新领域、新理念
新生儿疾病筛查和新生儿听力筛查
早期教育
儿童疼痛管理
儿科护理伦理
以家庭为中心的护理
婴儿抚触
1. 是指在科学指导下、有技巧地对婴儿全身进行抚摸。
2. 有利于母子间的情感交流
3. 有利于婴幼儿的生长发育，减弱应激反应，增强免疫应答，增进食物的消化吸收，减少哭闹，改善睡眠。
抚触的注意事项：
1. 环境温暖、舒适，准备好干净的尿布和换洗衣物
2. 最佳时间：清醒、半空腹、沐浴后
3. 操作者先洗手，摘下戒指等物，手掌侧涂擦婴儿润肤油和 爽身粉
4. 配以轻柔的音乐或边与孩子说话
5. 手法轻柔，逐渐增加力度
6. 抚触的顺序：头、胸、腹、四肢、背部、臀部(不绝对)
7. 频率：2~3次/日，5~15分钟。每个部位4~6次
8. 注意孩子的反应
血液净化
在我科广泛应用：
1. 肾脏疾病：急慢性肾功能衰竭
2. 各种中毒：药物、生物、毒物等中毒
3. 免疫性疾病：HP、嗜血细胞综合症
4. 炎症性疾病：SIRS和脓毒症
5. 多器官功能衰竭：挤压综合症
6. 血液病：肿瘤细胞溶解综合症
……
成功救治病例
1. 汶川大地震导致的挤压综合征多个
2. 问题奶粉事件导致ARF患儿多例
3. 毒蛇咬伤导致下肢坏死合并多器官功能衰竭患儿
4. 蜂蛰伤导致多器官功能衰竭
5. 双下肢血栓合并肺栓塞、肺出血患儿
6. 儿童过敏性紫癜百余例
7. 暴发性心肌炎合并7个器官系统功能衰竭的患儿
心血管介入治疗
先心病介入治疗：就是在X线、超声波等指引下，将穿刺针及导管沿血管插入心脏要达到的部位，进行影像学诊断后，对病变部位做定量、定性分析，再选用特制器材对病变实施封堵、扩张或栓塞的治疗方法。
先心病介入治疗优点
创伤小，无需全身麻醉，无需输血，术程短，无排异现象。
先心病介入治疗分类
1. 球囊解除狭窄(扩张或成形)：主动脉瓣狭窄(AS)、肺动脉瓣狭窄(PS)、主动脉缩窄(COA)
2. 栓子封堵/关闭异常通路：房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)、动脉导管末闭(PDA)
介入成功率达95%~100%，部分可得以彻底根治。但是，不是每个先心病患儿都能进行介入治疗。
不宜进行介入治疗的先心病：
先心病介入治疗护理
术前：
1. 签署同意书：
2. 心理护理：
3. 常规检查：肝肾功能、心电图、胸片、凝血时间、血、尿、大便常规化验检查，心脏彩
超、碘过敏试验及皮试结果
4. 禁食4~6小时，禁饮2小时
5. 房间设备的准备
6. 迎接患儿，术前查对
7. 协助摆好体位，建立静脉通道
术中：
1. 心电监护、监测ECG、HR、Sp0
2、血气及、电解质、心律、血压等
2. 协助抗凝药应用
术后：
1. 穿刺部位按压止血10分钟后，用弹力绷带加压包扎并以沙袋压迫止血，静脉穿刺处压
迫4小时，动脉压迫6小时。(点式止血)
2. 监测生命体征
3. 观察足背动脉波动、穿刺点、造影剂反应，麻醉者的复苏等。
造血干细胞移植
指把具有自我复制及分化功能的多能造血干细胞从一个人体内移植(一般是通过静脉输入)到另一个人体内，担负起造血作用，包括红细胞系统，白细胞系统，巨核系统及免疫系统功能。
造血干细胞主要存在骨髓中，亦存在于脐血及外周血中 。
分类：简单地分为
自体和异体，同基因和异基因，BMT、PBSCT、CBSCT
造血干细胞移植是各种血液肿瘤、再生不良性贫血症、重度地中海贫血症以及一些先天性免疫缺乏症或代谢性疾病的治疗方法之一。是某些疾病的根治性方法。
移植过程：
1. 第一阶段为准备期，也称移植前预处理
2. 第二阶段为造血干细胞的准备于输入期
3. 第三阶段为移植后照顾期
护理：
1. 环境和用物准备(全环境保护)
2. 移植前的预处理：放疗、化疗
3. 干细胞的输注：直接输不需过滤，先慢后快，密切观察
4. 移植后护理：
5. 输血的特殊性：γ射线照射，过滤白细胞
6. 锁骨下导管的护理：按CVC或PICC
7. 心理护理
新生儿疾病筛查
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7. 《中华人民共和国母婴保健法》规定(1994年) 筛查疾病：先天甲低、苯丙酮尿症 时间：出生3天后~20天以内 采外周血(足跟) 普查、自愿、收费 可疑者复查：静脉血 护士：告知，协助采血，做好登记(详细)，通知结果
新生儿听力筛查
目的：
1. 分娩后住院期间和42天时筛查出患先天性或新生儿期听力损伤者，使疑似者在3个月
内接受听力学和医学评价。
2. 确诊者能在6个月龄前接受专业干预
3. 迟发性或进行性损伤者能接受为期3年的听力学和医学监测，尽早发现并进行诊断和干
预。
要求：
1. 筛查者要经过培训
2. 父母在知情选择下做出决定并同意听力普遍筛查
3. 筛查分阶段进行
过程：
第一阶段(听力筛查阶段)：
第二阶段(听力损伤诊断阶段)：
第三阶段(随访与干预)：
早期教育
儿童早期教育(early childhood education，ECE，简称早教)是指从出生至8岁，根据儿童生长发育规律及其神经心理发育特点，利用客观外界环境和某些教育训练方法，有目的、有计划、有系统地给予儿童某些器官(如大脑、感知觉器官等)以丰富刺激，进行略为超前的教育和训练，培养儿童感觉、动作、语言、认知和习惯，发挥最大潜能。
重要性：
1. 促进大脑发育和神经细胞间的突触联系
2. 促进智力发育
3. 是社会性发展的需要
原则：
适宜性原则，直观性原则，连续性原则，主动性原则，多样化原则，一致性原则，督导
性原则，保教结合原则。
方法：
观察法，游戏法，示范法，提问法，试误法，发现法。
基本内容：
1. 婴儿期：视听力训练、动作训练、早期语言训练和交往能力训练(亲子交往)
2. 1～2岁：
动作：独立行走，协调性、稳定性和平衡能力
语言：创造交流机会，鼓励表达
认知：观察力、注意力、记忆力、想象力和创造力
交往能力：社会性知识、道德准则、行为规范和社交技能
3. 2～3岁：注重良好习惯培养
儿童疼痛管理
疼痛的定义：不适感觉和情绪伴以实际/潜在性组织损伤或相关损伤的描述。无论年龄、成熟度和疾病严重度，疼痛均可被预测和控制。
多年来人们认为婴幼儿缺乏体验疼痛的神经机制，但研究表明胎儿时期痛觉神经已经发育。新生儿跟部反复受刺激，可增强痛觉神经过敏反应。
近年对儿童疼痛有了更深刻的认识，儿童疼痛的控制倍受关注。
儿科护士对疼痛量表的使用最低，仅占4.3%。
护士对患儿疼痛难以了解和描述，对儿童疼痛感到陌生、害怕、无法评估，甚至不愿考虑疼痛的存在。
疼痛评估方法：自我描述、行为观察、生理学指标检测
疼痛的控制：非药物控制和药物控制
非药物控制：认知行为疗法和其他疗法
药物控制：
儿科护理伦理
伦理是关于道德的哲学，包括人伦关系、法权关系和生态关系
医学伦理是研究医学道德的科学，运用一般论理学原则解决医疗实践和医学科学发展中的关系问题。包括医患关系、医务人员间关系、医务人员与社会关系。
1. 尊重患儿及其家属
2. 保护患儿的隐私
3. 保密
4. 科研中的伦理问题
5. 临床用药伦理问题
以家庭为中心的护理
是发展的趋势，是护理工作中一个不可分割的组成部分
宗旨：医疗服务提供者与家庭是合作伙伴
理念：家庭氛围、尊重、选择、信息共享、灵活性、协作、权利
护士的角色：病人/家属的拥护者
多学科中心的儿童护理
学科的交叉与渗透
以病人为中心的体现
需要多学科的参与：如护理、教育、康复、心理、保健、营养与卫生、医疗各专业、人文社会、家庭等
第五篇：ERCP护理新进展
ERCP的术前准备及术后护理
经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是经内镜逆行胰胆管插管造影的方法首先达到诊断目的，再根据诊断结果采取进一步介入治疗，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)等介入治疗，由于不用开刀，创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。ERCP在术前、术中、术后都有很多的影响因素，而护理工作是ERCP取得良好效果的重要保证。
1.术前护理
1.1 心理护理
十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功的首要条件，而情绪、精神状态影响了其松弛状态[2]。由于患者对ERCP缺乏了解，患者及家属对手术具有一定的恐惧心理，因此术前应耐心地向患者介绍ERCP的操作过程、手术的优点、可能存在的风险、手术成功的百分率、术中配合知识，增加患者对ERCP的了解和信任，消除患者的紧张恐惧心理，促进患者的主动合作。
1.2 术前检查及药物准备
检查患者有无严重的心、肺、脑、肾疾病，检查血压及凝血功能，做碘过敏试验及抗生素过敏试验，备好造影剂。患者穿着不宜太厚，以适应摄片要求，并去除义齿及金属物品。术前患者禁食、禁水8小时。造影剂一般采用76%复方泛影葡胺加生理盐水稀释至25%。检查仪器处于备用状态，X线屏调到最清晰，调试好高频电的强度。术前30min肌注阿托品0.5mg，50%GS40ml静脉推注。安定10mg、杜冷丁50mg肌注，术前30分钟口服利多卡因胶浆20ml，并建立一条留置针静脉通道。
术中配合要点：①取俯卧位，头偏向右侧，双手放于身体两侧或右手放于胸右侧。②协助患者将牙垫咬好并固定，防止恶心、呕吐时牙垫脱出。③尽量放松，用鼻深吸气，用嘴慢慢呼出。④有口水时任其自然流出，不要吞咽，否则易引起呛咳。⑤操作过程中会有异物感、恶心等，但可耐受，禁忌屏气或向外吐出及自行拉出内镜，以免引起咽喉黏膜擦伤和消化道大出血等。⑥检查过程中密切观察患者的血压、心率及血氧饱和度，必要时给予氧气吸入，如发现异常情况及时报告术者。
2.术后护理
2.1 心理护理
医护人员及家属更要热情细心体贴患者，转移患者的注意力，从而降低患者的紧张度。
2.2 饮食护理
术后常规禁食，禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润，使患者舒适。术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。如无并发症发生，常规禁食24小时后可进低脂流质，逐步过渡为正常饮食，避免粗纤维食物摄入，防止十二指肠乳头摩擦导致渗血，一周后可进普食。
2.3 病情观察
密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化;密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体症;密切观察大便的颜色、量、性状以及可能会有结石排出;及时检测血淀粉酶，于术后6小时抽血查淀粉酶，24小时复查血淀粉酶，对患者的病情密切观察并及时记录、汇报。为防止胆管继发感染，一般术后给予抗生素3～5天。
2.4 鼻胆管引流管的护理
要向患者解释引流的重要性和必要性。经常检查并妥善固定引流管，引流管在体外要做到双固定，即固定在鼻翼侧、颊部和床旁，并连接负压引流袋，连接处用无菌纱布包裹，避免逆行感染。保持鼻胆管通畅和有效引流，观察并记录引流液的性状、量以助于判断病情。引流初期，引流量较多，每日可达500～1000ml，后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵塞或是否置入胰管，应调整体位，保证引流通畅。定期更换引流袋，协助医生用甲硝唑100ml 1次/天鼻胆管冲洗，预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管，并可控制胆道感染的发展，冲洗时严格无菌操作，动作要轻柔，压力不宜过大，速度不宜过快[4]，如胆汁澄清，每日引流量在300～400ml以上，无感染征象者可暂时不必冲洗。
2.5 并发症的观察和护理
术后应严密观察低血糖、急性胰腺炎、化脓性胆管炎、出血、穿孔等并发症。本组46例患者中有4例产生高淀粉酶血症，经禁食、抑酸抗炎，应用生长抑素类药物等内科保守治疗与精心的护理，高淀粉酶血症在1周内恢复正常，未发生其他相关并发症，无1例死亡。
3.出院指导
指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食，多饮水，避免剧烈活动。一般每隔1周复查血淀粉酶，每隔1个月B超检查，以观察肝胆系统情况。如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊。