第一篇：基础科护理学范文
运用PDCA法提高精神科基础护理质量
P：计划
一、分析现状，找出存在问题
2010年我院基础护理合格率93.4%，还未达到100%
二、分析产生问题各种原因或影响因素
三、找出影响的主要因素
1、 思想认识不足：由于社会对精神病人的偏见，使精神科护士缺乏职业情感，重安全防范，淡化基础护理。
2、 工作动力不足：收入较少，心理不平衡，使基础护理质量下降。
3、 护理人员缺乏：病房护士人手少，床护比严重不足。
4、 质控体系不健全：没有完善的护理绩效考核体系。
四、制定措施，提出行动计划
1、 对各种质量控制指标进行细化，将细化、量化后的质量控制指标下发到各临床科室，并组织广大护理人员学习，按标准开展临床护理工作，措施落实到班，时间到人，以促进基础护理质量达标。
2、 制定考核细则，确定打分标准。
3、 健全病区、护理部二级质控组织。
4、 加强思想职业道德教育，培养护士爱岗敬业精神。
5、 对质控小组查出的问题跟踪督查，限期整改，将考核结果与绩效考核挂钩。
6、 尽可能增加一线护士人手. D：实施
五、实施行动计划
1、 二级质控组织定期进行检查，均建立各自的检查记录。
2、 病区质控：护士、质控护士每周自查一次，护士长每月对每名护士至少抽查2次;护士长每周抽查1次质控护士。每月至少抽查每名护士所负责的患者10人次。
3、 护理部质控：护理部每周抽查病房1~2次，每季度组织联合抽查1次,检查内容按照考核细则及评分标准。
4、 检查方法：提问护士，查看患者，查看记录。 C：检查
六、评估结果
2011年我院基础护理合格率98.1%，有了明显提高。 A：处理
七、标准化和进一步推广，病区每月召开科质控分析会，护理部利用护士长例会，反
馈存在的问题，把检查中经常出现的问题作为质量控制的重点，分析原因，不断改进护理质量评价标准，制订整改措施。
八 在下一个改进机会中重新使用PACD 检查护理合格率还有提升空间，通过努力直至达100%。
第二篇：外 科护理学
1.颅内压:ICP n:指颅腔内容物(脑组织、脑脊液、血液)对颅腔壁产生的压力
2.颅内压增高：n是指许多颅脑疾病使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压增高高于1.96KPa并出现头痛、呕吐、和视N盘水肿三大病
3.成年人正常颅内压：0.69-1.96KPa(70-200mmH2o)，儿童正常颅内压0.49-0.98KPa(50-100mmH2o) 脑脊液总量占颅腔容积的10%
4.颅内压增高的后果a、脑血流量减少b、脑疝c、脑水肿d、Cuaning反应e、胃肠功能紊乱及消化道出血f、神经源性水肿
5.颅内压增高的临床表现a、三主征：头痛、呕吐、视神经盘水肿。b、意识障碍及生命体征变化Cushing综合症c、其他症状和体征：复视、头晕、因幼儿可见头皮v紧张
6.颅内高压的护理：A、降低颅内压一般护理
体位;抬高床头15-30度利于颅内v回流减轻脑水肿。 给氧：持续或间断吸氧，改善脑缺氧，使脑血管收缩降低脑血流量。 饮食与补液：控制血液摄入量，不能
进食者承认每天不超过2000ml。保持每日尽量不少于600ml神智清醒者可予普通饮食，但需要当限盐注意防止水电解质紊乱。病情观察：观察者意识状态生命体征瞳孔变化，警惕颅内压高压危险，有条件者可做颅内压监测。高热：予以物理降温。
B、防止颅内压聚然增高：休息：避免情绪波动，防止感冒受凉保持呼吸道通畅。避免剧烈咳嗽和用力排便。及时控制癫痫发作：遵医嘱给予药物和降压处理。躁动的处理：寻找原因 适当保护
7.脑疝：当颅内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于附近分腔，脑组织中高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征称- 8.脑疝的急救措施：a、立即脱水治疗，快速静脉输入甘露醇等强力脱水剂 b留置导尿了解脱水效果
c、保持呼吸道通畅，吸氧
d、准备气管插管及呼吸机呼吸障碍者行辅助呼吸
e、密切观察生命体征、意识、瞳孔变化 f、紧急做好术前特殊件检查及术前准备
9. 头皮损伤：头皮血肿，头皮裂伤，头皮撕脱伤。
10. 颅盖骨折：合并症a 硬膜外血肿b脑挫伤c颅内积气
11. 颅底骨折：常因出现脑脊液而确诊，骨折部位：a颅前窝：鼻漏，熊猫眼征，伤及嗅神经视神经。B颅中窝：鼻漏和耳漏 ，乳突区 伤及面神经和听神经。C颅后窝：神经损伤少见。 12. 颅骨骨折的护理措施：(脑脊液漏护理)
①体位：嘱病人采取半坐卧位，头偏向患侧
②保持局部清洁
③避免颅内压骤升：嘱病人勿用力屏气排便或咳嗽
④对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作
⑤注意有无颅内感染迹象
⑥遵医嘱应用抗菌药及TAT或破伤风类毒素等 13. 颅脑损伤可分为：头皮损伤
颅骨损伤
脑损伤
14. 脑震荡：最常见的轻度原发性脑损伤，一过性的，脑脊液中无红细胞，ct等无阳性发现。
15. 脑挫裂伤：意识障碍时最突出的临床表现。脑干伤：是指脑挫裂伤中最严重的特殊类型，表现为双内侧瞳孔大小多变，四肢肌张力增高，成去大脑皮质强直发作。
16. 颅脑(内)血肿：颅脑损伤中最常见，最危险，可逆的继发性病变。分类：硬脑膜外血肿，硬脑膜下血肿，脑内血肿。
17. 硬脑膜外血肿：常伴随骨折和颅内积气
1. 颅内动脉瘤：是由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出，主要见于40-60岁的中老年人，80%发生在大脑动脉环(Willis动脉环)的前部及其邻近的动脉主干上。导致诱因：运动，情绪激动，用力排便，咳嗽。金标准:脑血管造影。护理措施：告知颅内动脉瘤的相关知识避免诱因，注意安全，及时就诊，预防再次出血，预防处理并发症：密切观察体征，抗菌药降低颅内压，使用药物低血压是观察缺血。 2. 脑血管疾病：颅内动脉瘤，颅内动静脉畸形，脑卒中。
3. 脑脓肿：以耳源性脑脓肿最常见，诊断方法，ct扫描。做好脑引流的护理：取患侧卧位，引流袋应低于脓肿30cm。
4. 颅内肿瘤：神经胶质瘤，脑膜瘤，垂体腺瘤，颅咽管瘤，转移性瘤，听神经瘤。颅内压增高多是慢性，进行性加重的过程。引流：平创腔，引流袋放于头旁枕上枕边。并发症：颅内压增高，脑疝，脑脊液漏，尿崩症， 5. 垂体腺瘤：分型 催乳素腺瘤，生长激素瘤，促肾上腺皮质激素瘤，混合性瘤 6. 椎管内肿瘤：分期刺激期，脊髓部分受压期，脊髓瘫痪期。
1. 胸膜腔内压力维持在-8~-10cmH2O，吸气时负压增加，呼气时减低。胸部损伤临床表现为胸痛、呼吸困难、咯血、休克。
2.严重胸部损伤时，以抢救生命为原则(首要)，非手术治疗：保持呼吸通畅;维持有效血容量;镇痛和预防感。手术治疗：手术指征：a大血管损伤b严重气管支气管损伤或肺破裂c胸膜腔内进行性出血d食管婆列胸膜联合损伤e大块胸壁缺损f胸腔内留存较大异物。
3.肋骨骨折：是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。
4.肋骨折多见于第4-7肋，胸部X线是主要的确诊依据，但不能显示前胸肋软骨折断征象
5.反常呼吸运动：多根。多出肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋骨骨折，局部胸壁因失去完整的肋骨支撑而软化，可出现~，又称连枷胸。表现为呼气时软化区胸腔壁内陷，呼气时外凸。 6.开放性肋骨骨折处理：清创与固定;胸膜腔壁式引流术;预防感染
7、根据气胸的性质分为：闭合性气胸;开放性气胸;张力性气胸。
8.开放性气胸表现吸气时，健侧负压增大，与患侧压力差增加，纵膈进一步向健侧移位，吸气时，两侧胸腔压力差减少，纵膈又移回患侧，导致其位置随呼吸左右摇摆称纵膈扑动。
9气胸：影像学检查为胸部X线，其中诊断性穿刺：张力性气胸这有高压气体向外冲出，外推针筒芯，抽气后减缓但很快又加剧，如此反复。
10.胸腔壁式引流：(1)目的：a引流胸腔内积气、积血和积液;b重建负压，白痴纵膈的正常位置;c促进肺膨胀。(2)适应症：外发性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科手术后引流。置管位置：积气锁骨中线第2肋间置管引流;积液：腋中线和腋后线之间第6~8肋间插管引流。排脓：选择脓液积聚的最低位置置管。(3)护理：a保持管道密闭b严格无菌技术操作，防止逆行感染。C保持引流通畅d观察记录e拔管：拔管指征是48~72小时后，引流瓶中无气体溢出且气体颜色变迁。24小时引流液<50ml，脓液<10ml，X线显示良好。
11心脏挫伤：是由于胸部受到撞击、减速、挤压、冲击等暴力后所致的钝性心脏损伤，多发生于右心室，因其紧贴胸骨。
12.Beck三联征：a静脉压增高>1.47kPa，b心音遥远，脉搏微弱;c脉压小，动脉压降低 13.食管癌的病理分型：髓质型、蕈伞型、溃疡性、缩窄性。
14.食管癌的典型临床表现：进行性吞咽困难为其典型症状，显示难咽干硬食物，继而只能进半流质、六只，最后滴水难进。缩窄型最严重，溃疡性最轻。
15.食管癌的两大并发症：A吻合口瘘：胸液分层，上层为泡沫，中层澄清，下层食物残渣。
B乳糜胸：胸液特点是量多浑浊。
1. 体外循环：是指利用特殊人工装置从上下腔静脉和右心房将回心静脉血引出体外，在人工心肺机内进行气体交换，即经氧合并排出二氧化碳后，经过调节温度和过滤后，再由血泵输回体内动脉，继续血液循环的生命支持技术。
2. 低温麻醉分级：浅低温级28℃以上;中低温级25~28℃ 深低温级25℃以下。 3. 人工心肺机主要部件：血泵、氧合器、变温器、滤器
4. 体外循环后的病理生理变化：a谢改变：代酸;b解质失衡：低血钾;c凝血机制紊乱d肾肺等器官功能的减退。
5. 心脏疾病病人的护理措施：a心理护理 b加强呼吸系统的护理，维持有效通气 c维持有效循环容量和改善心肌功能 d并发症的预防和护理 e日常生活活动的护理
6. 心脏病病人血气分析指标：a血氧饱和度(正常95~100%)血氧指标75~100mmHg
b PaCO2动脉血氧二氧化碳分呀4.6-6.0kPa,是判断呼吸性酸碱平衡的唯一指标。 c剩余碱BE-3~+3mmol/L，反应代谢性酸碱平衡指标。
d提示低心排出量综合征最主要表现为血压下降和尿量减少。
e提示心脏压塞临床表现为静脉压升高，心音遥远、心搏微弱、脉压小，动脉压降低的Beck三联征。 7. 法洛四联症变现：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。
1. 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛同时存在，三者合称~ 2. 少尿：<400ml/24h，无尿：<100ml/d 无尿膀胱是空虚的，尿潴留是有尿排不出。 3. 肾绞痛：肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻时为~。表现为突发性要不绞痛，剧烈难忍、辗转不安、大汗伴恶心呕吐。阵发性发作，持续几分钟至几十分钟，间歇期可无任何症状。
4. 器械检查病人的护理(不太重要)：a心里护理：术前解释，消除恐惧心理。b严格无菌操作：术前清洗会阴+无菌操作+必要时预防性应用抗菌药;c排空膀胱：(除导尿和单纯尿流率检查外)忌用暴力。d鼓励病人多饮水：增加尿量冲刷尿道。e并发症处理：发生严重损伤出血或尿道热者，应留院观察输液及应用抗菌药，必要时留置导尿或膀胱造瘘。
5. 排泄性尿路造影(不太重要)：又称V肾盂造影(IVP)：1)可观察尿路形态和双侧肾的排泄功能。 2)注意事项和护理：a肠道准备：造影钱前口服泄剂排空肠道。b禁食禁水6~12h;c做碘过敏实验。
1. 肾损伤的病理分类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾深度裂伤横断或粉碎伤、肾带损伤
2. 肾损伤的健康教育：a、卧床：非手术-绝对卧床休息2-4w，防止损伤部位再次激发损伤;病人适时变换体位预防压疮发生b、康复指导非手术治疗病情稳定后病人出院后3个月不宜从事体力劳动或竞技活动。损伤肾切除后需保护健肾，防止外伤，不便对用肾有损害的药物。
3. 肾损伤的主要正症状：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等，肾损伤非手术治疗需绝对卧床休息2-4周 4何谓导尿试验
A导尿试验经导尿管输入液体200ml至膀胱，约5min后引流出的液体量明显少于或多于注入量称—是膀胱损伤的特殊检查。
B、尿道损伤导尿试验：严格无菌下缓插导尿管若顺利进入膀胱—尿道联系而完整若一次插入困难，不宜反复强行试插后尿道损伤伴骨盆骨折时一般不宜导尿。
5.男性前尿道损伤多发生在球部，而后尿道损伤多发生在腹部。
1. 尿石病人的病理生理：肾结石：肾盂、肾盏。输尿管结石：嵌顿生理狭窄处。尿道结石：常停留前尿道膀胱结石。 2· 尿石病的临床表现：上尿路结石：主变现与活动有关的肾区疼痛和血尿。膀胱结石;主要是膀胱刺激症状。尿道结石：表现排尿困难，点滴状排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留。
3· 尿石症所致的病理生理改变与结石的部位、大小、数量、是否有继发性炎症、梗阻的程度等因素有关。 4· 结石对泌尿系统局部的影响：泌尿系统各部的结石都能造成梗阻，致结石以上部位积水。结石引起的梗阻大部分属不全梗阻，双侧完全梗阻时可造成无尿，较大的结石或表面粗糙的结石可损伤尿路黏膜，损伤后易合并感染，结石可引起损伤、梗阻、感染，梗阻与感染也可使结石增大，三者互为因果，家中泌尿系统损害。 5· ESWL(体内冲击波碎石)在此间隔时间不少于7日 6· 石街：巨大肾结石碎石后可因短时间内大量碎石突然填充输尿管而发生堵塞的现象
1· 肾结核：在10岁以下的小儿很少发生，其病理生理两个阶段：病理型肾结核和临床型肾结核，其诊断具有决定性意义的是尿液检查连续三次尿沉淀图片找结核杆菌。 2· 肾结核治疗：术前抗结核治疗2w以上，术后再抗结核治疗6个月以上，5年不复发者可视为治愈。
1· 泌尿系统梗阻基本病理生理改变：梗阻部位以上的尿路扩张，梗阻最危险的并发症是细菌直接进入循环致继发感染。 2· 肾盂积水：尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力升高，肾盏肾盂扩张，肾实质萎缩，造成尿液积液在肾内称~。 3· 判断和鉴别肾盂积水或肿块的首选方法是：B超检查 4· 肾盂成型手术：术后引流，若无漏尿，肾周引流物与术后3~4天拔出。 5. 良性前列腺增生最早症状：尿频 最主要症状：排尿困难 6. 良性前列腺增生：
a并发症：TUR综合症，尿频尿失禁，出血
b TUR综合症的病因：TURP病人手术中大量的冲洗液被吸收可致的容量急剧增加出现稀释性低钠血症 临表：几时内出现烦躁 恶心呕吐，抽搐昏迷，严重者出现肺水肿，脑水肿，心力衰竭等 处理：应加强观察，一旦出现，遵遗嘱给予利尿剂，脱水剂，减慢输液速度，对症处理 c良性前列腺增生的健康教育
1生活指导：采用非手术治疗病人应避免急性尿潴留，预防出血：术后1，2个月避免剧烈运动，防激发性出血 2康复指导：排尿功能训练，自我观察TURP术后可能发生尿道狭窄，术后前列腺窝的修复需3到6个月
3心理和性生活指导：经尿道切除术后1个月，经膀胱切除术后两个月后原则上可恢复性生活 心理治疗泌尿， 1.肾癌三种基本细胞类型：透明细胞，颗粒细胞，梭形细胞 2.肾细胞癌三联症：白尿，腰痛，包块
3.膀胱癌组织学类型中以移行上皮细胞癌为主
1.肌力：指肌或肌组织主动收缩的力量 分级：1级：有轻度肌收缩，无关节活动
2级：有肌收缩，关节有活动，但不能对抗引力
3级：可对抗引力，但不能抗拒阻力
4级：对抗中度阻力时，有完全关节运动幅度，但肌力较弱
5级：肌力正常
2.周围神经病变极其特殊表现
饶神经：垂腕畸形
正中神经：猿手畸形
尺神经：爪形手
腓总神经 ：足下垂内翻畸形 3.牵引术：利用持续适当的牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位的治疗方法。
目的：复位，矫正畸形，减轻疼痛
适应征：a骨折关节脱位的复位及维持复位后的稳定b挛缩畸形的矫正治疗和预防c炎症肢体的制动和抬高d骨，关节疾病治疗前准备，解痉，改善静脉回流，消肿f防止骨骼病变所致的病理性骨折
种类：皮牵引，骨牵引，兜带牵引
石膏外固定护理：石膏综合症，石膏背心固定后病人呼吸困难，胸闷及腹痛腹胀呕吐等表现
4.牵引术后的护理
a凡新作牵引的病人，应列入支援班项目b加强生活护理c保持有效牵引d维持有效血液循环e局部皮肤护理f预防感染g预防并发症h避免过度牵引
1.骨折：是指骨的完整性或连续性中断
2.骨折分类：按骨折程度：完全骨折 不完全骨折 按骨折处是否也外界相通：开放性骨折，闭合性骨折 按骨折端的稳定程度：稳定性骨折+不稳定性骨折
3.骨折特有体征：畸形，反常活动，骨擦音或骨擦感
4.骨折并发骨筋膜综合症：常发生在小腿和前臂，脂肪栓塞综合症表现进行性呼吸困难，发绀，体温上升，血压下降，意识障碍，谵妄，首先是肺，长骨易发 5.骨折急救目的：护救生命，妥善固定，护救休克 6.骨折的治疗原则：复位，固定，功能锻炼
7.肱骨干骨折：中青年人，而5-12岁儿童多发生在肱骨髁上骨折【分伸直型和屈曲型骨折】，股骨干骨折2-4岁小儿应将两下肢向上悬吊
8. a脊髓震荡：最轻微的脊髓损伤，损伤后脊髓有暂时性功能抑制，呈驰性瘫痪，损伤平面以下的感觉，运动，反射及括约肌功能全部丧失，常在数分钟或数小时内逐渐恢复，最后可完全恢复
b脊髓休克：在各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下的驰缓性瘫痪的病理性现象 9.脊髓损伤病人三大并发症：压疮，坠积性肺炎，泌尿系感染 10.骨盆骨折典型体征：骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性
1.关节脱位：指关节面失去正常的对合关系
2.习惯性脱位：创伤性脱位后，关节囊及韧带松弛，或在骨附着处被撕脱，使关节结构不稳定，轻微外力即可导.致脱位，多次复发，形成习惯性脱位
3.关节脱位的病因分类：创伤性脱位，先天性脱位，病理性脱位，习惯性脱位 4.关节脱位的特有体征：畸形，弹性固定，关节盂空虚 5.关节脱位治疗处理原则：复位，固定，功能锻炼
6.关节脱位并发症：a早起合并多发伤，内脏伤和休克等b骨折，多发生在骨端关节面或关节边缘部c神经损伤d血管伤e骨化肌炎f骨缺血性坏死g创伤性关节炎
7.弹性固定：关节脱位后，由于关节周围韧带及肌肉牵拉，使患肢固定于异常位置，被动活动时感到弹性阻力 8.搭肩试验：Dugas征肩关节脱位后，患侧手掌搭到健侧肩部时，肘部不能贴近胸壁，患侧肘部紧贴胸部时，手掌不能搭到健肩称Dugas征阳性
9.肩关节脱位手法复位有：足蹬法，科氏法，牵引推拿法
10.髋关节脱位处理原则：
a 复位：最好在24h内，常用复位方法为提拉法
b 固定：持续皮牵引或穿丁字鞋固定患肢，防髋关节屈曲，内收，内旋，禁止病人坐起，一般固定2—3周
c功能锻炼：固定期间病人可进行股四头肌收缩训练，3w后活动关节，4w后去皮牵引，指导病人扶双拐下地活动3个月内不负重
1.颈椎病好发部位依次为：C5-6，C4-5，C6-7，最基本病因：颈椎间盘退行性变
2.脊髓型颈椎病首发症状：手部发麻，活动不灵活，持物不稳，体征：病情加重有踩棉花的感觉，发生自上而下的运动，紧束感，神经元瘫痪
3.椎动脉型颈椎病通过椎动脉MRI或椎动脉造型，可见椎动脉受压
4. X线检查:神经根型和脊髓型病人正侧位摄片可显示颈椎生理前凸减小或消失或消失，椎间隙变窄，骨质增生，钩椎关节增生，关节突关节增生，椎间孔变窄
5.腰椎间盘突出多发生在L4-5，L5-S1，其基本因素是退行性变，
临床表现：a症状：腰痛，坐骨神经痛，马尾神经受压综合症b体征：腰椎侧突，腰部活动受限，直腿抬高试验及加强试验阳性，压痛，骶棘痉挛，神经及表现，感觉肌力，反射异常 6.腰椎间盘突出 分型：根据椎间盘突出的位置分型：后外侧突型，中央型
根据病理受压和CT，MRI分为:膨隆型，突出型，脱垂游离型，Schmorl结节及经骨突出型 7.腰背肌锻炼：术后7天开始，先用飞燕式，五点支撑法，三点支撑法
8.颈椎病病因：a颈椎间盘退行性变b颈椎先天性椎管狭窄c损伤，颈椎病根据受压部位和临床变现不同分为神经根型颈椎病，脊髓型，椎动脉型，交感神经型
9.腰椎间盘突出病因a椎间盘退行性变b损伤c遗传因素d妊娠
10.颈椎病：指颈椎间盘退行性变及继发性椎间关节退行性变所致脊髓，神经，血管损害的相应症状和体征 11.肩关节周炎：是肩关节囊，滑囊，肌腱及肩周肌的慢性损伤性炎症
12.腰椎间盘突出症：是指由于椎间盘变性，纤维环破裂，髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合症
1.急性血源性骨髓炎：由身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血流传播引起骨膜，骨皮质和骨髓的急性炎症a多发于儿童和少年的长骨的干骺端，最常见致病因是溶血性金黄色葡萄球菌b感染传播途径：血源性，创伤性，外来性三种途径c临表：局部疼痛肿胀，功能障碍，全身中毒症状明显，起病急dX片见死骨形成于发病于2w后f全身抗感染治疗一般至症状消失后3w左右停药 2.慢性血源性骨髓炎
A：急性血源性骨髓炎在急性感染期未能彻底控制或反复发作，遗留死骨死腔和窦道 B典型表现：经久不愈溃疡或窦道，排出臭味浓痰 C手术指标：有死骨形成
D急性发作首要治疗方法：全身抗生素治疗
E护理;术前：降温，控制感染，观察，缓解疼痛
术后：a引流管护理+伤口冲洗b皮肤愈合c防肢体畸形d心理护理e全身局部基础护理
3.化脓性关节炎
a指发生在关节腔内的化脓性感染，好发于髋关节，膝关节，主要经血液循环播散，85%致病菌为金黄色葡萄球菌
b髋关节化脓性关节炎使髋关节处于屈曲外旋位的目的是减轻关节腔内压力 c化脓性关节炎早期诊断最有价值的辅助检查是关节腔穿刺
d处理原则：早诊断早治疗，正确处理，避免遗留严重并发症
非手术：全身，应用抗生素，支持治疗
局部：关节穿刺抽脓，关节腔内注抗生素，关节腔抗生素灌洗
手术：切开引流+患肢功能位+关节矫形术 4.骨与关节结核：
1)多为继发性结核病，原发病灶常为肺结核或消化道结核，经血行扩散和淋巴转移广泛扩散，好发于脊柱(最多)→膝关节→髋关节→肘关节。
2)全关节结核指关节骨、软骨、滑膜同时受损。
3)体征：压痛、局部肿胀或关节积液、寒性脓肿、窦道与瘘管、截瘫、病理性脱位或病理性骨折。 4)抗结核药第一线药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇，对氨基水杨酸钠。以异烟肼、利福平为首选。抗结核药物的治愈标准：a全身情况良好，体温正常;b局部症状消失，无疼痛，窦道消失。C、X线示脓肿消失。D3次血沉结果均正常。E起床活动已1年仍保持上述4项指标。
5)骨与关节结核病灶清除术指征：a明显死骨与大脓肿形成b窦道流脓经久不愈 c髓腔内积脓压力过高者 d药疗效果不佳;f脊柱结核有脊髓受压表现者， 6)术前抗结核药应用2w以上
7)椎体结核致椎体破坏后形成的寒性脓肿两种表现形式即椎旁脓肿
8)寒性脓肿：病灶部位常积聚多量脓液、肉芽组织，死骨和干酪样坏死物质。因无红热等急性炎症反应，称之为冷脓肿或寒性脓肿。
9)脊柱结核以腰椎结核发病最高→胸椎→颈椎。临床常见体征为拾物试验阳性，最严重并发症是截瘫。 10)髋关节结核最早出现症状是：髋部疼痛，劳累后加重。 11)膝关节结核特征表现是：浮髌试验阳性
17皮肤性病学外用药治疗原则：
a根据皮损类型选择剂型，根据皮损性质选择药物。1急性期无渗出粉剂，大量渗出水溶液。 2亚急性，糜烂少量渗出糊膏油剂，丘疹软膏，乳剂，洗剂。
3慢性期，瘤润肥厚软膏，苔藓样变，酊剂，硬膏。
b正确选用外用药物类型细菌性皮肤病-——抗菌药。真菌性皮肤病——抗真菌药。超敏反应性疾病——糖皮质激素。角质不全选用角质剂
c注意事项从低浓度开始，以后依据病情逐步提高浓度，用药期间注意药物不良反应。
第三篇：精神科护理学总结
精神护理学(ZGWKSSL)
第一章.绪论
1.精神障碍:又精神疾病，是指由于各种因素的作用所导致的人的认知.情感.意志行为等精神活动方面的异常，是一组伴有主观痛苦体验和(或)社会功能损害的具有诊断意义的精神方面问题。(名词解释) 2.精神护理学:是研究人类异常精神活动和行为的护理.保健及康复的一门学科。(名词解释) 3.精神科护理工作的范围:
(1)精神健康的预防
(2)精神障碍的治疗
(3)精神障碍的康复
(4)健康教育 4.精神障碍患者的权利: (1)医疗保健权(2)拒绝住院的权利
(3)人身自由和人格尊严 (4)隐私权
(5)学习和劳动就业的权利(6)知情同意权 (7)通信及会客权(8)诊断复核权
第二章.精神障碍的病因与分类 一.精神障碍的病因
1.生物因素:(看看就可以了)
(1)遗传因素:精神分裂症的发生率为1%，而如果有该病的一级亲属(父母.兄弟.姐妹)，发生率为10%，若为精神分裂症患者同卵双生子，有40%~65%的几率患上该病。(2)大脑发育的因素:有些精神分裂症患者的脑室更大，灰质的体积更小。(3)性别和年龄因素:女性易罹患抑郁症;男性见于狂躁抑郁症;儿童表现为自闭症.多动症。(4)器质性因素:感染:病原体感染所引起的高热可导致脑功能紊乱;躯体疾病:常见的有肝性脑病.肾性脑病.糖尿病.低血糖.系统性红斑狼疮等疾病伴发的精神障碍;化学物质;颅脑疾病。(5)神经生物化学改变。 2.心理与社会因素:(1)性格因素:外向型人格易患燥狂抑郁症;内向型人格多易患精神分裂症;神经衰弱见于强迫症。(2)应激(3)环境因素:家庭功能.社会文化.生态环境。
二.精神障碍的分类:(1)ICD-10:«国际疾病分类»第10版(2)DSM-IV:美国精神病学协会总结之前的研究编撰并出版了«精神障碍诊断与统计手册»第4版(3)CCMD-3:«中国精神障碍»
第三章.精神障碍症状学
1.精神症状检查的方法主要是:交谈和观察(填空)
2.精神症状的特点:(1)不受患者意识控制(2)症状难以转移(3)与环境不想称
(4)患者感到痛苦(5)社会功能损害(简答题)
3.常见的精神症状:感知觉障碍.思维障碍.注意障碍.记忆障碍.智能障碍.定向力.自知力.情感障碍.意志障碍.动作与行为障碍.意识障碍。 4.感觉障碍:(1)感觉过敏(2)感觉减退(3)感觉倒错(4)内感性不适
5.幻觉:是指患者在没有现实刺激作用于感官时发生的虚幻的知觉体验。(名词解释)
(1)幻听:是临床最常见而且最具有诊断性意义的幻觉。
6.感知综合障碍:指对事物的本质能够正确感知，但对个别属性或局部属性，如事物的形状.大小.比例.距离等产生歪曲的知觉。(名词解释) 7.思维形式障碍:(1)思维奔逸:多见于噪狂症(脑子像抹了油一般。音联，意联)(2)思维迟缓:(脑子生锈了)多见于抑郁症⑶思维贫乏⑷思维散漫、破裂性思维⑸思维中断、思维被夺⑹思维插入、强制性思维⑻思维扩散、思维被广播⑼思维化声⑽病理性赘述11病理性象征思维12语词新作13逻辑倒错性思维 9.妄想具有以下三个特点: (1)妄想的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者却坚信不疑，不接受事实和理性的纠正; (2)妄想的内容均涉及患者本人，与个人利害有关; (3)妄想具有个人独特性，内容文化背景和个人经历而有所差异，常有浓厚的时代色彩。
10.注意障碍：注意增强、注意减退、注意涣散、注意转移、注意狭窄
11.记忆障碍：记忆增强、记忆减退、遗忘、错构、虚构、似曾相识症、视旧如新症 12.错构:是指记忆的错误，对过去曾经经历的事情，在发生的地点.情节，特别是时间上出现错误回忆，张冠李戴，并坚信不疑。(名词解释)
13.自知力:又称领悟力或内省力，是指患者对其自身的异常或病理状态的认识能力(名词)
14.情感倒错:是指患者的情感反应与其内心体验或处境不相协调。(名词解释)
第五章.精神障碍患者危急状态的防范与护理
1.精神障碍患者的急危状态主要包括:暴力行为.自杀行为.出走行为.噎食和吞食异物.木僵等
2.精神科最为常见的危急事件是:暴力行为(填空)
3.(1)交流技巧:与有暴力倾向的患者交流时须有1个手臂以上的交往距离;(2)言语安抚:保持与患者安全距离1米左右，呈45°角(切勿正面接触)。 4.暴力行为发生时处理: (1)寻求帮助(2)控制局面(3)解除武装(4)隔离(5)约束 5.自杀可分为: (1)自杀意念(2)自杀威胁(3)自杀姿态(4)自杀未遂 6.自杀威胁:指口头上表达自杀的愿望，但无具体自杀行动。(名词解释) 7.自杀姿态:指以不至于死亡的自杀行动来表达其真正的目的。(名词解释)
8.自杀的预防:(1)通知其他工作人员(2)保护环境安全(3)密切观察(4)建立治疗性护患关系(5)使用安全契约(6)给患者提供希望(7)提高患者自尊(8)参加有益活动(9)调动社会支持系统(简答/问答)
9.预防出走措施:(1)加强沟通(2)加强安全管理(3)丰富医院生活(4)社会支持系统(5)加强监护(简答)出走后立刻寻找
第七章.器质性精神障碍患者的护理 1.器质性精神障碍:谵妄和痴呆(填空)
2.谵妄:以意识障碍为主，同时可伴有兴奋躁动，感知觉障碍。(小儿高热惊厥可引起谵妄)
3.(1)临床特点:夜间发作，一天之内常有昼轻夜重的波动，又称落日效应。(2)意识障碍:主要以意识清晰度下降为主谵妄的核心症状) 4.痴呆:在脑部广泛性病变的基础上出现的一种常见的脑部慢行综征(典型症状:被窃妄想)
5.阿尔茨海默病:是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。(本病占老年痴呆患者的首位，女性多于男性)
6.核心症状:(1)记忆障碍(2)认知障碍(3)失语(4)视空间技能障碍，失认及失用
7.与痴呆患者沟通的原则:<1>一般性原因:(1)主动倾听:假如听不懂患者的话，应请患者再重复说一次，如果患者不说，可以用猜测的方式，问患者对或者对，直到了解为止(2)适当引导:对抓不住主题的患者，应及时适当的引导话题(3)个体化的交流技巧(4)及时结束(5)充分尊重<2>语音方面:包括语言结构和语言形势<3>非语言方面:包括脸部表情.身体姿态.动作等。 8.血管性痴呆与阿尔兹海默病的鉴别
项目
血管性痴呆(VD)
阿尔兹海默病(AD) 病理改变
脑血管病变
脑萎缩 起病情况
缓慢起病，可有急性发作
隐匿 病程
阶梯式恶化波动较大
持续性进行性发作
性别
男性多于女性
女性多于男性
早期症状
头痛、眩晕、肢体麻木、失眠、记忆力下降。近记忆力障碍
精神症状
情感脆弱、情绪波动不稳、个体改变不明显
情感淡漠或新快、个性改变早
自知力保持
并且不断加重，早期丧失自知力
全身性疾病
合并高血压、糖尿病、高脂血症
晚期常合并压疮、肺炎等
CT检查
多发性梗死，腔隙性梗死软化灶
弥漫性脑皮质萎缩
第八章.精神活性物质所致精神障碍患者的护理
1.精神活性物质:又称物质或成瘾物质，是指来自体外，可影响精神活动，并可导致成瘾的化学物质。(名词解释/选择) 2.精神活性物质依赖可分为:躯体依赖和精神依赖。(填空) 3.临床主要表现为:耐受性增加戒断症状。
4.精神依赖:构成物质滥用和依赖的主要特征。(填空)
5.滥用：也称有害使用，是指偏离医疗所需或有悖于社会常规反复使用精神活性物质导致明显不良后果，如不能完成重要工作、学业，损害了躯体、心理健康，导致法律问题
6.耐受性：是指长期重复是用某种精神活性物质，其药效逐渐减低。要达到预期效应，必须增加该物质的剂量，若仍使用相同剂量则效果明显降低。
7.戒断状态：指减少使用剂量，或停止使用精神活性物质或使用结抗药占据受体后出现的一组特殊的生理、心理及社会功能受损症状群，其表现往往与药物本身药理作用相反。
8.精神活性物质的分类:(1)中枢神经系统抑制剂:如酒精，巴比妥类(2)中枢神经系统兴奋剂:苯丙胺(冰毒.麻果)(3)大麻(4)致幻剂(5)阿片类:如阿片(鸦片)，吗啡，海洛因，杜冷丁(6)挥发性有机溶剂:如丙酮，汽油，四氧化碳(7)烟草(选择)
9.精神活性物质的临床表现:<1>急性酒中毒:(1)单纯性醉酒(2)病理性醉酒(3)复杂性醉酒。<2>酒依赖特征:(1)强制性饮酒渴求(2)固定的饮酒模式(3)视饮酒高于一切活动(4)酒耐受量不断提高(5)用量不足时出现戒断症状(6)戒酒后反复重蹈覆辙
10.酒依赖并发症:(1)酒相关性幻觉症及妄想(2)酒相关性遗忘障碍(3)酒中毒性脑病(酒相关性痴呆)(4)躯体并发症
11.阿片类物质依赖的临床表现：改变心境、镇静、便秘。替代药物：美沙酮、丁丙诺啡 急性中毒三联征：昏迷、呼吸抑制、瞳孔针尖样大小
第九章.精神分裂症及护理
1.精神分裂症:是一种常见的,病因未明，多起病于青壮年，常有感知.思维.情感.行为等多方面的障碍和精神活动不协调，一般无意识障碍和明显的智能障碍，病程多迁延(名词解释)
2.精神分裂症是:遗传因素和环境因素相互作用的结果。(填空) 3.临床表现：前驱期症状：类神经症状、情绪改变、认知改变、感知改变、行为改变、躯体改变
显症期症状：幻觉(幻听最常见)、妄想、瓦解症状群(思维形式障碍、怪异行为、紧张症行为、不适当情感) 临床分型：偏执型(疑)最常见。青春型(乱)较常见。紧张型(懒)。单纯型(呆)。未分化型。
4.抗精神病药物治疗原则:强调早期，足量，足疗程，单一用药，个体化用药原则。
5.护理措施：饮食护理:对于兴奋.不合作和生活不能自理的患者宜在重症室内进餐，由护理人员专门照顾;因被害妄想而拒食或少食的患者，可与其他病友共同进餐或自行取食;自罪妄想的患者认为自己不配吃饭，可将饭菜混合，误认为是剩饭菜而食用;对在餐厅集体进食的患者要加强巡视，密切观察进食量和速度;吞咽困难的患者嘱其缓慢进食，以半流食为宜。营养供给不足的患者可遵医嘱给予鼻饲混合奶或静脉输液，防止发生衰竭。
睡眠护理：常见的睡眠障碍形式包括入睡困难、多梦、早醒、睡眠过多、睡眠规律倒置等，除常规的睡眠护理外，夜间巡视病房需重点观察蒙头入睡、佯装入睡、辗转无眠及经常如厕的患者。防止患者伺机逃跑和自杀等行为。
个人卫生护理：护理人员应利用一切机会向患者宣讲卫生防病知识。使其养成良好的卫生习惯。对一般患者可督促自行做好个人卫生。年老体弱、严重药物不良反应等生活不能自理的患者要重点照顾，勤理发、刮胡须、定期沐浴更衣，剪指甲，女 患者还要加强经期卫生护理。 第十章.情感性精神障碍患者的护理
1.情感性精神障碍:也称心境障碍，是指由各种原因引起，以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。(名词解释) 2.狂躁症以春末夏初发病较多，抑郁症见于秋冬季节。
3.噪狂发作患者的典型表现为"三高":情感高涨，思维奔逸，意志活动增多;抑郁发作患者表现为"三低":情感低落，思维迟缓，意志活动减退。
4.抑郁发作表现为“三低”症状：情感低落、思维迟缓、意志活动减退情感低落是抑郁发作的核心临床症状。(填空)
5.晨重夕轻:典型抑郁症的患者其抑情绪有晨重夕轻的波动表现。 6.狂躁发作的治疗:锂盐是治疗首选药物，常用的锂盐为碳酸锂。
第十二章.严重应激障碍和适应障碍及护理
1.应激相关障碍是:一组主要由强烈的心理.社会(环境)因素导致的功能性精神障碍(名词)
2.应激障碍主要包括:急性应激反应，创伤后应激障碍，适应性障碍(填空)
3.应激障碍的特点:(1)心理社会因素是发病的直接原因(2)症状表现与心理社会因素的内容有关。⑶病程、预后与精神因素的消除有关⑷病因大多数为剧烈或持久的精神创伤因素。
4.急性应激障碍:是以急剧.严重的精神打击作为直接原因，患者在受刺激之后数分钟至数小时出现的短暂的精神障碍。(名词解释) 5.创伤后应激障碍:是由于异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现(数日至半年内)和长期持续的精神障碍。(名词解释) 6.创伤后应激反应的核心症状:(1)闯入性症状(2)回避症状(3)警觉性增高症状(填空)
7.适应障碍:(1)一个月内出现(2)病程持续事件一般不超过6个月(填空)
第十三章.心理因素相关生理障碍患者的护理 1.治疗进食障碍的重要方法是:心理治疗(填空) 2.心理治疗包括:认知治疗，行为治疗，家庭治疗(填空)
3.心理因素相关生理障碍，是指一组与心理社会因素相关的、以睡眠.进食和性功能等生理功能障碍为主的精神疾病。(填空)
4.进食障碍:是一组由于心理.社会因素引起的摄食行为异常和心理紊乱为特征的精神障碍
5.进食障碍临床类型主要包括:神经性厌食，神经性贪食和神经性呕吐。(填空)
6.神经性厌食:是指个体对自身体像的感知歪曲，担心发胖而故意节食，导致体重显著下降为主要临床特征的一种进食障碍。(名词解释) 7.厌食症患者的心理治疗:就餐环境:安静舒适;食物种类:自行选择;就餐时间:不超过30min，就餐后1小时陪伴;防止诱吐，并限制过度活动。(简答)
8.神经性厌食:是指反复发作的.强烈的进食欲望和难以控制的.冲动性的暴食和伴有惧怕发胖观念为主要临床特征的一种进食障碍。(名词解释)
症状标准：有意减轻体重，体重显著下降。与其年龄和身高的标准体重相比减少了15%或以上，或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止。体重指数为17.5或更低。
9.失眠症最常见的症状是:难以入睡，其次是早醒和维持睡眠困难。(填空)
10.失眠症诊断:睡眠紊乱每周至少发生三次并持续1个月以上。 11.睡眠知识宣教:(1)生活规律(2)睡前2h避免易兴奋的活动(3)白天多在户外活动，接受太阳光照(4)用熟悉的习惯帮助入睡(5)睡前使用诱导放松法(6)营造最佳的睡眠环境(7)镇静催眠药的正确使用(问答)
12.睡眠用药指导:(1)选择半衰期较短的药，并使用最低有效剂量，以减轻白天镇静作用(2)间断给药(每周2~4次)(3)短期用药(连续用药不超过3~4)(4)缓慢停药 (5)用药不可同时饮酒(简答)
第十四章.儿童少年期精神障碍与护理
1.精神发育迟滞:是一组由生物.心理及社会因素所致的精神发育不全或受阻，其临床特征为智力发育低下和社会适应困难，起病于大脑发育成熟。(名词/填空/选择)
2.智力低下和社会适应能力不良为主要表现。(填空)
3.精神发育迟滞临床表现:(1)轻度:智商在50~69(2)中度:智商在35~49(3)重度:智商在20~34(4)极重度:智商在20一下。 (5)临床类型:苯丙酮尿症:金发碧眼
4.儿童孤独症:广泛发育障碍的一种类型，男性多见，起病于婴幼儿期。(名词解释)
5.儿童孤独症主要表现为:人际交往障碍，言语发育障碍，兴趣狭窄，行为方式刻板(填空)
6.社会交往障碍是孤独症的核心症状。(填空)
7.儿童孤独症临床表现:(1)社会交往障碍(2)语言障碍(3)兴趣狭窄和行为方式刻板
(4)感知觉异常(5)智力障碍(简答)
8.注意缺陷与多动障碍:又称为多动障碍或多动症，主要临床表现是显著的不能集中注意力和注意持续时间短暂，活动过多和容易冲动，常伴有学习困难或品行障碍。(名词解释)
9.注意缺陷与多动障碍最重要，最主要的症状是:注意障碍。(填空/选择)
10.品行障碍:是指儿童少年期反复持久出现的严重违反其相应年龄的社会规范行为，这些以发社会性.攻击性和对立违抗性为特征，较之儿童普通的调皮或少年的逆反行为更为严重(名词解释)
第四篇：精神科护理学专科重点
1、精神障碍的病因：生理因素、心理因素、社会文化因素
生物因素：遗传因素、性格因素、年龄与性别因素、器质性因素、神经生物化学改变心理因素：生活事件、自然灾害。社会文化因素：环境因素、文化因素、移民因素
2、确定精神症状的存在有两种检查方法：面谈、观察
通过面谈，病人描述其病态的内心体验，称为：症状。
通过观察其言谈、表情、动作行为发现的异常，称为：征疾。
3、人的正常心理活动按心理学概念分为：认知、情感和意志行为三方面。
4、认知过程是由感知觉、思维、注意和记忆活动等所组成的，是精神活动中最复杂的过程。
5、感觉障碍有：感觉过敏、感觉减轻、内感觉不适、感觉倒错。知觉障碍有：错觉、幻觉、感知觉综合障碍。幻觉又分为：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。感知觉综合障碍有：时间障碍、空间~、运动~、自身体形~
6、思维的特征：具体性、目的性、连贯性、实践性、逻辑性
思维障碍分为：思维形式障碍、思维内容障碍
思维形式障碍：思维迟缓、~奔逸、病理性赘述、思维松弛、~破裂、~贫乏、~中断思维内容障碍分为：妄想(原发性和继发性)、超价观念
临床上常见的妄想有：被害妄想、关系妄想、夸大~、疑病~、钟情~、罪恶~、嫉妒~
7、心境障碍主要表现为：情感性质、情感稳定性、情感协调性三种改变
情感有：稳固性和长期性。情感性质改变：情感高涨、情感低落、焦虑、恐惧
情感稳定性改变：情感脆弱、~淡漠、病理性激情。情感协调性改变：情感倒错、~幼稚
8、临床上常见的意志障碍：意志增强、意志减退、意志缺乏
9、临床上常见的运动行为障碍：精神运动性兴奋(协调性~和不协调性~)、精神运动性抑制(木僵、蜡样屈曲、缄默症)、违拗症、刻板运动、模仿动作、作态。
10、定向障碍是意识障碍的重要标志。
意识障碍可表现为意识清晰度下降、意识范围缩小和意识内容的变化。
11、精神科基础护理分为：日常生活护理、饮食护理、睡眠护理
12、精神科护理观察原则：目的性与计划性、客观性、整体性
13、常见意外事件：暴力行为、出走行为、自杀行为、噎食
噎食发生原因：抗精神病药物的锥体外系副作用、脑器质性损害、意识模糊
14、精神分裂症具有：思维、知觉、情感和行为等多方面障碍。
精神分裂症Ⅰ型的以阳性症状为主：幻觉、妄想
精神分裂症Ⅱ型的以阴性症状为主：情感淡漠、思维贫乏、意志缺乏、孤僻内向
15、精神分裂症的临床表现中精神症状分为：联想障碍、心境障碍、意志、行为障碍
精神分裂症的特征性症状：被控制感、影响妄想、被洞悉感、原发性妄想
精神分裂症常见的临床类型：青春型、单纯型、紧张型、偏执型、其他类型
16、心境障碍的类型：双相障碍、抑郁症、躁狂症
躁狂发作的典型症状：心境高涨、思维奔逸、活动增多。躁狂治疗首选：碳酸锂 抑郁发作的典型症状：抑郁心境、思维迟缓、意志活动减退
17、神经症分为：焦虑症、强迫症、恐惧症、躯体形式障碍、神经衰弱
强迫症临床表现：强迫观念(强迫性怀疑、~回忆、~穷思竭虑、~对立思维、强迫意向)和强迫动作及行为(强迫性洗澡、强迫计数、强迫性仪式动作、强迫询问)
恐惧症分类：单纯性恐惧症、场所恐惧症、社交恐惧症
神经衰弱的主要特征：精神易兴奋和脑力易疲惫
癔症性精神障碍又称：分离性障碍，癔症性躯体障碍又称转换性障碍。
18、常见的人格障碍：反社会型人格障碍、强迫型~、癔症型~、偏执型~、分裂型~、冲动型~、焦虑型~
19、儿童孤独症的临床表现为：社会交往障碍、言语发音~、兴趣狭窄和刻板的行为方式
孤独症临床表现的核心：社会行为缺陷。
20、1952年出现了第一个抗精神病药物：氯丙嗪
精神药物分类：抗精神性药物、抗抑郁药物、心境稳定剂、抗焦虑药物
锥体外系症状的表现形式：急性肌张力障碍、帕金森综合征、静坐不能、迟发性运动障碍
SSRI的五朵金花：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰
急性期血锂浓度以0.8~1.0mmolL为宜，维持治疗的血锂浓度为0.4~0.8mmolL。粗大震颤提示血药浓度已接近中毒水平。锂中毒：血锂浓度超过1.4mmolL。中毒症状与处理：共济失调、肢体运动协调障碍、肌肉抽动、言语不清和意识模糊，重者昏迷、死亡。一旦出现中毒反应需立即停用锂盐，大量给予生理盐水和高渗钠盐加速锂排泄，或进行人工血透。
21、电抽搐的较常见并发症：骨折和脱位。
22、智能障碍可分为：痴呆、精神发育迟滞两大类。
23、精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最为常见。
24、紧张综合征包括木僵和蜡样屈曲两张状态。
25、精神障碍病人安全护理主要包括：掌握病情、加强巡视、严密观察、严格执行各项护理常规制度、采取措施防止发生意外。
26、谵妄是常见的急性脑器质性精神症状;痴呆是常见的慢性脑器质性精神症状。
27、精神活性物质包括：酒精、阿片类、大麻类、镇静催眠剂、可卡因、兴奋剂、致幻剂、烟草、挥发性溶剂。
精神活性物质的分类：中枢神经系统抑制剂、中枢神经系统兴奋剂、大麻、致幻剂、阿片类、挥发性溶剂、烟草。
名词解释
1.电抽搐治疗：以一定强度的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，而达到治疗目的的方法。
2.儿童孤独症：起病于婴幼儿期(3岁前)的广泛发育障碍，表现社会交往和语言发育障碍，兴趣局限，刻板的行为方式，多数患者伴有精神发育迟滞，部分伴其一方面能力较好。
3.器质性精神障碍：是指人体有组织形态方面改变所致的经精神障碍，并以此与所谓功能性精神障碍相区别。
4.精神活性物质：又称成瘾物质、药物。是指来自体外的可显著影响精神活动的各种物质，包括酒精、阿片类、大麻类、镇静催眠剂、可卡因、兴奋剂、致幻剂、烟草、挥发剂溶剂等。使用这些物质后。会出现各种心理、生理症状，导致行为或反应方式的改变，使精神活动能力或社会功能明显下降。
5.戒断状态：是指停止使用药物或减少使用剂量所出现的特殊的心理生理症状群。不同药物所致的戒断症状因其药理性质的不同而不同，一般表现为与所使用药物的药理作用相反的症状。例如酒精戒断后出现的是兴奋、失眠，甚至癫痫样发作等症候群。
6.精神分裂症：是一组病因未明的精神症状，具有思维、知觉、情感和行为等多方面障碍，以精神活动脱离现实与周围环境不协调为主要特征。一般无意识和智能障碍。
7.心境障碍：又称情感性精神障碍，是指以心境显著而持久的改变(高涨或低落)为基本临床表现并伴有相应思维和行为异常的一类精神障碍。此类精神障碍有反复发作倾向。缓解期间精神状态基本正常，预后一般较好。
8.人格障碍：是一组以人格结构和人格特征偏离正常为特征的精神障碍。病人对环境适应不
良，明显影响社交和职业功能，病人自己感觉到痛苦。人格障碍开始于童年、青年少年或成年早期，并一直持续到成年或终生，18岁以前诊断为儿童行为障碍，18岁以后诊断为成年人格障碍。
9.精神发育迟滞：是指个体在发育阶段(通常指18岁以前)精神发育落后或受阻。临床表现为认知、语言、情感、意志行为和社会适应等方面的缺陷、不足，在成熟和功能水平上，显著落后于同龄儿童，是导致残疾的原因之一。
10.焦虑症：又称焦虑性精神症，以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍，伴有自主神经系统症状和运动不安等为特征，并非由于实际的威胁所致。且其紧张惊恐的程度与现实情况很不相称。临床上分为广泛性焦虑障碍和惊恐障碍。
11.遗忘综合征：是由脑部器质性病变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征。
12.暴力行为是指病人强烈的攻击性伤害或破坏性行为，具有严重的危害性，可致伤残死亡
13.柯萨可夫综合症：对具有近事记忆丧失，同时有定向障碍及虚构者。病人的意识清晰其他认知功能仍可被保持完好，常伴有反应性迟钝与缺乏主动性。
1.第一代抗精神药和第二代抗精神药的区别。
①传统抗精神病药又称典型抗精神药物。
药理作用：阻断中枢多巴胺D2受体。副反应：产生椎体外系副反应和催乳素水平升高。代表药：氯丙嗪、氟哌啶醇。
②非传统抗精神病药又称非典型抗精神药物。
药理作用：除了阻断多巴胺受体外还阻断5-羟色胺等其他受体。副反应：较少或不产生椎体外系症状和催乳素水平升高。代表药：利培酮、氯氮平、奥氮平。
2.抗精神药物的药理作用和作用机制。①中枢神经系统作用：1抗精神作用2.镇静作用3.镇吐作用4.降体温作用5.致痉作用6.对锥体外系统的作用7.对神经内分泌的影响，
②对自主神经系统的作用：1.对心血管的作用2.抗胆碱能作用：口干，便秘，视物迷糊，肠麻痹，尿潴留。
2.抗精神病药物的不良反应和处理。
①锥体外系症状
(1)急性肌张力障碍：临表：斜颈、扭转痉挛、角弓反张、下颌脱臼、咽部肌肉痉挛。处理：加服盐酸苯海索。
(2)震颤麻痹综合症(帕金森综合症)：临表：动作缓慢，碎步，面具脸，唇舌、双手震颤。处理：安坦2mg，每日2-3次。
(3)静坐不能：临表：来回走动、坐立不安、不能静卧。处理：口服安坦、安定或心得安。
(4)迟发性运动障碍：临表：不自主、有节律地刻板式运动。处理：肌注或静滴异丙嗪。 ②心血管反应③精神方面的症状④血液学变化⑤肝功能损害⑥内分泌及代谢的不良反应。⑦皮肤的过敏反应
⑧恶性综合征：临表：持续高热，肌肉僵直，意识障碍，大汗及自主神经功能紊乱症状。处理：立即停药，使用肌松剂和促进中枢多巴胺功能。
⑨自主神经系统副作用10药物过量中毒。
3.抗抑郁药物。
(1)三环类抗抑郁药物TCA：药理及机制：阻止去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取。代表药：阿米替林、多塞平有较强的镇静作用。氯丙咪嗪、丙咪嗪有激活作用。用法和剂量：起效慢，需要1-2周
(2)四环类抗抑郁药(马普替林)
(3)单胺氧化酶抑制剂MAOI药理作用：阻止中枢儿茶酚及5-h7的氧化。服药期间避免食用含酪胺的食物(啤酒，奶酪)
(4)选择性5-羟色胺再摄取抑制剂SSRI,五朵金花：氟西汀，帕罗西汀，舍曲林，氟伏沙明，西酞普兰。
4.心境稳定剂(抗狂躁药物)。1.碳酸锂首选。药理作用：锂能替换钠、钾、钙、镁。禁忌症：心肾功能不全、心律失常、重症肌无力、低钠、妊娠后的三个月内。用法和剂量：定期测查血钾浓度调整剂量。急性血钾浓度以0.8-1mmol/l为宜。维持治疗的血钾浓度以0.4-0.8mmol/l为宜。不良反应：粗大震颤提示血药浓度已经接近中毒水平。
锂中毒标准：血钾浓度超过1.4mmol/l即可出现。临表：共济失调，肢体运动协调 障碍，肌肉抽动，言语不清和意识模糊，重者昏迷、死亡。
处理：立即停用锂盐，大量给予生理盐水或高渗钠盐加速锂的排泄。或进行人工血液透析。
5.掌握精神症状的特点①症状不受病人意识的控制。②症状一旦出现，难以通过转移使其消失③症状的内容与外在客观环境不相称④症状的出现伴随痛苦体验⑤症状给病人带来或轻或重的社会功能损害。
6.精神科护理观察原则：①目的性与计划性②客观性③整体性④要在患者不知不觉中进行 记录方式：①叙述性记录(A外观B行为C言谈)②以问题为导向的记录(S主诉O客观资料A评估P计划)③P护理问题I护理措施O结果
7.精神科基础护理：(1)日常生活的护理：①重视卫生宣教②口腔卫生护理③皮肤毛发护理④排泄护理⑤关心病人冷暖⑥关心和帮助患者修饰仪表仪容(2)饮食护理：①做好餐前的准备(环境饮食餐具洗手)②加强就餐时的护理与管理(定位就餐，有秩序，分类)(3)睡眠护理：①为病人创造良好的睡眠环境②制定合理的作息制度③帮助病人养成良好的睡眠习惯④针对处理失眠病人，加强巡视严防意外
8.暴力行为的危险人群和因素：人群：急诊病人和强制入院的病人。因素：①年龄较轻②急性期发病③情绪高昂且焦虑不安④有明显的幻觉、妄想⑤无自知力⑥过去暴力病史⑦意识障碍⑧环境和工作人员的态度
9.暴力行为处理：①密切观察，及时发现②创造一个无威胁的环境，保持环境的安静③建立一个具有合作气氛的会谈环境，同情心，尊重病人④给与适当而明确的指引⑤当暴力行为出现时，护士应团结协作共同处理病人的暴力危险
10.如何预防自杀性行为的发生：①评估病人自杀危险因素和自杀意愿的强烈度②创造安全的治疗环境③严密观察病情，对高度自杀危险者采取一对一的守护方式④建立良好的治疗性关系⑤适当而及时的引导⑥协助生活护理⑦遵医嘱服药⑧充分动员和利用社会支持系统
11.自杀的危险因素：①有企图自杀史②有精神病史③有自杀家族史④近期内生活中发生有重大变故⑤有自杀的想法及具体计划⑥社会支持系统缺乏⑦病人认知及解决问题能力无效⑧情绪低落⑨患严重疾病或处在严重疾病的尾期⑩频繁的意外事故或外伤史
12.出走的原因及预防：原因：①精神症状所致②环境影响③个人愿望未得到满足④对治疗恐惧或不理解⑤工作人员工作疏忽或态度造成。预防：①密切观察病情变化，了解病人心理。②加强入院指导③加强安全防范措施④丰富病人住院后的生活⑤加强工作人员的责任心⑥工作人员的态度友善⑦鼓励家属的探视⑧建立出走应急机制。
13.噎食的原因及防范：原因：①抗精神药物的锥体外系副反应②脑器质性损害③意识模糊下进食。预防：①严密观察病情及有关药物的副反应②加强饮食护理
14.噎食的处理：①就地抢救，立即清除口咽部食物，疏通呼吸道②尽早进行气管插管③如心跳停搏，立即进行胸外心脏按压
15.常见器质性精神障碍综合征的特点。(1)常见的器质性综合征：①谵妄(急性脑病综合征)：以意识障碍为主要特征的综合征。常有昼轻夜重的特点。②遗忘综合征：以近事记忆
障碍为主要特征③痴呆综合征(慢性脑病综合征)：表现为全面性智能减退。
16.阿尔茨海默综合症的护理措施与临床表现。临表：①记忆障碍常为本病的首发症状②智能衰退日益严重③错视、虚构、妄想④视觉空间定向能力障碍⑤心境障碍⑥性格改变⑦社会功能衰退⑧精神症状(意识模糊或谵妄)⑨躯体方面(苍老皮肤色素苍白)。治疗：一般生活上的照顾和护理极重要：①注意病人的饮食，营养和日常的清洁卫生②鼓励病人参加适当活动，以减缓其精神衰退③避免让病人单独从事有可能发生危险的活动④对卧床的病人要防止褥疮、合并感染和骨折的发生。
17.精神分裂症的各种类型的临床特点。类型：I型：阳性症状(幻觉、妄想)急性阶段II型：阴性症状(情感淡漠、主动性缺乏)临表：①联想障碍：联想过程缺乏连贯性和逻辑性是本病的特征性症状②心境障碍：情感淡漠、情感不协调③意志、行为障碍：意志活动减退或缺乏④其他常见症状：1.幻觉(感知觉障碍)2.妄想(思维内容障碍)被控制感，影响妄想和被洞悉感是精神分裂症的特征性症状。原发性妄想是精神分裂症的特征性症状。3.紧张症候群(木僵状态)⑤自知力缺乏⑥无意识和智能障碍。精神分裂症常见的临床类型：1.单纯型：青少年期发病，起病缓慢，情感淡漠，思维贫乏，意志行为缺乏，幻觉妄想不明显。
2.青春型：多发病与青春期，起病较急，病情发展较快，语词新作，思维障碍，情感不协调，意向倒错。行为幼稚。3.紧张型：多青壮年发病起病较快，以木僵状态多见，以紧张症候群表现为主，此型可自动缓解。4.偏执型(妄想型)：中青年，起病较缓，妄想，幻觉，感知综合障碍，治疗效果较好。治疗：以药物治疗(氯丙嗪、奋乃静、舒必利、氯氮平、奥氮平)为主---电抽搐治疗---心理社会治疗---继续治疗和维持治疗
18.精神分裂症的护理：(1)基础护理(生活、饮食、睡眠、大小便护理)(2)安全护理(冲动行为的处理)：掌握病情，加强巡视，严密观察，采取措施防止意外，安全管理(3)症状护理：①以幻觉、妄想为主要表现的病人：1.建立良好的护患关系2.不要过早指明病态的表现3.不要引导病人反复重复病理体验4.防治意外发生②以兴奋为主要表现的病人：不激惹病人、约束带、单独隔离。③以木僵为主要表现的病人：1.做好基础护理2.采取保护性医疗3.态度和蔼，注意“四轻”4.放置于舒适的功能位置④对意志行为抑制的病人：制定长期的生活自理能力训练计划(4)药物治疗护理：发药到手，看药服口(5)心理护理(6)康复护理(7)健康教育：掌握症状复发的先兆，帮助病人明确坚持服药，定期门诊复查的必要性
19.神经症的共同特点：A。起病常与心理社会因素有关B.多有一定的责质和人格基础C.症状变现多样，没有发现器质性改变D.无精神病性症状，有相当的自知力，有求治要求E.社会功能相对完好F.并存大多持续迁延
20.人格障碍的共同特点：1.时间2.没有明显的神经系统形态学病理变化3.人格显著的，持久的偏离了社会规范4.情感和行为的异常，但其意识状态，智力均无明显缺陷5.对自身人格缺陷常无自知之明6.能应付日常工作和生活7.各种治疗手段效果见佳
21.精神发育迟滞的临表和分类。临表：智力低下，社会适应能力不良。分类：①轻度精神发育迟滞(可培训)：IQ为50--70，语言发育迟缓，但仍有一定的表达能力，领悟力低，分析综合能力缺失，思维简单，勉强可达小学水平，生活能自理，可以简单劳动。②中度精神发育迟滞(可教育)：IQ35--49，语言发育不完全，部分简单生活，从事简单非技术性工作，但质量很差。③重度精神发育迟滞:IQ20-34，不能学习，无社会行为能力，生活需要人照料④极重度精神发育迟滞：IQ20以下，完全没有语言能力，对危险不能躲避，全部生活需要人照料
22.精神发育迟滞的护措与健康教育：安全、生活与生理方面：提供安全的环境，保证营养供给和充足的睡眠，密切观察患儿病情变化。心理护理：建立良好的护患关系，掌握病情，保证质量护理顺利实施，精神症状护理。健康教育(社会能力培养和行为的矫正)：社会功能护理：个性素质，基本能力：基本生活技能的训练，语言功能训练，简单劳动技能和职业
技术训练。
23.抗焦虑药物：苯二氮卓类：抗焦虑作用较强的有地西泮(安定)抗抑郁作用---甲基三唑氯安定(阿普唑仑)治疗睡眠障碍---氟西泮(氟安定)缓解肌肉紧张---劳拉西泮
给药注意事项：1.做好三查七对2.现场服药3.药车保管4.知情同意5.对不合作的病人6.减少给药次数7.观察作用和副反应8.注射用药注意事项
21.电抽搐治疗：适应症：1.重度抑郁发作，有强烈自上、自杀企图或行为者以及明显自责自罪者2.极度兴奋狂躁发冲动而伤人者。3.拒食、违拗、木僵、缄默者4.精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。禁忌症：1.心脑肝肾疾病2.发热、严重呼吸系统疾病3.骨质疏松、骨关节病4.出血性疾病5.青光眼6.利舍平治疗者7.老人儿童及孕妇等。并发症：骨折及脱位是常见的并发症、头痛，下颌关节酸痛，焦虑，恶心，呕吐。
22.儿童孤独症的护理：临表：社会交往障碍时核心。言语发育障碍。兴趣狭窄和刻板的行为方式。护措：1.训练注意2.模仿动作3.姿势性语言的学习和表情动作的理解4，提高语言交往能力5.用游戏改善交往6.健康教育
23.人格障碍的临表：①反社会型人格障碍：以行为不符合社会规范、经常违法乱纪、对人冷酷无情为特点。始于15岁以前，18岁后才可正式诊断②强迫型人格障碍：以过分谨小慎微、严格要求与完美主义及内心的不安全感为特征③癔症型人格障碍：以人格不成熟和情绪不稳定为特征，其行为过分做作，夸张，具有戏剧表演性质，较多见于女性④偏执型人格障碍：以猜疑和偏执为特点，表现为敏感多疑，固执己见，自我评价过高，多见于男性，始于成年早期⑤分裂样人格障碍：以观念、行为和外貌服饰奇特，情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点，又称孤独型人格障碍⑥冲动型人格障碍：又名爆发型或攻击型人格障碍，是以行为和情感具有明显冲动性为主要特点，冲动发作时不考虑后果⑦焦虑型人格障碍
24.精神活性物质所致精神障碍病人的护理：安全护理1.评估可能受伤的因素：有无暴力行为，自杀观念以及出现的频率和强度。2.加强安全护理：适当安置病人，提供舒适安静的环境。3.严密观察：①监测病人的生命体征以及意识状态，皮肤黏膜情况。②发现异常立即报告，并做好抢救的准备③在药物治疗的同时，可采取心理行为治疗。④接触病人是，避免直接冲突4.采取适当措施，防止意外发生：①意识障碍，安置于重病室，由专人监护②癫痫发作是防止下颌脱臼，舌咬伤等伤害③烦躁不安、躁狂状态的病人可暂行约束。④对抑郁状态的病人，避免独处，单独活动。⑤严密观察病情变化⑥幻觉、妄想、不与病人争辩，不指责。
25.心境障碍病人的护理：躁狂发作1.临床表现：心境高涨，思维奔逸，活动增多2.治疗：碳酸锂为首选药，应监测血锂浓度3.护理措施：①提供安全和安静的环境②维持适当的营养，休息和个人卫生③指导病人参与有益的活动，以发泄过剩的精力。④协助病人认识自己的疾病，同时学习新的，应对技巧⑤维持用药⑥密切观察碳酸锂的不良反应⑦心理护理⑧健康教
26.抑郁发作：1.临表：抑郁心境，思维迟缓，意志活动减退2.治疗3.护理措施：①预防病人采取伤害自己的行为②维持日常生活需求③鼓励病人抒发自己的想法④阻断负向思考⑤学习新的应对技巧⑥健康教育
27.神经症的护理：①癔症发作护理：1.将病人和家属隔离2.限制病人活动3.意识朦胧。做好保护。4.严密观察病人的情绪反应5.失明失聪的病人加强训练6.鼓励自我发泄7.倾听，教会放松技巧8.遵照医嘱使用相应治疗药物9.做好家属工作②惊恐发作护理：1.急性期陪伴，允许自我发泄2.限制活动3.药物治疗4.应立即让病人脱离刺激源或改变环境5.创造有利治疗的环境6.必要时需要专人看护。
第五篇：精神科护理学见习感想
精神病人，人们总是对这个词有一种畏惧与排斥的心理。这个学期我们去了湘雅附二精神科见习，首次接触精神病人，其实它也并非我们想象中那样阴深与恐惧。而不知不觉，一学期的精神科护理见习就结束了，这学期里，我们共有三次医院见习，一次是在女病房，一次是在男病房，还有一次在开放病房。虽然时间不长，但是三次见习都给我留下了深刻的印象，让我对精神病人有了更深的认识。
第一次见习，带领我们小组的带教老师把我们带到附二的一幢小楼前，那里给我的第一印象就是安静与一道道门锁，一道门锁隔绝了两个世界。从环境上来讲，虽然设备没有住院部那么高大上，但是干净整洁，内部设施齐全，活动室里电视乒乓球一样不少，这样的环境自然给了我们一种与外界无二的熟悉感，相信对于患者，尤其是精神病患者这一特殊群体，更加是能产生一种威严而又放心的感觉。
跟往常一样，在带教老师讲课的过程中，她简单帮我们复习了精神病的一些知识，又重点介绍了精神病房的环境以及面对精神病人应如何进行自我保护与确保病人的安全。然而，我最为关注的是真实的病人。三次见习，第一次是女精神分裂症病人和女躁狂症病人，第二次是抑郁症与焦虑症病人，第三次是男精神分裂症病人。
都说第一次接触的印象最深，我想，我这辈子都忘不了那个花季一般的少女了吧。与我们相差无几的姑娘，或许是性格使然，也或许是因为强暴那不堪的记忆，不得不呆在这个封闭的病房，活在别人无法体会到的世界里。当她说姐姐们很漂亮，说衣服也很好看，说姐姐们都是大学生了，我也想上学的时候，我的心里不由得涌上一阵酸涩，虽然她已经思维破裂，自言自语，但或许这些话是她的希望吧，也或许只有在梦里，她才能像个正常的女孩一样打扮得漂漂亮亮，跟着三五好友一起学习，一起欢笑。瘦瘦小小的一个女孩，在她还没来得及体会这个世界的美好时，便先尝到了这个世界的苦涩。我总有种感觉，她听到的话，并没有对别人有什么威胁，或许仅仅是一种潜意识的自我保护吧。
这三次见习，我发现，不管是什么样的精神病人，当发病时，对外界毫不在意，我想这是因为他们困死了在他们自己的内心世界中，当最初的情绪积压在心中，长久未能得到宣泄，然后随着时间的推移，他们的记忆变得模糊了，甚至跌入了潜意识中，情绪的积压找不到痕迹。所以他们不懂得去倾诉，不懂得去表述自己，他们的内心封锁在那重重的沉默中，解不开最初的情绪的结，而只会在那个心结上不断地增添沉默的结，由于他们内心积聚了太多太多的沉默，不懂诉说，所以他们的情志也渐渐变得散漫，脑子也渐渐变得空洞，思维也变得迟缓，所以他们会回避亲友，回避与外界之间的接触，慢慢的，便发展到对外界事物无反应。而其实他们的内心世界是非常之复杂的，复杂到完全沉默，复杂到找不出病因的痕迹。
以前我都觉得精神病人就是疯子，很可怕，但是真正接触了，我也逐渐发现他们并不像我想象的那么可怕，多数患者都是很可怜的，他们有工作有家庭有亲人有朋友，但是精神病毁了这一切。他们的大脑逐渐被毒性物质蚕食，药物的副反应随着时间的积累逐渐显现，以前瘦的会变胖，聪明的会变愚钝，美丽的会变苍老，美好的记忆会逐渐消失。人就这样毁了，人生就浸泡在每天那十几片药里：氯氮平、舒必利、苯海索、利培酮……他们需要长年累月的吃药，一旦停药就会发病，第一次也许是七八年，第二次就会变成三四年，最后一年之内屡次发病，这是一个可怕的过程!这就要求我们必须是一个优秀的聆听者，专心的倾听病人的诉说，以亲善诚恳的态度取得病人的信任，让病人毫无顾虑的倾诉内心的苦闷，鼓励病人疏泄内心不良的情绪，并能以同情、理解、谅解的态度对病人的诉说不加评判地接受，站在病人的角度去理解和支持，并与病人合作去治疗其疾病，给予病人治疗的信心与康复的希望。
或许我接触得太少，或许我想得过于简单，但我仍相信有些精神病人是能够治愈的。或许有一天，当他们恢复了正常人的心理，重新回到自己的工作岗位的时候，我希望人们能够以平常的目光去看待他们，不要歧视和排斥她们，不要让他们的心灵再一次受创!
精神病人是一个特殊的群体，他们每个人背后都有一段痛苦的经历，都有一个悲惨的故事。他们需要更多我们社会的关爱。我真希望社会能多关注精神病人，进一步完善医疗体系，让精神病患者在冰冷的疾病背后能感受到更大的温暖。