随着现代人生活方式的转变, 吸入性变应原不断增加, 导致支气管哮喘的患者逐年增加, 且症状趋于不典型, 这就需要不断研发新的诊断方法和手段, 最近, 国外推出了一项使用甘露醇干粉吸入间接测量气道反应性的方法, 国内相应的研究资料尚少, 在这样的背景下, 我们开展了此项研究。
1 对象与方法
1.1 对象
本研究选取2008年1月至2009年12月呼吸科门诊已确诊的咳嗽变异型哮喘患者37例, 均为既往经常规激发试验阳性确诊。其中17例长期规律使用吸入糖皮质激素ICS (使用时间3个月以上) , 20例近1个月内未使用过ICS或其他治疗哮喘的药物。并选取同时期门诊非哮喘慢性咳嗽患者30例。 (30例均为慢性咳嗽且排除哮喘的患者, 包括10例慢性支气管炎, 10例咽炎患者, 3例反流性食道炎患者, 2例气管-支气管结核患者, 5例鼻后滴流患者) 。2组患者年龄组成无统计学差异。所有入选患者肺功能显示FEV1均在预计值70%以上, 低于70%者排除, 且在激发试验前72h内禁用β2受体激动剂及其他支气管解痉药。
1.2 方法
甘露醇粉为干粉喷剂制剂 (郑州坤利有限公司生产, 型号ISO, 含量99.8%, 产品规格100g/瓶) , 采用噻托溴铵吸入试验的装置, 甘露醇粉分别以50、100、150、200、250、300、400、500、600mg递增, 直至出现阳性反应, 吸入后90s测定肺功能, FEV1下降>20%为阳性。600mg吸入后仍不能使FEV1下降>20%者为阴性。
1.3 统计方法
采用SPSS 11.5统计软件包进行数据录入, 数据分析采用Kappa及t检验。
2 结果 (表1, 表2)
从统计结果可以看出, 甘露醇激发试验的灵敏度为91.9%, 误诊率为6.7%, 特异度为93.3%, 漏诊率为8.1%, 作为一致性检验的统计量Kappa=0.826, P<0.01, 有统计学意义。因此甘露醇激发试验与常规的诊断方法一致性是较好的。此外, 从甘露醇使用剂量分析, 使用ICS的患者所用的甘露醇剂量偏高, 差异有统计学意义 (P=0.046<0.05) 。
3 讨论
用甘露醇干粉剂进行支气管激发是测定气道高反应性的一种新方法[1], 但是与其他非等渗性物质一样, 它诱发哮喘发作的机制尚未明了。但可能的机制是[2,3,4]:由于哮喘气道对各种渗透性刺激物的敏感性均增高, 而甘露醇干粉吸入剂是一种高渗性物质, 进入气道后, 形成渗透压阶梯, 促进水分向气道腔扩散, 支气管水分丢失, 引起支气管壁血管扩张, 支气管黏膜上皮渗透压增加, 引起肥大细胞脱颗粒, 释放组胺等炎症介质, 由此引起支气管痉挛而诱发哮喘发作。此外, 高渗透压还可刺激无髓鞘的气道C-纤维[4], 从而通过神经反射诱发支气管痉挛。
本试验对咳嗽变异型哮喘的敏感性及特异性均较好, 且方便经济, 因此可以作为一项比较好的诊断试验, 而且本研究显示在使用ICS的咳嗽变异型哮喘患者中出现阳性反应的可能性也较大, 因此不必像常规激发试验那样需要停用ICS, 患者可以随时进行激发试验。只是需要使用较高剂量的甘露醇进行激发, 这与患者规律使用ICS使气道高反应性改善有关, 但具体原因有待于进一步研究。而且本研究显示在慢性咳嗽患者中甘露醇激发试验的特异性为93.3%, 相对较高, 这就表明该试验对咳嗽变异型哮喘患者的排除诊断有较高的价值, 可以作为慢性咳嗽患者的排除性的诊断标准, 即阴性者可基本排除咳嗽变异型哮喘。这可为广大的医务工作者提供较好的帮助。但是本研究选取的样本数量相对仍偏少, 因此可能需要更大样本数的研究去证实。
摘要：目的 研究甘露醇激发试验在咳嗽变异型哮喘患者中的诊断价值。方法 选取2008年至2009年门诊确诊的咳嗽变异型哮喘患者37例 (包括20例未使用过激素的患者和17例正在使用激素的患者) , 行甘露醇激发试验, 验证甘露醇对哮喘患者气道的作用。结果 37名哮喘患者中34例甘露醇激发试验阳性, 3名患者阴性。结论 甘露醇激发试验对咳嗽变异型哮喘患者的特异性和敏感性均较好, 且不受使用吸入激素的影响, 在临床上有较好的应用前景。
关键词：甘露醇,咳嗽,哮喘
参考文献
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