在充满活力和日益开放的今天，越来越多的场合需要使用制度。制度是维护公平和公正的有效手段，也是我们工作的底线要求。什么样的制度是有效的？以下是小编为您整理的《口腔手术分级管理制度》，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
第一篇：口腔手术分级管理制度
手术分级管理制度
湘潭县妇幼保健院
为了确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，加强医院医师的手术管理，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法和《医疗事故处理条例》，结合医院分级管理和基本现代化医院的要求，参照有关资料，制定本规范。
1.医师对需要手术治疗的病员，需征得病员本人、家属或单位签字同意，并做好术前各项准备。住院期间，需行第二次手术的，需重新履行签字手续。
2.复杂疑难和新开展手术需进行术前讨论，并报告医务科。
3.择期手术，术前一天上午十时前将手术通知单送到手术室。
4.手术医师必须于手术当日上午八时三十分前进入手术室。接台手术的医师应于病人送到手术室后20分钟内到达。
5.严格术中会诊制。凡与术前诊断不符合，或有术中并发症、手术误伤及操作困难，术者技术上难以完成者,必须及时申请术中会诊,会诊人员包括本科室上级医师,必要时请其他有关科室,直至院外会诊。手术结束后，待病情稳定才可送出手术室，并向病房值班人员交待。
6.手术分级规定：
手术根据复杂程度分为：
(1)一级手术：普通常见的基本手术;
(2)二级手术：中等手术;
(3)三级手术：疑难重症大手术;
(4)四级手术：新开展的重大手术、残废性手术、科研项目。
医生根据技术水平高低施行不同级别手术。原则上
一、二级手术由主治医师主持，住院医师参加;
三、四级手术由主任(副主任)医师主持，主治医师、住院医师参加，禁止低级别医师做高级别手术。
7.手术审批权限：
(1)
一、
二、三级择期手术由科主任批准;
(2)急诊手术由二值批准;
(3)四级手术由医务科及主管院长批准。
8.门诊手术室只可施行局麻下的小型体表手术，禁止施行全麻、硬外麻、腰麻下的其他手术。
9.特殊感染如炭疸、气性坏疽等病人需要手术时，不得进入大手术室施行，应就地安排手术。其他开放性感染性手术，原则上应在特定手术间施行，术后严格消毒。
【监督检查】
1.手术科室应严格掌握手术指征，做好充分的术前准备，严格手术审批权限。手术医师应严格把握术中的各个环节。住院病历中必须有详细的记录。
2.医务科每季度至少一次对科室执行手术管理制度情况进行检查，通过检查病历、手术通知单、手术登记册等方式作出评价并写出书面报告，提出整改意见。
3.对违反手术管理制度，造成医疗差错、事故、法律纠纷或医院经济损失的由当事人承担责任。
4.凡复杂疑难、新开展手术不进行术前讨论，批准跨科手术、越级手术的科室主任，而又无法说明正当理由的视情节轻重进行批评教育、扣罚奖金、调离岗位或待岗的处理。
第二篇：手术分级管理及审批制度
为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量，规范各科室各级医师的手术
及有创操作管理，明确各级医师手术操作权限，防范医疗事故的发生，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《临床技术应用管理办法》、《浙江省医院手术分级及审批权限(1996年试行版)》、《全国医疗服务项目手术类别(2002年版)》等法律法规及卫生部、浙江省卫生厅有关规章制度，并参照有关资料，制定本制度。
一、医院成立医疗技术临床应用管理委员会。
负责制定和定期更新本单位的《手术权限目录》及《高风险性有创操作诊疗目录》，各级医师的授权、定期技能评价及资格变更，审定新技术的疗效、安全性、可行性等。办公室设在医务科。
二、手术及有创操作分类
手术及有创操作系指各类开放性手术、微创(腔内)手术及介入治疗，以下统称“手术”。主要根据手术过程的复杂性、对手术技术的要求及手术风险性，把手术分为(具体分级参见《浙江省医院手术分级及审批权限(1996年试行版)》、《全国医疗服务项目手术类别(2002年版)》)：
1、Ⅰ类手术：手术过程简单、手术技术难度较低、手术风险较小的普通常见小手术及一般中等手术。
2、Ⅱ类手术：手术过程不复杂、手术技术难度一般、手术风险中等的各种中等手术。
3、Ⅲ类手术：手术过程较复杂、手术技术难度较大、手术风险较大的各种疑难重大手术。
4、Ⅳ类或特类手术：手术过程复杂、手术技术难度大、手术风险大的各种手术，以及探索性(科研性)手术项目、新开展的三类及以上手术。
备注：微创(腔内)手术主要根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中;同时医院依据自身功能与任务制定除手术以外的各种高风险有创操作目录。
三、手术及有创操作的准入管理
(一)本院对手术及高风险性有创操作的人员资质实施准入管理。手术权限的获得本院
采取分级授权方式。
1、 对手术医师开展Ⅲ类及以下等级的手术资质的考评与授权，由科主任负责，科主任应依托科室质量管理小组做好手术分级管理工作，根据每位医师的临床实际工作能力，其受聘卫生技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，考评合格予以授权。
2、 对开展Ⅳ类及以上手术等级的手术资质的考评与授权，由医疗技术临床应用管理委员会组织相关专家进行考评，考评合格后予以授权。
3、 第二类、第三类诊疗技术项目的人员资质要求按照卫生部、省卫生厅或相关行业要求执行。
4、 各临床科室主任负责对本科室人员开展高风险由创操作的人员资质进行培训、考核、考核合格后予以授权。
5、 护理部负责对护理人员开展高风险有创操作的人员资质进行培训、考核，考核合格后予以授权。
6、 医疗技术临床应用管理委员会至少每三年应组织科室与专家对医师进行一次技术能力再评价与再授权，再授权是依实际能力提升而变，职称晋升变动不作为主要依据。
(二)手术及有创操作人员资质权限考评依据
1、 医师定期考核合格，符合医院《手术分级管理人员资质一览表》及《高风险有创操作人员资质一览表》作为人员准入的基本要求。
2、 近三年内开展手术权限范围内最高级别的手术量超过科室同级医师的平均值，且无严重医疗缺陷发生，方可申请开展高一级别手术。
3、 通过进修、培训等方式获得专项手术(操作)技能，或取得相关专业上岗证，可获得专项资质授权。
4、 经医院或科室培训考核的应有培训、考核记录。
四、手术及有创操作医师分级
依据其取得的卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
1、低年资住院医师：取得执业医师资格，并从事住院医师工作三年以内，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师二年以内者。
2、高年资住院医师：取得执业医师资格，并从事住院医师工作满三年及以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师满二年及以上者。
3、主治医师或临床博士生毕业并取得执业医师资格者
4、正、副主任医师
五、各级医师手术及有创操作范围(权限)
1、低年资住院医师：在上级医师指导帮助下，首先应熟练和主持一类手术(每年有具体例数记录)，以后逐步掌握二类手术。
2、高年资住院医师：主持二类手术，并在上级医师指导下，逐步熟练掌握三类手术。
3、主治医师：熟练掌握三类手术，在上级医师指导下，争取逐步开展四类手术。
4、正、副主任医师：主持四类手术，特别是完成新开展或新引进的重大手术，或重大探索性(科研性)手术项目，并指导三类手术。
5、新进医师：新调入聘任的各级医师独立开展手术前应根据“考核意见”核定权限。
6、进修医师：由科室根据其职称和实际能力经考核后参照上述原则确定手术权限并报医务科批准后执行。
各科室应根据外科手术技术操作常规，在遵循《中华人民共和国执业医师法》的前提下，根据医师的技术资质(医师、主治医师、副主任医师、主任医师)及其实际能力水平，确定医师所能实施和承担的相应手术的范围与类别。手术医师在新获得高一级手术权限资质时，应在上级医师现场指导下，逐步开展。上级医师有义务对下级医师开展业务技术进行指导。各类探查手术原则上应该由二级医师及以上的人员担任。各级医师手术权限除符合上述要求外，同时必须符合各级卫生行政部门制定的技术准入资格，尤其手术主持人必须是已获得相应专项手术的准入资格者。
六、手术审批权限
手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。手术主刀医师、审批医师应及时在手术知情同意书上签署意见。
1、常规手术
①Ⅰ、Ⅱ类手术：由主治医师及以上职称医师审批(主治医师不在情况下，由指定的高年资住院医师审批)。
② Ⅲ类手术：由主任医师、副主任医师或科主任审批。
③ Ⅳ类择期手术、疑难危重病人手术、毁损性手术、高风险手术、本院新开展的重大手术：术前需进行科内讨论，必要时可申请医务科主持跨学科术前讨论，科主任根据病例讨论意见在《重大疑难手术审批单》上签署意见后报医务科审核，并由分管院长审批。毁损性手术(即破坏性手术)包括毁容、截肢、重要器官摘除等手术。节假日和夜间急诊时，由科内最高级别值班医师初核同意，报告科主任或医疗组组长审核后并报医院总值班批准。
2、特殊手术
凡属下列之一的可视作特殊手术：
① 被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的;
② 被手术者系特殊保健对象，如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派领导人;
③ 手术可能导致毁容或致残的;
④ 无主患者、已经或可能引起医疗或司法纠纷的;
⑤ 同一病人因术后并发症等原因需进行非计划性再次手术的;
⑥ 大器官移植手术;
⑦ 外院医师来院参加手术者，应严格按我院《关于外请医师会诊及手术的若干规定》及相关法律法规执行(非本院医师不具备手术权限、技术水平，而为病人或家属自行要求外请专家者除外。)。
以上手术，术前需进行科内讨论，必要时可申请医务科主持跨学科术前讨论，科主任根据病例讨论意见在《重大疑难手术审批单》上签署意见、报医务科审核后，并由分管院长审批。属非计划性再次手术的应严格执行《非计划再次手术监控管理制度》。
3、急诊手术：
① 预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可通知并施行手术。
② 若属高风险手术或预期手术(或术中)发现手术权限超出值班医师手术权限级别时，应按规定报告上级医师处理或审批，必要时再逐级上报。原则上应由具备实施手术的相应级别的医师主持手术。
③ 但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医生暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权力与责任按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机，并及时向上级医师和医务科(总值班)汇报。急诊手术中如发现需施行的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示。
4、外出会诊手术：
本院医师受邀请到下级医院指导手术，必须按有关规定办理相关审批手续。外出手术医生所主持的手术不得超出其按本规范规定的相应手术级别。
5、新技术、新项目手术：
涉及新技术、新项目手术及操作应遵循《医疗技术准入管理制度》，填写《新技术、新项目开展申报表》，经医院审批同意后方能开展。高风险项目的第一例手术，科主任组织科内讨论，并填写《重大疑难手术审批报告》，签署同意意见后报医务科，由医务科备案并提交业务副院长或院长审批。
五、术中紧急替代规定
l.手术中若发生手术人员尤其是术者因某些意外情况不能坚持完成手术时，由其下一级医师(第一助手)替代其完成手术;
2.若后者没有能力完成该手术，则需向其所在的病区主任或科主任报告，请求派相应的医师上台。
七、手术审批程序
1、手术前，主刀医生必须亲自与病人本人或直系亲属谈话，使病人及家属(必须是经病人授权的家属)充分知情同意并签字确认，必要时与病人单位领导谈话并签字。
2、经管医生填写《重大、疑难手术审批单》或《新项目审批单》后交科主任。
3、科主任负责召集相关人员进行术前讨论、术前小结，将讨论意见填入审批单，科主任签字。
4、经管医生携带审批单、住院病历至医务科。医务科应进行仔细审查、综合评估，包括审核手术医生资格及权限、术前准备情况、手术指征、病历书写等内容，审核后由分管院长审批(或指定人员代批)，审批单留存住院病历中，医务科做好备案登记。
八、监督管理
1、各科室及各级医师要严格执行本规范。
2、医务科负责《手术分级管理制度》实施过程中的监督检查，发现违反以上规定者，有权停止手术，并追究相关人员责任。对由此而造成医疗事故的，应按院规(或依法)追究有关人员相应的责任。
3、违反本制度及相关规定者，根据情节轻重，将给予警告、通报批评、手术资质降级、取消手术资格、经济处罚等相应处分。
4、出现下列情况之一，手术级别降一级执行，直至取消手术资格;重新恢复手术级别，须由个人申请、科室讨论同意并经医务科组织相关专家进行考核后裁定。
① 发生一起经法定部门鉴定为三级、四级医疗事故的主要责任人;
② 发生两起经法定部门鉴定为三级、四级医疗事故的;
③ 发生一起经法定部门鉴定为一级、二级医疗事故的次要责任人或轻微责人; ④ 其他，如医师定期考核不合格者;出现多次严重医疗缺陷。
5、医院或医师超范围(或超权限)手术的审批程序：由手术科室根据其实际工作能力和技术水平向医务科提出书面申请，经医务科或医务科组织有关专家讨论同意后方可施行手术，必要时上报区卫生局备案。
6、属科研项目手术必须征得患者或被授权的直系家属同意。
7、涉及《医疗技术临床应用管理办法》中第
二、第三类医疗技术，必须向医院提出申请，经卫生行政部门批准后方可开展。
第三篇：妇产科手术分级管理
本院现开展的妇产科手术分级情况
一级手术
妇科
输卵管通水术输卵管造影术宫颈炎的各种物理治疗
产科
平产接生会阴侧切缝合术宫颈撕伤缝合术
计划生育
人工流产术安取环术中孕引产术
二级手术
妇科
开腹： 子宫次全切除术单纯良性肿瘤剥除术宫外孕手术(不保留输卵管)外阴良性
肿瘤切除术
腹腔镜：输卵管切开取胚术输卵管切除术输卵管造口术 产科
常规剖宫产术输卵管结扎术毁胎术(穿颅)会阴Ⅱ度裂伤修补术大月份钳夹术
三级手术
妇科
开腹： 单纯子宫全切术输卵管吻合术
腹腔镜：附件切除术良性卵巢肿瘤剥除术 子宫肌瘤剔除术 产科
前置胎盘剖宫产术瘢痕子宫剖宫产术二产程剖宫产术畸形子宫剖宫产术会阴Ⅲ度裂伤修补术横位断头术胎吸术产钳术
四级手术
妇科
开腹： 广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术子宫次广泛切除术恶性卵巢肿瘤细胞减灭
术阴式子宫全切术+盆底修补术复杂子宫全切术(盆腔广泛粘连)阔韧带肌瘤全子宫切除术宫颈肌瘤全子宫切除术
腹腔镜：腹腔镜辅助下阴式子宫全切术子宫次全切除术子宫肌瘤剔除术产科
妊娠子宫破裂修补、切除术
第四篇：手术医师资格分级授权管理制度
商河县人民医院
手术医师资格分级授权管理制度与程序
为确保手术及有创操作安全和质量，加强我院各级医师的手术和有创操作管理，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》等规定，制定本制度。
一、手术分级
根据卫生部关于《医疗技术临床应用管理办法》的要求，根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：
1、一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。
2、二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。
3、三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。
4、四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。
二、手术医师分级
独立开展手术的医师应当为持有《医师资格证书》和《医师执业证书》的本院执业医师，经特别审批的除外。各级医师按照其技术职称和行医年限分为如下级别：
(一)住院医师
1、低年资住院医师：担任住院医师3年以内。
2、高年资住院医师：担任住院医师3年以上。
(二)主治医师
1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内。
2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上。
(三)副主任医师
1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。
2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。
(四)主任医师，受聘主任医师岗位者。
三、各级医师手术权限
1、低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。
2、高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。
3、低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。
4、高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。
5、低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。
6、高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完部分四级手术、新开展的手术和经省级以上卫生行政部门批准的临床试验、研究性手术。
7、主任医师：熟练完成四级手术，开展新的手术，或经卫生行政部门批准的重大临床试验、研究性手术。
8、对于卫生行政部门有特殊资格准入规定的手术，除符合上述规定外，手术医师还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。
9、任何级别手术医师的手术权限均不可超出医院的手术权限。
四、手术审批权限
手术审批权限是指对拟实行不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。
(一)常规手术：
1、四级手术：科主任主持进行术前讨论，需填写《手术审批单》签署意见后报医务科审核，分管副院长审批，医务科备案，由高年资副主任医师及以上医师签发手术通知单。
2、三级手术：科主任审批，由副主任医师及以上医师签发手术通知单。
3、二级手术：科主任审批，由高年资主治医师及以上医师签发手术通知单。
4、一级手术：科主任审批，由低年资主治医师及以上医师签发手术通知单。
各级医师在实施手术过程中遇到未预测的特殊情况，需实行的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示，由具备实施手术的相应级别的医师主持手术;紧急抢救生命的手术，按照急诊手术规定处理。术后24小时内完善相应的手术审批手续。
(二)特殊手术：凡属下列情况之一的可视作特殊手术，须按照四级手术审批、管理。
1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的;
2、被手术者系特殊保健对象者如高级干部、著名作家、学者、知名人士及民主党派负责人;
3、各种原因导致毁容或致残手术的;
4、存在医疗纠纷隐患的;
5、非计划重返手术室的;
6、高风险手术;(是指手术科室经科主任认定的存在高风险的任何级别的手术)
7、外院专家来院手术的;(异地行医必须按执业医师法有关规定执行)
8、器官移植;
9、属于科室本新技术、新项目及科研项目手术;
10、年龄大于80岁的三级及以上的手术。
(三)急诊手术：
原则上应有具备实施手术的相应级别的医师主持手术，但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违背上级医师口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机，术后24小时内完善相应的手术审批手续。
(四)外出会诊手术：
执业医师被邀请外出会诊手术，必须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》、《执业医师法》的规定执行，办理相关审批手续，在医务科备案，手术医师所主持的手术不得超出本规定相应手术级别，不得应邀主持不具备开展相应手术级别的医疗机构开展超范围的手术。
五、手术医师资格分级授权程序
(一)手术医师符合独立承担手术的资格时，或手术医师根据前述有关条款需晋级承担上一级手术时，应当根据自己的资历、实际技术水平和操作能力等情况，书写述职报告，填写《医疗技术临床应用能力技术申请审核表》，交本科室主任。
(二)科主任组织科内专家小组对其技术能力进行讨论评估后，提交医务科。
(三)医务科组织专家组对其进行理论及技能的综合考核评估，考核合格者，提交医院医疗质量管理委员会讨论通过。
(四)医务科复核认定后，提交医疗质量管理委员会讨论通过。
(五)医疗质量管理委员会主任签批。
(六)手术医师资格分级授权结果院内公示。
(七)医务科备案。
六、监督管理
(一)医务科履行管理、监督、检查职责。
(二)按照本制度与程序对手术医师资格分级授权进行准入和动态管理。
(三)不定期检查执行情况，其检查结果纳入医疗质量考核项目中。
(四)对违反本规范超权限手术的科室和责任人以经查实，将追究科室负责人的责任，并按照《质量管理控制方案》的相关规定处理，由此引发的医疗纠纷，违规人员个人承担相应的法律和经济赔偿责任。
(五)在审核与监督管理过程中发现下列情形的应给予复评和取消、降低操作权利的处理：
1、在手术与有创技术操作临床应用过程中有违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等法律、法规行为的。
2、超出其专业能力开展手术与有创技术操作，给患者造成损害的。
3、临床使用卫生部废除或者禁止使用的医疗技术的。
4、违反《医疗技术临床应用管理办法》规定擅自使用新的医疗技术的。
5、临床应用未经医疗技术临床应用能力技术审核的医疗技术的。
6、通过医疗技术临床应用能力审核的医师不具备医疗技术临床应用能力的。
7、违反医院其他相关规定的。
(六) 手术(有创)医师发生二级以下医疗事故，给予暂停或降低手术权限的处理，半年以后经医院医疗技术临床应用能力技术审核组重新认定、医务科再予授权或取消其相应资职。
本制度自发文之日起开始执行，原制度同时废止。
医务科
二零一三年七月三十日
第五篇：妇产科的手术分级管理
一、手术的分类手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法(以下统称手术)。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：
一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
二、手术医师级别
依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
1、住院医师
(1)低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
(2)高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。
2、主治医师
(1)低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
(2)高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。
3、副主任医师：
(1)低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。
(2)高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。
4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。
三、各级医师手术权限
(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。
(二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
(三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。
(四)高年资主治医师：可主持三级手术。
(五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
(六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
(七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。
(八)对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。
四、手术审批程序
1.手术科室带组教授必须由主任医师或副主任医师担任，带组教授按医师级别确定组内每例手术的术者和助手名单。需要全科会诊的，至少提前1天交科主任组织全科会诊并审批。
2.科主任审批全科各医疗组每例手术的术者和助手名单，确保医师级别与手术分类相对应，签字生效。原则上，不批准越级手术。特殊情况下可以批准，但必须保证有上级医师在场指导。
3.患者选择医生时应以医疗组为单位，执行医师分级手术制度为前提。
五、手术审批权限
手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。我院已施行电脑管理手术通知单，科主任及带组教授的书面签字应落实在术前小结的审批经过栏目中。常规手术：
一级手术：带组教授审批，主管的主治医师以上医师报手术通知单。
二级手术：带组教授审批，高年资主治医师以上医师报手术通知单。
三级手术：科主任审批，由副主任医师以上医师报手术通知单。
四级手术：科主任审批，由高年资副主任医师以上医师报手术通知单。
六、特殊手术审批权限
1、资格准入手术
资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及手术医师颁发专项手术资格准入证书或授权证明。已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。
2、高度风险手术
高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科负责人决定自行审批或提交业务副院长审批，获准后，手术科室科主任负责审批。
3、急诊手术
预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可施行手术。若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急报告带组教授审批，必要时向科主任上报。但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。
4、新技术、新项目、科研手术
(1)一般的新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论，科主任在已填写的《重要手术审批单》上签署同意意见后，上报医务科，由医务科备案并审批。
(2)高风险的新技术、新项目、科研手术由医院上报省卫生厅审批。必要时由省卫生厅委托指定的学术团体论证、并经专家委员会评审同意后方能在医院实施。
5、需要向医务科报告或审批的手术。
(1)该学科新开展或高难度的重大手术。
(2)邀请国内外著名专家参加的手术。
(3)预知预后不良或危险性很大的手术。
(4)可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术。
(5)干部病人(省、市、校领导，省内外知名人士)的手术。
(6)可能导致毁容或致残的手术。
(7)大器官移植手术。
以上手术，须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科备案，手术科室科主任负责审批。
6、外出会诊手术
本院执业医师受邀请到外单位或外地手术，必须按《执业医师法》、《医师外出会诊管理规定》的要求办理相关审批手续。外出手术医师所主持的手术不得超出其在本细则规定的相应手术级别。
七、行政管理
1、为了确保医疗安全，根据医师职称承担的责任，实行各级医师分级手术制度。各手术科室应执行各级医师手术范围的规定，带组主任医师或科室主任根据规定审批参加手术的术者和助手名单。手术医师在提升手术级别时，由科主任及带组主任医师实行具体考核，并以“术前小结”审批经过中签字盖章生效。
2、手术按照已确定的手术人员分工进行，不得越级手术。手术中根据病情需要扩大手术范围，或改变预定术式，需请示上级医师，按照医师分级手术范围规定进行手术。如施行越级手术时，需经科主任批准并必须有上级医师在场指导。
3、除正在进行的手术术者向上级医师请示外，上级医师不得未经给病人会诊，未参加术前讨论，未办理手术手续，而直接参加手术。
4、新技术、新项目、科研手术必须征得患者或直系家属的知情同意，并签署知情同意告知书。对违反本规范超权限手术的科室和责任人，一经查实，将追究科室和责任人的责任;对由此而造成医疗事故的，追究相应人员责任。
明确各级医师手术权限，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护病人利益的有力措施，各手术科室及各级医师必须严格遵照执行。
八、手术分级标准
妇科
一级手术
1.扩宫和刮宫术
2.输卵管通气、通液术
3.后穹窿穿刺
4.外阴、宫颈活体组织采取术
5.外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术
6.经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术
7.宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术
8.宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术
二级手术
1. 子宫切除术、子宫及附件切除术
2. 腹腔镜下附件手术
3. 经腹子宫肌瘤剜出术
4. 子宫内膜异位症手术
5.简单尿瘘修补术
6.后穹隆切开术
7.附件切除术
8.异位妊娠手术
三级手术
1. 尿瘘、粪瘘修补术
2. 一般宫腔镜手术
3. 阔韧带肌瘤、囊肿切除术
4. 单纯外阴切除术
5. 子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术
6. 盆腔脓肿清除引流术
7. 子宫扩大、广泛、次广泛切除术
8. 外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术
9. 复杂子宫内膜异位症10.宫颈肌瘤切除术四级手术
1. 盆腔清扫术
2. 联合盆腔脏器切除术
3. 新技术新项目手术
4. 复杂卵巢癌、绒癌根治术
5. 外阴阴道成形术
6. 外阴重建术
7. 腹腔镜下子宫切除术
产科
一级手术
1. 会阴侧切及会阴侧切缝合术
2. 会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术
3. 引产术
4. 胎头吸引术
5. 常规助产
二级手术
1. 子宫裂伤修补术
2. 臀位牵引术
3. 人工胎盘剥离术
4. 古典式剖宫产术
5.臀位助产术
6.子宫下段剖宫产术
三级手术
1. 腹膜外剖宫产
2. 剖宫产子宫切除术
3. 晚期妊娠子宫破裂手术
4. 毁胎术
5.产钳术
6.剖宫产子宫肌瘤核除术
7.妊娠合并卵巢蒂扭转
8.附件切除术、肿瘤切除术
四级手术
1. 重危手术
2. 新技术新项目手术
3. 会阴Ⅲ度裂伤修补术
4. 子宫翻出复位术
5.妊娠合并症(心脏病、甲亢、血液系统疾病等)
6.剖宫产术
生殖医学科
一级手术
1. 宫内节育器放置术
2. 宫内节育器取出术
3. 输卵管通气、通液术
4. 人工流产吸刮术
5. 腹部输卵管结扎术
6. 羊水穿刺术
7. 绒毛采取术
二级手术
1. 输卵管吻合术
2. 输卵管造口术
3. 输卵管成形术
4. 人工授精
三级手术
1. 阴道输卵管结扎术
2. 输卵管子宫内移植术
3. 腹腔镜下取卵术
4. 剖腹取卵+输卵管配子移植术
5. 腹腔镜下取卵+输卵管配子移植术
四级手术
1. 吻合血管的自体输卵管移植术
2. 同种异体输卵管移植术
3. 卵巢移植术
4. 新技术新项目手术