肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血在临床上较为常见, 2007年8月至2009年8月期间我们采用奥曲肽治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血, 效果满意, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2007年至2009年57例肝硬化患者, 入院前24h有呕血和 (或) 黑便, 同时伴有不同程度的乏力、头晕、冷汗、心率快、纳差、腹胀、上腹不适以及伴不同程度血压下降等表现。无肝性脑病和肝癌。根据临床表现、病因、实验室检查和胃镜检查等均诊断为肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血。其中男35例, 女22例;年龄27～78岁, 平均 (51.5±6.7) 岁。肝硬化类型:肝炎后肝硬化44例, 酒精性肝硬化9例, 血吸虫性肝病2例, 其它2例。肝功能分级:Child-PughA级20例、B级29例、C级8例。估计出血量:6例<500mL, 36例500～1000mL, 15例>1000mL。57例患者随机分为观察组30例和对照组27例, 2组患者在性别比、年龄构成、肝功能分级、估计出血量和病情严重程度等方面比较无统计学意义 (P>0.05) (表1) 。
1.2 治疗方法
2组患者均给予常规吸氧、禁食、补充血容量、输血、保肝、预防性使用抗生素等进行基础治疗[1]。观察组静脉注射0.1mg奥曲肽后, 以25μg/h维持48～72h;对照组给予0.1～0.2U/min垂体后叶素, 止血后减量维持48～72h。
1.3 观察项目
治疗前后查血、尿、粪常规及肝肾功能;治疗期间密切观察心率、血压、呕血、黑粪及再出血等情况, 每日查血红蛋白、红细胞计数和大便隐血等[2]。
1.4 疗效评价
观察治疗后72h内止血情况, 止血成功: (1) 大便由黑转为黄, 粪潜血阴性; (2) 内镜证实出血已止; (3) 胃管引流胃液无色, 澄清或略呈浅绿色; (4) 血红蛋白和红细胞数量稳定或有所增加, 脉搏、血压稳定。上述4项中1项成立则认为止血成功。止血失败:治疗3d后仍有活动性出血或止血后再出血, 需用三腔两囊管压迫止血或治疗中死亡。
1.5 统计学处理
数据应用SPSS 13.0统计软件包处理, 计量资料比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者止血成功率比较
(表2)
2.2 平均住院时间
观察组平均住院时间为 (6.5±2.7) d, 明显少于对照组的 (8.9±3.7) d, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
2.3 不良反应
观察组出现4例恶心、2例腹胀和2例头痛, 发生率9.76%;对照组出现12例血压升高、10例胸闷、4例恶心和2例痉挛性腹痛, 发生率46.67%;对照组不良反应发生率明显高于观察组, 差异具有统计学意义 (P<0.01) ;2组对症处理后均好转, 未出现严重不良反应。
3 讨论
肝硬化食管胃底静脉曲张出血传统的治疗方法是用三腔二囊管压迫止血和应用垂体后叶素, 然而三腔二囊管需要较长时间压迫止血, 容易造成食管、胃底粘膜糜烂, 拔管或减压时容易造成再次出血, 使治疗失败;垂体后叶素垂体后叶素是通过收缩内脏血管和收缩肝动脉使肝窦内压暂时下降而达到降低门脉压力的作用[3]。但往往需较大剂量 (0.2～0.4U·min) 才能发挥止血作用, 此剂量容易使患者出现不良反应, 如血压升高、痉挛性腹痛等。我们采用奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血, 取得了满意效果, 止血成功率高达93.18%, 明显高于对照组的71.43%;止血成功的患者90.24%的止血时间在24h以内;由于止血效果好, 者恢复快, 减少了住院时间, 平均 (6.5±2.7) d, 明显少于对照组的 (8.9±3.7) d。治疗安全性比较高, 因为奥曲肽对心脑血管无明显收缩作用, 不影响全身血流动力学和血氧饱和度, 不良反应少, 同时也克服了垂体后叶素的不足, 扩大了应用范围, 如观察组不良反应发生率仅有9.76%, 而对照组为46.67%。
奥曲肽是一种人工合成的8肽环状化合物, 具有与天然内源性生长抑素类似的作用;由于奥曲肽第 (1) 、 (4) 、 (8) 个氨基酸并非自然界的氨基酸, 不易受到酶的破坏, 半衰期较天然抑素长30倍, 使其作用更强更持久。奥曲肽治疗肝硬化并食管胃底静脉曲张出血的主要机制: (1) 有多种生理活性, 如抑制生长激素、促甲状腺素、胃肠道和胰内分泌激素的病理性分泌过多;如可以降低胃运动和胆囊排空, 抑制缩胆囊素-胰酶泌素的分泌, 减少胰腺分泌。从而抑制胃酸、胃蛋白酶和胃泌素的分泌, 减少胃酸对病损胃黏膜的刺激[4]。促进伤口愈合而控制出血;抑制胰高血糖素、血管活性肽等激素, 降低其水平, 间接阻断血管扩张, 使内脏血管收缩, 降低门脉系统血流速度和血流量, 从而降低门静脉压力。 (2) 降低血液中去甲肾上腺素水平, 可以选择性减少rl静脉及肝脏血流量;减少奇静脉血流, 降低侧支循环血流, 能有效降低门静脉压力和食管曲张静脉内的压力。
总之, 奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血较垂体后叶素安全有效, 不但可以有效止血, 减少输血, 预防肝昏迷, 肝肾综合征, 且为曲张静脉的内镜下套圈, 结扎及手术治疗提供条件。
摘要：目的 探讨奥曲肽和垂体后叶素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法 将57例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的患者随机分为观察组30例和对照组各27例。2组患者均给予基础治疗, 同时观察组应用奥曲肽, 对照组应用垂体后叶素, 观察各组患者的止血效果和不良反应。结果 观察组治疗总有效率为93.18%, 高于对照组的71.43%, 差异具有统计学意义 (P<0.01) 。结论 奥曲肽是治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的有效率高, 副作用小, 值得临床推广应用。
关键词：肝硬化,食管胃底静脉曲张破裂出血,奥曲肽,垂体后叶素
参考文献
[1] 顾而立, 高建萍, 王虹, 等.食管胃静脉曲张及其出血的预防与治疗美国肝病研究学会 (AASLD) 和美国胃肠病学院 (ACG) 诊治指南[J].肝脏, 2007, 12 (6) :488～491.
[2] 刘继友.肝硬化并上消化道出血52例临床分析[J].中华现代内科学杂志, 2006, 3 (11) :1230～1231.
[3] 徐晖, 庄丽维, 刘娜, 等.奥曲肽、生长抑素治疗肝硬化上消化道出血疗效观察[J].中国临床医学, 2006, 13 (6) :934～935.
[4] 万焱鑫.奥曲肽联合奥美拉唑治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察[J].山东医药, 2008, 48 (48) :83～84.