妊娠期糖尿病主要有两种情况:一种是妊娠前就已经被确诊有糖尿病;另一种则为妊娠前代谢正常或者存在潜在糖耐量减退,在妊娠期才确诊为糖尿病。 近年来,随着国人饮食结构的变化,妊娠期糖尿病已经成为妇产科常见疾病,患者临床表现为多饮、多食以及多尿或者外阴、引导假丝酵母菌感染反复发作。 如果不采取适当的措施进行治疗和预后,可能会影响胎儿的正常生长,从而造成胎儿畸形、窘迫、窒息等不良后果[1]。 目前,我国主要用于治疗妊娠期糖尿病为药物治疗,包括注射门冬胰岛素或者生物合成人胰岛素。 该研究就两种胰岛素对治疗妊娠期糖尿病的临床疗效展开研究,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院2013年1月—2015年1月收治的妊娠期糖尿病患者78例,排除既往有糖尿病史的患者,78例患者均为首次发病,年龄均在22~35岁,平均年龄(28.5±6.5)岁、孕周在25~28周,平均(26.5±1.5)周。 患者空腹血糖值在5.2~7.2 mmol/L,糖化血红蛋白(Hb Alc) 为7.0%~11.0%; 无合并影响代谢和营养吸收的其他疾病。 患者年龄、生活环境等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。 将78例患者随机分为对照组和观察组,每组39例,观察两组患者治疗前后空腹血糖、 餐后2 h血糖、日用胰岛素量、低血糖发生率。
1.2治疗方法
两组患者均是通过胰岛素泵给药,治疗期间均给予一定的知识宣传、饮食控制以及运动锻炼等护理干预措施。 对照组患者采用生物合成人胰岛素治疗,在每日餐前30 min根据患者的体质进行生物合成人胰岛素皮下注射。 记录患者每日胰岛素用量,初始剂量为0.4 U/kg, 并根据患者的血糖监测结果对后期用药进行调整,持续用药至患者分娩结束。 观察组患者给予门冬胰岛素治疗,在每日3餐时进行皮下注射,持续用药至患者分娩结束[2]。 观察两组患者治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、日用胰岛素量、低血糖发生率。
1.3相关指标
纳入标准:符合GDM相关诊断,有典型的多饮、多食以及多尿等临床症状;有的患者没有三多症状,但处于妊娠期,相关理化检查符合GDM诊断标准。 排除标准:既往有糖尿病史的患者;肝功能异常者;心脏病、严重慢性胃肠道疾病及慢性缺氧性疾病者;肝脏损害,血肌酐>130 umol/L[3]。
1.4疗效评价指标
使用罗氏公司出产的血糖检测仪对病人的血糖进行检测,分别记录患者治疗前后的空腹血糖和餐后2 h血糖;认真记录患者胰岛素日用量[4],治疗后对患者的低血糖发生率进行观察记录。
1.5统计方法
采用统计学软件SPSS 18.0对该组所收集的数据结果进行分析处理,采用t检验,完成计量资料的对比, 单位以均数±标准差(±s)表示,采用 χ2检验,完成计数资料的对比,当P<0.05时,差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后空腹血糖、 餐后2 h血糖、 日用胰岛素量情况对比
两组患者治疗后空腹血糖及餐后2 h血糖均有降低,比较治疗前差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、日用胰岛素量指标降低幅度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2两组患者低血糖发生率情况比较
观察组治疗期间1例患者出现中餐前低血糖情况,2例患者出现夜间低血糖情况,对照组患者治疗期间出现了5例中餐前低血糖,3例出现了夜间低血糖情况,观察组显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),详见表2
3讨论
随着人们生活水平不断提升,环境的变化以及生活质量的改善使得孕妇妊娠期糖尿病的患病率更高, 妊娠期糖尿病(GDM)主要有两种情况;一种是妊娠前就已经被确诊有糖尿病;另一种则为妊娠前代谢正常或者存在潜在糖耐量减退,在妊娠期才确诊为糖尿病。 本次研究中的孕妇均未首次出现糖尿病的情况,因妊娠早期或者中期,胎儿对于营养物质的需求较大,此时通过胎盘从母体中获取葡萄糖作为能源的行为较多,孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低,空腹血糖约降低10%[5]。 到妊娠中期或者晚期,孕妇体内的抗胰岛素样物质就会增加,包括雌激素、孕酮以及胎盘生乳素等物质都会使孕妇对胰岛素的敏感性下降,为了维持正常的代谢水平,胰岛素需求量就会有相应的增加,此时,妊娠期不能代偿这一生理变化,从而使得血糖身高,出现GDM[6]。
该研究中使用的门冬胰岛素由诺和诺德生产,药物商品名诺和锐,用于治疗糖尿病,其原理主要是通过基因重组技术,利用酵母生产,成分包括不含盐的无水门冬胰岛素、甘油、本分、二水合磷酸氢二钠等。 门冬胰岛素的比较生物合成人胰岛素起效快, 且作用持续时间更短,经皮下注射,可选择腹壁、大腿、上臂三角肌或臀部等部位,10~20 min内起效。 而生物合成人胰岛素主要成分为中性胰岛素活性成分,使用过程中需要根据患者的血糖情况进行药量调整,因此使用方法较为复杂, 容易造成低血糖反应。 当该产品的格药剂量远高于需求量时,患者就会出现低血糖等情况,严重的可导致患者意识丧失甚至永久性的脑功能损伤[7]。
由该研究看出,进行治疗后观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、日用胰岛素量等指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组治疗期间1例患者中餐前出现低血糖情况,2例患者出现夜间低血糖情况, 总发生率为7.69%,对照组患者治疗期间出现了5例中餐前低血糖,3例出现了夜间低血糖情况,总发生率为20.51%,观察组显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 说明,门冬胰岛素对妊娠期糖尿病患者有着良好的治疗效果,且起效快,用量也较生物合成人胰岛素较少,节约了药物成本,在控制GDM方面也明显优于生物合成人胰岛素。
综上所述,门冬胰岛素和生物合成人胰岛素对于妊娠期糖尿病患者均有一定的治疗效果,但门冬胰岛素治疗效果更显著,且发生低血糖率较低,安全便捷,值得临床推广。
摘要：目的 探讨门冬胰岛素和生物合成人胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床疗效。方法 选取该院2013年1月—2015年1月收治的妊娠期糖尿病患者78例,随机分为对照组和观察组,每组39例,对照组给予生物合成人胰岛素进行治疗,观察组给予门冬胰岛素治疗,观察两组患者治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、日用胰岛素量、低血糖发生率。结果观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、日用胰岛素量指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且实验组患者低血糖总发生率7.69%显著低于对照组总发生率20.51%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 门冬胰岛素和生物合成人胰岛素对于妊娠期糖尿病患者均有一定的治疗效果,但门冬胰岛素治疗效果更显著,且发生低血糖率较低,安全便捷,值得临床推广。
关键词：门冬胰岛素,生物合成人胰岛素,妊娠期糖尿病,血糖