临床调查显示: 老年糖尿病患者极易发生慢性鼻炎、慢性鼻窦炎等, 且在诸多高发病中排第六位, 进一步加强患者病情, 对患者的身体健康和正常生活造成不利影响[1]。 老年糖尿病患者由于微血管发病变, 患者组织再生能力较差, 因此, 在手术过程中, 极易出血, 且术后恢复较慢, 同时, 手术还会对患者的代谢产生一定的影响[2]。 因此, 如何科学有效地治疗老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉就成为临床探讨主要问题。 为此, 在这里以该院收治的36 例老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉患者作为研究对象, 取得了良好的效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院在2014 年11 月—2015 年8 月期间收治的36 例老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉患者, 男19 例, 女17 例, 年龄65~82 岁, 平均年龄 (72.6±2.4) 岁;病程8 个月~42 年, 平均病程 (25.8±3.5) 年;糖尿病病史4~36 年, 平均糖尿病史 (23.8±5.6) 年;根据慢性鼻窦炎鼻息肉分型分期标准, Ⅰ型12 例, Ⅱ型13 例, Ⅲ型11例。
1.2 方法
回顾分析36 例老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉患者的临床资料, 给予患者临床治疗, 观察患者的临床治疗效果。
1.2.1 术前处理 (1) 医师要给予患者实施手术, 要对患者病情、 相关病史、 临床症状进行系统性的常规检查, 全面掌握患者心、肝、肾等重要器官的功能状态; (2) 给予患者血糖控制治疗, 给予饮食指导, 维持良好血糖水平, 做好患者血糖水平的随时监测, 并于术前1周停止降糖药物, 采用普通胰岛素控制血糖水平, 血糖水平以6.9~10 mmol/L范围为宜; (3) 患者在医护人员的指导下, 行常规性鼻窦冠状位加水平位CT扫描, 并行鼻内镜检查。 所有患者要求在术前的7 d, 采用药物控制病情, 冲洗患者鼻腔; (4) 术前半小时, 肌肉注射鲁米那、阿托品、立止血等药物。
1.2.2 术中处理 (1) 根据患者体质、病情以及耐药性, 合理选择麻醉方式, 若患者病变较轻, 选择局部强化麻醉, 若患者病情严重、耐受性差或者血压水平偏高者, 均实施全身麻醉处理; (2) 采用MEESSERKLINGER手术方法给予患者治疗, 将患者筛泡、钩突进行常规性切除, 并按照先后顺序, 将前、后筛窦切开, 将上颌窦、额窦、蝶窦的开口尽量扩大, 使其到适宜程度, 清理干净窦内的病变组织; (3) 术中尽量采用吸割器摘除息肉, 并修整创缘黏膜, 避免对正常黏膜造成损伤。
1.2.3 术后处理待手术完成后, 给予患者心电监护和吸氧护理, 并注意预防感染的发生, 采用抗生素控制术后感染, 根据患者病情, 实施镇静、止痛治疗。 患者的糖尿病治疗与术前处理方法一样。 术后48~75 h后, 将鼻腔内填塞物分次慢慢取出, 术后1 周每天进行术腔的有效清理, 将分沁物及时取出, 控制感染, 可以采用地塞米松、庆大霉素、氯化钠溶液冲洗。
1.2.4 出院处理患者在出院前, 需要鼻内镜下, 实施术腔的清理, 医护人员要叮嘱患者定期到医院复查, 出院后每天采用辅舒良喷鼻剂喷鼻, 待患者完全康复为止。
1.3 疗效评价
治愈:患者症状完全消失或者基本消失, 术后经内镜检查, 窦口开放良好, 无脓性分泌物, 术腔黏膜上皮化;有效:患者症状明显改善, 内窥镜检查见术腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成, 有少许脓性分泌物;无效:症状无改善, 内窥镜检查见术腔粘连, 窦口狭窄或闭锁, 息肉形成, 有脓性分泌物。总有效率= (治愈+好转) /总例数×100%。
2 结果
所有患者均在1 期顺利完成手术, 术后经过2 个月随访, 显效36 例, 有效30 例, 无效6 例, 患者治疗总有效率达97.22% (35/36) , 术中无1 例患者出现并发症。 所有患者出血量为40~120 m L, 平均出血量 (82.4±22.8) m L。 该组患者在手术完成后, 有1 例患者出现低血糖反应, 1 例患者出现早搏, 经过对症治疗, 患者症状消失。
3 讨论
糖尿病是临床常见疾病, 多发病。 由于糖尿病患者极易发生慢性鼻炎、 慢性鼻窦炎等, 使得患者病情加剧, 并增加了治疗的难度, 同时, 对患者的身体健康和正常生活造成不利影响。 手术是治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床常用方法, 老年糖尿病患者由于微血管发病变, 患者组织再生能力较差[3], 因此, 在手术过程中, 极易出血, 且术后恢复较慢, 同时, 手术还会对患者的代谢产生一定的影响。 因此, 如何科学有效地治疗老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉就成为临床探讨主要问题[4]。传统临床多给予老年人鼻窦炎鼻息肉患者以保守治疗或者是给予单纯息肉摘除治疗, 以帮助患者改善鼻腔通气症状, 但是这种方法效果不明显, 且短期内病情再一次复发, 给患者的心理和身体上造成了严重的创伤[5]。随着临床工作的不断进展, 给予患者实施鼻内窥镜鼻窦手术治疗, 有效地改善了患者鼻腔通气功能, 减少了患者术后复发率, 减轻了患者经济负担, 改善了患者生活质量[6], 如该组研究中, 所有患者均在1 期顺利完成手术, 术后经过2 个月随访, 显效36 例, 有效30 例, 无效6 例, 患者治疗总有效率达97.22% (35/36) , 术中无1例患者出现并发症。 所有患者出血量为40~120 m L, 平均出血量 (82.4±22.8) m L。 该组患者在手术完成后, 有1例患者出现低血糖反应, 1 例患者出现早搏, 经过对症治疗, 患者症状消失, 充分说明其良好的临床疗效。
手术中一定要严密监测患者各项体征, 医护人员要从手术的有效性和安全性出发, 通过综合评价患者的病情、病史和症状, 制定一个科学有效的治疗方案, 做好术前的检查工作, 并对患者的合并症进行有效的处理, 在既可以保证降压, 又要保证手术的情况下, 达到理想的治疗效果[7]。 经过该研究得到以下几点体会: (1) 明确患者手术指征, 经2 周抗生素治疗等无效者, 方可行鼻内镜手术; (2) 术前对患者的合并症进行针对性处理, 保证既要降压, 还要不影响手术的进行; (3) 根据患者具体情况, 合理选择麻醉方式; (4) 术中鼻腔冲洗引流, 要合理用药, 将局部增生组织清理干净, 并注意定期随访; (5) 始终保持术野清晰, 压迫和填塞止血, 缩短手术时间, 必要时采用控制性降压, 是减少出血; (6) 熟悉鼻内窥镜下的解剖学关系有助术中精确定位和避免损伤血管和其他结构; (7) 如继发感染, 应给予足量抗生素静脉滴注, 生素应选择以不影响心、肝、肾和呼吸功能为原则。
综上所述, 老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉患者病情复杂, 病情长、患者多合并全身疾病, 老年人鼻内窥镜鼻窦手具有良好的临床安全性和可行性, 通过临床科学有效的治疗, 能够有效控制患者病情, 但是在治疗过程中, 一定要保证鼻内窥镜手术操作准确, 清除彻底病变组织, 充分保证其安全性与有效性。
摘要：目的 探讨老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉的临床治疗和效果。方法 随机抽取该院在2014年11月—2015年8月期间收治的36例老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉患者, 回顾分析患者的临床资料, 给予患者临床治疗, 观察患者的临床治疗效果。结果 所有患者均在1期顺利完成手术, 患者治疗总有效率达97.22% (35/36) 。所有患者出血量为40120 m L, 平均出血量 (82.4±22.8) m L。该组患者在手术完成后, 有1例患者出现低血糖反应, 1例患者出现早搏, 经过对症治疗, 患者症状消失。结论 给予老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉手术治疗, 效果显著, 安全有效, 值得临床推广与应用。
关键词：糖尿病,慢性鼻窦炎鼻息肉,手术治疗
参考文献
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