产褥期是指产妇全身器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态的一段时期, 一般需6周[1]。在产褥期, 产妇的全身各系统尤其是生殖系统发生了较大的生理变化, 同时, 伴随着新生儿的出生, 产妇及其家庭经历着心理和社会的适应过程。因此, 这段时期是产妇身体和心理恢复的一个关键时期。以下本人从产褥期的妇女所宜产生的心理及生理的变化进行了分析并提出了相应的健康保健指导。
1 产褥期的生理变化
(1) 生命体征:如产程中过度疲劳、产程延长或产伤较重者, 在刚分娩后的24小时, 产妇的体温会略有升高, 一般不超过38℃。在这之后, 产妇的体温大多会恢复到正常范围内。由于子宫胎盘循环的停止和卧床休息, 产妇脉搏略为缓慢, 约每分钟50~60次;呼吸每分钟14~16次;血压平稳, 变化不大, 如果是妊娠高血压综合征病人血压明显下降。 (2) 疼痛:产后痛, 因子宫阵发性收缩而引起疼痛, 一般在产后1~2日出现, 持续2~3日后自然消失, 常发生于哺乳时[2]。 (3) 恶露:胎儿娩出以后, 胎盘从子宫壁剥离排出体外。同时随着子宫蜕膜脱落, 含有血液及坏死的蜕膜等组织的血性液体经阴道排出, 称为恶露[3]。它是反映子宫恢复好坏的一个标志。正常情况下, 恶露带有血腥味, 但不臭, 量不超过月经量, 色透明, 有光泽, 不暗, 不污秽, 持续4—6周干净。 (4) 褥汗:产褥早期, 皮肤排泄功能旺盛, 排出大量汗液, 尤在睡眠和初醒时更明显, 于产后1周左右自行好转, 即为褥汗[2]。 (5) 子宫复旧:是妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程, 包括子宫体纤维的缩复、子宫内膜的再生、子宫颈复原和子宫血管变化[1]。 (6) 乳房情况:哺乳产妇尤其是初产妇在最初几日哺乳后容易产生乳头皲裂。乳头皲裂时, 表现为乳头红、裂开、有时有出血, 哺乳时疼痛。若产后哺乳延迟或没有及时排空乳房, 产妇可有乳房胀痛, 触及时加重, 触摸乳房时有坚硬感等症状。
2 产褥期的心理变化
经过分娩的产妇, 特别是初产妇将要经历角色、家庭关系等方面改变和面临潜意识的内在冲突以及为人母所需的情绪调整等问题, 其心理是非常脆弱和不稳定的。其会有不同的心理感受, 可表现为:高涨的热情、希望、高兴、幸福感、乐观、压抑及焦虑等。严重者可产生心理障碍——产后沮丧和产后抑郁, 主要表现为:情绪不稳定或低落、感觉孤独、失眠、易忘、对事物缺乏兴趣、自责、自残、伤害自己的孩子等。
3 产褥期主要并发症
产后并发症主要包括产后出血和产褥感染。产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者, 发生在2小时内者占80%以上;分娩24小时以后大出血者为晚期产后出血[4]。产褥感染是指分娩后及产褥期的生殖道感染, 又称“产褥热”, 发病率约为17.2%, 由于产褥热绝大多数是由产褥感染引起, 因此可将产后发热作为产褥感染的一种征兆[5]。
4 产褥期妇女的健康保健
4.1 产褥期检查
首先要全身情况的观察, 如:产后血压、脉搏、体温的变化以及排尿功能的检查;局部要注意检查子宫收缩情况和恶露情况;对于哺乳妇女还要注意检查乳头有无皲裂, 乳腺管否通畅, 乳房有无红肿、硬结, 乳汁的分泌量等。
4.2 健康教育指导
指导产妇保持身体清洁, 尤其是会阴部皮肤和乳房的清洁;居室应安静、舒适;营养合理, 防止便秘;经阴道自然分娩的产妇, 产后6~12小时可起床做轻微活动, 避免体位性低血压现象, 动作宜缓慢, 坐起后无眩晕感后方可站立行走;产后第2日可在室内走动, 并按时做产后健康操;行会阴侧切或剖宫产的产妇可推迟到第3日起床稍活动待伤口愈合后做产后健康操, 可先进行促进血液循环的运动项目如深呼吸等。同时注意在此期间不宜性交, 哺乳期要坚持避孕。
4.3 心理保健指导
产褥期产妇心理障碍, 不仅影响家庭功能和产妇的亲子行为, 严重者还危及产妇和婴儿的健康和安全。为此应在心理和社会诸方面采取相应的护理措施: (1) 促进和帮助产妇适应母亲角色, 指导产妇和婴儿进行交流、接触, 为婴儿提供照顾, 培养产妇的自信心; (2) 注意倾听产妇诉说心理情结, 做好产妇心理疏通工作; (3) 对于有不良个性的产妇, 给予相应的心理指导, 减轻或避免精神刺激; (4) 对于家庭经济或照顾负担困难的家庭要充分发挥社会支持系统作用, 减轻生活中的应激压力, 减轻产妇的社会心理负担; (5) 重症患者需高度警惕产妇的伤害性行为, 注意安全保护, 使产妇避免危险因素必要时需要请心理医师或到相关医疗机构治疗。
4.4 母乳喂养指导
在新生儿哺乳中, 一般建议母乳喂养。因为母乳中含有丰富的营养和一定的免疫因子, 对宝宝的生长发育十分有利。
一般于产后半小时内开始哺乳。此时乳房内的乳量虽少, 但通过新生儿吸吮动作可刺激泌乳。产后1星期内, 哺乳次数应频繁些, 每1~3小时哺乳1次, 最初哺乳时间只需3~5分钟, 以后逐渐延长至15~20分钟, 原则是按需哺乳不定时。每次哺乳时, 母亲及新生儿均应选择舒适位置, 采取正确的姿势, 使母婴紧密相贴。哺乳时, 乳头应放在新生儿舌头上方, 用一手扶托并挤压乳房, 协助乳汁外溢。哺乳结束时, 用示指轻轻向下按压婴儿下颏, 避免在口腔负压情况下拉出乳头而引起局部疼痛或皮肤损伤。每次哺乳后, 应将新生儿抱起轻拍背部1~2分钟, 排出胃内空气, 以防吐奶。不随便给婴儿进其他食物或饮料以免影响有效吸吮。
此外, 社区的保健人员还应做到:定期家庭访视, 评估母亲身心康复情况, 评估母乳喂养及婴儿生长发育情况等。
总之, 产褥期是一个特殊的时期, 其生理心理变化大, 易患各种产后并发症和疾病。产褥期是孕妇产后必经的时期, 问题较多, 持续时间较长, 多在家中度过。因此, 产褥期妇女的保健是社区护士护理的重点项目之一。为其提供护理保健服务, 使其恢复身心健康, 安全地度过产褥期。
摘要：本文就产褥期的妇女所特定状况下所产生的心理及生理的变化进行了分析并提出了相应的健康保健指导, 以为社区产褥期妇女的健康保健提供借鉴。
关键词：妇女,产褥期,健康,社区保健
参考文献
[1] 郑修霞, 安力彬, 顾平.妇产科护理学[J].北京:人民卫生出版社, 2010, 2:63.
[2] 董月, 赵瑞琳.现代妇产科诊疗手册[M].北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 1994, 5:164.
[3] 赵秋利, 陈先华.社区护理学[J].北京:人民卫生出版社, 2009, 12:107.
[4] 于学忠, 高文华.家庭急症救治[M].石油工业出版社, 2001, 5:186.
[5] 刘敏如, 谭方信.中医妇产科学[M].北京人民卫生出版社, 2001, 5:666.