2008年1月至2009年12月, 我院共择期手术治疗乳腺癌患者158例, 通过加强围手术期的护理, 患者康复情况满意, 现将护理体会报道如下。
1 临床资料
60例患者均为女性, 年龄22～73岁, 平均42.2岁。按国际TNM分期, 工期8例, Ⅱ期40例, Ⅲ期12例, 均行乳腺癌改良根治术。发生皮下积液5例, 部分皮瓣坏死1例, 经对症处理后康复出院, 未出现严重心理障碍病例。
2 方法
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
当被确诊为乳腺癌后, 病人及家属往往有手术预后、手术恐惧、形体改变和经济负担等多重担忧, 表现出焦虑、忧虑、沮丧等不良情绪。护理人员必须耐心倾听患者的叙述, 针对不同心理反应予以疏导, 耐心予以疾病知识的指导, 帮助患者正确了解疾病的治疗方式, 积极参与治疗方式的选择, 从而增强患者治疗疾病的信心, 取得配合治疗[1]。
2.1.2 一般护理
(1) 介绍术前各项准备工作如备皮 (剃去同侧腋毛、清洗胸部及同侧腋下皮肤) 、备血、术前禁饮食, 指导训练患者适应床上大小便, 嘱患者术前保证充足睡眠。预防上呼吸道感染如有吸烟者应嘱其戒烟2周以上, 向患者说明术后咳嗽排痰对预防术后并发肺部感染的意义, 教会患者有效咳嗽排痰的方法。 (2) 介绍术前各项化验检查的目的、注意事项如术前做心电图、乳腺X线片、胸部平片, 留取大小便常规, 配合护士取血标本, 了解血型及肝肾功能等。
2.1.3 饮食指导
高蛋白质、高热量、高维生素, 减少手术并发症的发生。
2.1.4 专科指导
(1) 告诉患者引流管的重要意义, 手术后如何妥善固定, 保持通畅, 防止扭曲、脱落; (2) 手术前教会患者做功能锻炼以及如何循序渐进, 不能超前和滞后, 防止过早活动影响伤口愈合, 滞后锻炼影响肩关节功能的恢复; (3) 告诉患者患肢抬高的意义, 加强患者对患肢的保护意识[1]。
3 术后护理
3.1 生命体征的观察
(1) 根据不同的麻醉方式对生命体征进行观察:全身, 麻醉每30分钟观察1次, 连续观察6次。硬膜外麻醉每30分钟观察1次, 连续4次, 至生命体征平稳; (2) 加强对呼吸和氧饱和度的观察:高位硬膜外麻醉、手术以后的加压包扎均易引起对呼吸的压迫和影响, 必要时予以氧气吸入[1]。
3.2 体位
手术后给予去枕平卧位, 头偏向一侧。同时, 患侧上臂和臂部垫特殊的枕头, 早期即给予患肢水肿的预防。6h后改半卧位, 以45～60°为宜, 有利于引流 (半卧与平卧交替) [1]。
3.3 饮食指导
患者术后6h无麻醉反应可给清淡半流质饮食, 随时间推移可进食多样化高营养饮食.以利于患者术后恢复。
3.4 引流管的护理
(1) 乳腺癌根治术后需持续低负压吸引, 因腋窝淋巴结的清扫使大量淋巴结断离, 淋巴液积聚在皮下, 皮瓣剥离时的渗血亦可同时积聚在皮下, 因此, 必须予以及时引流。通常压力为40～80mmHg, 压力过大易引起出血, 压力过小不能及时吸出积液, 导致皮瓣漂浮、坏死, 影响伤口愈合。经常挤压引流管, 保持引流管通畅。 (2) 24h内应严密观察引流液的色、质、量, 每小时观察1次, 予以正确记录, 并观察引流管内有无血带形成, 能及早发现出血现象。正确判断手术后的出血:通常手术后24h内引流量为300～400mL。如果每小时血性引流液>100m L或呈鲜红或质地粘稠伴有血带且>50m L, 则提示有活动性出血, 应立即通知医生, 并做好手术止血的准备工作。 (3) 每日更换引流瓶, 正确记录引流量。接、换引流瓶时必须用血管钳夹闭引流管, 严防空气进入, 导致皮瓣漂浮。更换后需重新观察压力表, 防止压力变化。 (4) 引流管妥善固定, 留出一定的长度, 利于患者翻身。告诉患者万一引流管脱出时的处理措施:立即反折引流管, 并及时通知护士, 以便正确处理。 (5) 当引流量<50mL/d, 通常在手术后3d将引流瓶更换为负压吸引器, 此时应将负压吸引器固定在病衣下缘, 告诉患者负压吸引器不能高于伤口, 防止引流液倒流[1]。
3.5 皮瓣护理
为了减少手术创腔积液, 我们一般在术后予弹力绷带包扎伤口, 使皮瓣紧贴吸附于胸壁, 松紧适度, 使病人不感到呼吸窘迫为准。由于手术创面巨大, 难免有引流不到位, 出现皮下积液。一般情况下, 如积液量在5mL以下, 加压包扎待其自行吸收;积液量在50mL以下可反复穿刺抽吸并加压包扎;若积液量在50mL以上应低位切开置管引流, 并持续负压引流。如不及时引出, 会发生皮下积液、感染, 影响皮瓣血液供应, 导致皮瓣坏死, 切口愈合差, 所以应密切观察皮瓣存活情况, 正常皮瓣的温度与健侧相同, 色泽红润, 无皮瓣下积液, 皮瓣与胸壁紧贴, 说明皮瓣区血液循环良好。皮瓣缺血时, 色泽苍白, 温度低于健侧。皮瓣坏死时, 皮瓣发黑, 皮瓣下有脓性分泌物。皮瓣积液时, 皮瓣有浮动感。本组病例仅出现5例, 发生率8.33%。部分皮肤坏死1例, 经手术植皮治愈。
3.6 患肢护理
术后用绷带或胸带加压包扎, 应注意患肢远端血液供应情况, 如皮肤呈紫绀、皮温低、脉搏扪不清, 提示腋部血管受压, 应及时调整绷带松紧, 如绷带或胸带松脱滑动要新加压包扎, 以利伤口愈合[2]。手术后即抬高患侧上肢, 并保持内收状态。通常用特制的枕头垫在患侧上臂, 将有效地预防手术后早期的水肿[1]。指导家属协助患者配合医务人员进行有计划、有步骤的肢体功能锻炼, 术后1～2d可做伸指、握拳动作, 3～4d做屈肘运动, 5～6d健侧手协助患侧手过肩过头, 7d后做肩部活动, 做前后左右摆臂动作, 初次幅度不宜过大, 然后自由梳头。拆线后可加大肩部活动范围。以后逐渐增加肩部活动范围, 护士指导患者作手指爬墙运动, 直至患侧手指能高举过头自行梳理头发。并告知患者不宜用患侧上肢测血压、行注射、采血, 以防肢肿胀。
4 护理体会
乳腺癌属恶性肿瘤, 俗称为绝症, 近年来发病呈年轻趋势, 且容易被忽视, 往往发现时多数伴有淋巴结转移, 而手术治疗是该病的首选方法, 手术后女性性征发生巨大改变, 加上放、化了所引起的副作用, 给患者心理造成很大压力, 生命质量普遍下降。术前是进行知识宣教的好时机, 针对不同性格患者进行健康教育及心理疏导, 使患者了解有关疾病和治疗的知识, 解除其紧张不安的心理, 树立战胜疾病的信心。术后做好引流管的护理和循序渐进的功能锻炼, 可减少伤口积液、皮瓣坏死、患侧淋巴水肿、患侧肢体功能障碍等并发症, 减轻患者痛苦, 促进病人康复。总之, 乳腺癌手术前后的护理, 对保证治疗效果有重要意义。
摘要：近年来, 乳腺癌的发病率逐年上升, 已成为威胁妇女健康的主要病因, 手术根治是治疗乳腺癌首选有效的方法, 但却给病人的躯体、心理和生活带来了一定程度的影响, 患者往往会产生悲观、失望、焦虑心理, 丧失战胜疾病的信心, 对疾病的预后非常不利。加强围手术期综合护理对于帮助患者顺利完成身心康复具有重要意义。
关键词：乳腺癌,护理,患性肿瘤
参考文献
[1] 沈镇宙, 邵志敏.乳腺肿瘤学[M].上海:科学技术出版社, 2005:433～436.
[2] 陆以之.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:190～195.