足月妊娠引产成功的关键取决于宫颈成熟度, 随着近年来妊娠晚期引产比例的不断上升, 促宫颈成熟药物越来越成为目前关注的重点。催产素是目前公认安全有效的引产药物[1], 而普贝生在国内的应用还较少见。本文总结了我科2009年1月至2010年6月应用普贝生行单胎足月引产31例, 取得了较好的临床效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月至2010年6月在我科住院分娩并有引产指征的单胎头位、足月妊娠孕妇61例, 初产妇45例, 经产妇16例;年龄24~35岁, 平均年龄 (26.5±2.3) 岁;体质量55.2~74.5Kg, 平均体质量 (63.7±2.1) Kg;孕周37+2~40+3周, 平均孕周 (38.52±1.14) 周;宫颈Bishop评分<7分, 平均 (3.2±1.3) 分。所有孕妇均无阴道分娩禁忌证、规律性宫缩、前列腺素用药禁忌、合并严重内外科合并症等。将61例孕妇随机分为研究组 (31例) 和对照组 (30例) , 2组孕妇年龄、孕周、孕产次、宫颈评分、引产指征等相关因素之间具有可比性, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 引产方法
研究组孕妇给予碘伏消毒外阴, 取1枚普贝生栓剂置于阴道后穹窿深处。放药后产妇卧床休息30min。对照组常规给予缩宫素2.5u加于500m L5%葡萄糖液中静脉滴注, 微泵调速。
1.3 观察指标
监测两组孕妇胎心及宫缩强度, 记录用药前、用药后4、8、12h宫颈Bishop评分, 观察2组分娩方式、胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血等。
1.4 疗效判定
促宫颈成熟显效标准:用药期间观察产妇的宫颈成熟情况, 并进行宫颈Bishop评分, 无效:用药12h后宫颈Bishop评分提高<2分;显效:用药12h后宫颈Bishop评分提高≥3分;有效:用药12h后宫颈Bishop评分提高2~3分。有效+显效=总有效率。
1.5 统计学方法
采用SPSS统计软件, 计量资料采用 (x-±s) 表示, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 用药疗效比较
2组孕妇用药期间均无不良反应而停药者。数据结果显示, 研究组31例, 12h内宫颈评分提高2~3分者7例, 提高≥3分者23例, 总有效率93.5%;对照组宫颈评分提高2~3分者19例, 提高≥3分者6例, 总有效率83.3%, 2组差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 分娩情况
研究组中剖宫产6例, 其中5例具有剖宫产绝对指征, 1例自动放弃试产, 剖宫产率19.4%;对照组中剖宫产17例, 其中15例具有剖宫产绝对指征, 例要求剖腹产, 剖宫产率56.7%。2组比较有显著性差异 (P<0.01) 。
2.3 对母婴影响
研究组发生宫颈裂伤1例, 产后出血1例, 有3例出现胎儿窘迫后行剖宫产术, 无一例新生儿窒息, 3例孕妇伴有轻微恶心症状。对照组相应例数分别为2、2、3、0、1例, 2组用药后母婴影响情况比较, 差异无显著性意义 (P>0.05) 。
3 结语
足月妊娠引产成功的关键在于宫颈是否成熟, 而普贝生能有效的促宫颈成熟, 使宫颈变软、顺应性增加, 促宫颈扩张、松弛宫颈平滑肌, 同时收缩宫体平滑肌, 以达到引产的目的[2]。
另外, 普贝生还可增加子宫肌细胞间缝隙连接数量, 提高子宫对催产素的敏感性[3], 对于放药后未见明显临产迹象的产妇, 辅助应用催产素可增加促宫缩的作用。
每枚普贝生化学成分中含有地诺前列酮10mg, 并带有控制药物释放的装置, 可控制普贝生以0.3mg/h的速度缓慢释放地诺前列酮, 可避免1次用药导致药物吸收过快而引起强烈宫缩。本文对比了普贝生和催产素的引产效果, 研究组和对照组促宫颈成熟有效率、剖宫产率分别为 (93.5%和83.3%;19.4%和56.7%) , 2组差别均有统计学意义 (P<0.05) ;而2组对母婴影响无显著性差异 (P>0.05) 。研究结果证实普贝生的应用于单胎足月引产安全可靠, 且效果优于缩宫素。
综上所述, 普贝生方法简单, 易操作, 可增加阴道分娩率, 对母儿无明显不良影响, 值得临床推广和应用。但临产应用时要严格掌握其应用适应证和禁忌证, 不可用于伴有胎心异常、阴道流血、多胎妊娠、胎膜早破、规律宫缩等产妇。
摘要：目的 探讨普贝生用于足月引产的临床有效性和安全性。方法 选择单胎头位足月孕妇61例, 随机分为研究组31例 (阴道放置普贝生) 和对照组30例 (静滴缩宫素) , 比较两组用药后的促宫颈成熟、分娩情况以及对母婴的影响。结果 研究组促宫颈成熟有效率 (93.5%) 优于对照组 (P<0.05) ;研究组和对照组剖宫产率分别为19.4%和56.7%, 二者差别有显著性意义 (P<0.01) ;2组宫颈裂伤、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率无显著性差异 (P>0.05) 。结论 普贝生可安全、有效用于临床促宫颈成熟及足月引产。
关键词：地诺前列酮,足月妊娠,引产
参考文献
[1] Romandli M, Pddiani E, Bumelli L, et a1.Pharmacological induc-tion of labour:benefita and risks[J].MinervaGinecol, 2007, 59 (4) :347～355.
[2] 吴玲玲, 周水生, 黄敏.普贝生用于足月妊娠引产116例临床效果[J].广东医学, 2008, 29 (6) :1036～1037.
[3] 王慧艳, 蒋雅琴, 王兆平.普贝生和催产素用于足月引产的效果比较[J].中国妇幼保健, 2008, 23 (3) :337.