糖尿病是一种常见的慢性终身性疾病, 糖尿病合并皮肤感染是糖尿病中最常见的并发症之一。糖尿病发病的时候, 患者体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱致使血糖升高, 皮肤组织的糖原含量也增高, 这样就给霉菌、细菌的感染创造了良好的环境。有1/3的糖尿病患者, 并发有皮肤感染。另外糖尿病患者半数以上发生动脉硬化, 全身毛细血管动脉硬化, 使血流减少, 组织缺血, 缺氧, 局部抵抗力下降而发生皮肤感染。病人经常患有疖肿、毛囊炎、脓疱病和痈等细菌感染。糖尿病患者在口腔部位经常出现“鹅口疮”, 容易发生手癣、体癣、股癣、足癣等癣病[1]。如不及时治疗, 不精心护理, 能够引起败血症, 甚至危及患者生命, 做好糖尿病患者的皮肤护理意义重大。笔者对本院12例患者进行了临床资料的回顾性分析, 就糖尿病合并皮肤感染的护理谈几点体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1～8月, 我科门诊换药室治疗糖尿病患者伴浅部软组织感染12例, 男性6例, 女性6例, 糖尿病病程5～15年, 年龄20～75岁, 平均年龄65岁。受伤部位:颈后部3例, 足部3例, 背部3例, 手部3例。所有患者的皮肤感染深度均达肌层, 属于严重感染。受伤原因:活动中不慎擦伤。受伤程度、感染部位、感染分期及面积比较, 差异无显著性意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
首先分析每一个糖尿病严重皮肤感染患者的具体病情, 结合实际情况采取有针对性的临床护理措施。具体措施如下。
1.2.1 皮肤感染的护理
密切观察糖尿病患者病情变化, 主要观察患者的血压、脉搏、呼吸以及神志的变化和患者的体温变化;患者的心理护理;由于患者病程较长, 精神比较紧张。常常表现有不良情绪如:悲观、烦躁、易怒等, 有的甚至丧失治疗信心, 紧张的心理会使交感神经兴奋, 通过去甲肾上腺素作用于受体, 使胰岛素分泌受抑制, 使血糖升高, 体内的糖元异生作用增强而使血糖升高, 血糖升高后会加重皮肤感染。因此, 需要医疗护理人员有高度的责任心和爱心、关心、体贴患者, 消除他们不良的情绪, 保持乐观的心理状态, 加强全身营养支持, 进行饮食护理和胰岛素护理;重度感染的创面渗液或脓性分泌物多时, 先彻底清创, 去除坏死组织后用3%过氧化氢溶液、生理盐水清洗后, 覆盖无菌棉垫, 使用医用绷带包扎固定, 定期换药。根据患者皮肤感染的部位及程度, 采用不同的方法进行护理, 使患者积极配合治疗[2]。
1.2.2 健康教育
绝大部分患者对糖尿病感染危害性认识不足, 因此要加强患者对糖尿病的认识, 不能因无症状, 饮食睡眠好而不在乎。要使其认识到这是终身疾病, 需要长期治疗, 应在医生指导下正规用药, 定期监测尿糖、血糖。合理休息, 劳逸结合, 保证睡眠充足, 避免过度焦虑和运动。保持皮肤清洁, 洗浴水温度37～40℃, 选中性护肤皂, 浴后适量涂抹润肤霜。避免搔抓、摩擦皮肤, 以免抓伤皮肤引起溃破和感染。贴身衣服穿纯棉制品, 避免穿着化纤毛织品, 改善局部血液循环。经常对患者肢端按摩, 促进患处血液循环, 叮嘱患者鞋袜宽松, 坐位或平卧位时抬高患肢, 寒冷时应注意肢端保暖, 遵医嘱应用扩血管、改善微循环的药物[3]。
1.3 观察标准
通过全程观察创面情况及愈合速度, 以创面愈合为指标, 记录每位病人从开始治疗到治愈的时间。治疗前与治疗后分别进行血脂、血糖的检查。
1.4 疗效评价标准
(1) 治愈:红肿热痛消失, 结痂并脱落, 创面愈合; (2) 显效:脓性分泌物减少, 红肿部位减轻, 没有分泌物, 肉芽组织生长, 感染面积逐渐缩小变浅; (3) 有效:渗出液逐渐减少, 创面无扩大; (4) 无效:局部无变化或创面逐步扩大, 分泌物增多, 红肿没有减轻, 无肉芽组织生长。
1.5 统计学处理方法
对数据进行统计学处理, 提示有统计学意义。
2 结果
患者经过临床护理, 其皮肤感染情况有了较大的改善, 如表1所示。
3 讨论
糖尿病是常见的内分泌代谢性疾病, 多数为基因遗传病, 此病是由于胰岛素相对或绝对不足, 导致患者本身碳水化合物代谢障碍, 血糖升高, 尿糖呈阳性。糖尿病患者常发生疖、痈等化脓性感染, 可反复发生, 有时可引起败血症或脓毒血症。糖尿病患者, 要加强自身防护, 控制血糖、体重、规范饮食、坚持适当运动, 防止皮肤破损[4]。因此, 对于护理糖尿病引起的皮肤感染要格外仔细。
医护人员应对糖尿病患者入院时就做好病情评估, 检查全身皮肤有无破溃, 为患者进行理疗, 经常检查理疗部位的皮肤, 避免烫伤。为老年患者进行静脉穿刺的时候, 尽量在上肢穿刺, 避免在下肢穿刺。老年人血管脆, 末梢血循环不好。穿刺选择锐利、无弯曲、无钩、型号合适的头皮针为宜, 最好是5.5号头皮针[5]。在选择的穿刺点下方0.2～0.4cm处以60～70°进针, 进针时力度相对要大, 整个进针过程不要停顿, 控制在1s之内, 进入皮下后, 迅速压低头皮针成20°, 针头进入血管内, 见回血后再继续沿血管延伸部分略进0.1～0.2cm, 可降低进针的疼痛感、又不易把血管刺破。穿刺成功后应及时固定, 避免针头滑脱使穿刺失败。医疗护理人员要经常巡视病房, 发现液体外渗到组织中时, 应该立即拔出穿刺针, 并且给予患者25%硫酸镁外敷, 促进其肿胀的消散[6]。医疗护理人员应重视糖尿病患者皮肤感染的护理, 提高糖尿病患者的生活质量。
4 结语
精心的临床护理对于糖尿病合并严重皮肤感染患者疗效显著, 能减轻患者的痛苦, 患者治愈后未出现再次感染的情况。
摘要：目的 探讨糖尿病患者合并严重皮肤感染的临床护理效果。方法 将本院12例糖尿病皮肤感染患者采取有针对性的临床护理措施, 观察其护理效果。结果 经过精心护理, 12例糖尿病皮肤感染患者中, 治愈9例, 显效1例, 有效2例, 无效0例。结论 一旦确诊糖尿病, 应加强自身防护, 控制血糖、体重、规范饮食、适当运动, 教育患者认识、保持皮肤完整的重要性, 积极预防皮肤破损溃疡是预防糖尿病皮肤感染的重要措施。有效控制皮肤感染, 减少糖尿病患者皮肤感染及再感染率。精心的临床护理对于糖尿病合并严重皮肤感染患者疗效显著, 能减轻患者的痛苦。
关键词：糖尿病,护理,皮肤感染
参考文献
[1] 常清明, 张丽.护理干预对糖尿病患者皮肤感染的影响[J].中国民康医学, 2010, (3) :338, 340.
[2] 陈志春.糖尿病患者饮食该注意些啥[J].开心老年, 2010, (3) :46～47.
[3] 余丽.46例糖尿病患者合并严重皮肤感染患者的临床护理[J].中外医疗, 2010 (14) :166.
[4] 钟俊.糖尿病护理几点体会[J].中外医疗, 2010 (5) :149～150.
[5] 李娟.糖尿病性皮肤溃疡治疗及护理[J].当代医学, 2010 (24) :131～132.
[6] 马健, 苏东峰, 刘艳芳.健康宣教对糖尿病患者自我管理的作用[J].中国社区医师 (医学专业) , 2010 (22) :231～232.