一例基础素描考试挂科引起的严重心理问题的咨询案例分析

2022-09-11

一、一般资料

朱某某, 男, 19岁, 某艺术院校大二学生, 未婚, 母亲是中学老师, 父亲在某公司任总经理。朱某某的家庭是父母均离婚后再婚的重组家庭, 他在家中排行老三, 有一个父亲在上一段婚姻中生下的哥哥, 一个母亲在上一段婚姻中生下的姐姐, 兄弟姐妹之间年龄差距极大。朱某某是父母重组家庭后所生之子, 从小备受宠爱, 性格外向活泼, 自尊心极强从不认输。父亲在其上高中时才当上公司经理, 经济情况是那时才好转, 而哥哥姐姐早已外出打工相继成家, 所以在兄弟姐妹三个人中, 只有朱某某享受过优越的物质生活和接受过高等教育。

求助者表情木讷呆滞、情绪低落、郁郁寡欢, 但情绪表述及思维清晰一致, 自控能力尚可。自己感觉胸闷、食欲不振、入睡困难、嘴角长痘, 去医院经行过细致检查, 无任何器质性病变。虽然每天正常上下课, 但经常恍惚走神, 学习效率大打折扣。脾气时而暴躁时而沉默不语, 不愿意与同学沟通交流, 多次向辅导员提出想辞去班上学习委员一职。

根据求助者的陈述, 选择SCL-90量表测试其心理卫生问题及其严重程度。

SCL-90测验结果列表如下:

说明求助者在躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、其他因子分数均≥2, 总分175分, 阳性项目51个, 高于常模临界值。

二、个人陈述

主诉:3个月以前, 临近期末考试, 因为太自信, 认为自己是班上学习委员, 从小就开始学习画画, 对于一个艺术生来说, 基础素描是基础中的基础, 平日里学习成绩一直很好, 小小的期末考试不用备考也可以考出好成绩。其他同学在认真备考的时候, 我就在宿舍里胸有成竹的打游戏, 结果在考试中基础素描挂科, 面对这样的结果, 想到了自己在考试前的张狂表现, 感到很羞愧, 很自责, 无法原谅自己。在刚知道成绩的那几天, 室友总因为此事而对我冷嘲热讽, 我觉得脑子一片空白, 上课常常会走神, 偶尔还会记不住专业老师布置的作业和刚刚才讲过的专业技能知识我想辞去学习委员一职。父母非常关心我的学习情况, 经常打电话来询问, 最近忍不住经常对父母发火, 说不上几句就挂他们电话, 我也知道这不关他们的事, 我很内疚。我不知道该找谁诉苦, 不好意思也不愿意跟身边的同学朋友诉说, 因为我觉得他们不能理解我的心情。事发以来一直食欲很差, 常常失眠, 心慌气短, 身心疲惫, 我意识到问题的严重性, 决定寻求帮助。

三、咨询师的观察和他人反映

(一) 咨询师的观察

朱某某身体发育正常, 面色无华, 长了许多痘痘, 嘴角可见着急上火所致的水疱。情绪低落、语气低沉, 言语中带着深深的自责感, 自知力尚可, 无幻觉、妄想症状, 求助动机明确。

(二) 辅导员及舍友反映

朱某某平日乐观自信, 但自尊心极强, 对自己要求苛刻, 追求完美。情绪不稳定, 容易激动。乐于助人, 在班上人际关系不错。自从基础素描挂科之后突然内向, 出现寡言少语、不搭理人的症状, 并多次向辅导员提出辞职想法。

四、评估与诊断

(一) 通过剖析临床资料, 对求助者心理状态进行评估:

(1) 精神状态:萎靡不振、愁眉苦脸、意志消沉。

(2) 社会工作与社会交往:正常上下课, 但效率低, 突然变内向, 不愿意与人交往, 并想辞去学习委员一职以逃避身上的责任。

(3) 相关资料:基础素描期末考试挂科的事实;成长在重组家庭, 家庭成员之间关系错综复杂;兄弟姐妹之间存在相互竞争的心理, 不希望兄弟姐妹们因此而看扁他, 自加心理压力, 陷入越着急努力表现越糟糕的恶性循环。

(4) 资料可靠性:真实可信。求助者感知力尚可, 对自身情绪体验评价客观, 主动求助意识明显。

(5) 问题的实质:浅表层上看, 刺激源自学习生活中的重大现实事件。深入肌理剖析, 源自对该事件的认知、信念不合理。

(6) 缘由透析:求助者自幼家庭成长环境复杂, 性格虽然外向, 但是太争强好胜, 面对基础素描挂科这样的强烈刺激不能坦然处之。周边同学对此也没有给予心理支持, 反而讥讽他, 让他陷入了越挣扎越糟糕的困境。让他出现了不愿意倾诉的暂时自闭自我保护区, 刺激强烈, 加之自我归因偏颇, 导致出现了不良情绪及生理体验。

(二) 临床诊断:

严重心理问题

(三) 诊断依据:

(1) 刺激源来自现实中的常形冲突;

(2) 痛苦体验时间在3个月以上;

(3) 初始情绪反应大, 不能理智控制, 已泛化;

(4) 社会功能受到一定程度的影响, 不愿意讲话, 突然沉默寡言, 想辞去班上学习委员一职。

(四) 鉴别诊断

(1) 排除精神病性障碍:运用郭念锋教授“三原则”诊断心理的正常与异常, 朱某某求助意向明确、内心纠结、痛苦, 症状自知, 主客观世界统一;提及父母和哥哥姐姐, 表现出自责、内疚和不安情绪, 精神活动内在协调一致;无幻觉、妄想, 个性相对稳定;

(2) 排除神经症和神经症性心理问题:朱某某内心的冲突与其大学生的身份相符, 来源于身为学习委员, 却在基础素描必修课挂科这一现实刺激, 道德色彩浓烈, 属于常形冲突类型;

(3) 排除一般心理问题;朱某某内心痛苦症状持续时间3月有余、反应强烈、泛化、部分社会功能受损;

(4) 排除躯体疾病;朱某某虽然面色无华、长痘, 嘴角疱疹, 但体检结果证实, 身体并没有出现躯体性病变。

(五) 精神主要状态为:

(1) 默默不语、精力憔悴, 压抑、晚上入睡困难、食欲也不佳;

(2) 注意力不集中、学习效率下降;

(3) 对父母大发雷霆。

(六) 对该求助者心理问题的原因分析:

(1) 生物因素:根据医院检查结果排除躯体疾病和器质原因。

(2) 社会因素:期末考试中基础素描挂科, 受到周围同学的嘲笑, 未及时向亲人或朋友倾诉而得不到理解和关注。

(3) 心理因素:性格争强好胜、自我安全感缺乏、情绪稳定性差。

五、制定咨询目标

根据以上的评估与诊断, 参照有效咨询目标应该具备“七要素”原则, 同朱某某协商, 确定如下咨询目标:

(1) 具体目标与近期目标:缓解求助者的烦躁不安、抑郁等不良情绪, 缓解睡眠障碍, 消除朱某某对父母的暴躁易怒的不良行为。

(2) 最终目标与长期目标:完善求助者的认知, 形成合理信念, 增强其心理承受和包容能力, 提高有效处理各种生活挫折的能力。

六、咨询方案的制定

(一) 咨询的具体方法、过程和原理

方法:合理情绪疗法。

过程:四个阶段, (1) 心理诊断阶段; (2) 领悟阶段; (3) 修通阶段; (4) 再教育阶段。

原理:由美国著名心理学家阿尔波特·埃利斯首创, 旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径, 改变求助者的非理性观念, 解决情绪和行为上的问题, 以合理的人生观来创造生活, 维护心理健康, 促进人格的全面发展。合理情绪疗法的基本理论主要是ABC理论, 在本案例中, A是基础素描考试挂科这一诱发源;B是朱某某在基础素描挂科之后产生的信念、看法、解释和评价;C是朱某某的情绪反应及行为结果。该理论旨在改变B从而减轻直至解决C。

(二) 双方约定了责任、权利和义务

逐条解析并签订纸质承诺。

(三) 咨询时间

每周1次, 每次约50分钟, 初定8次。

(四) 咨询收费

在校大学生免费咨询。

七、咨询过程

(1) 第一阶段:即心理诊断阶段, 利用言语和非言语行为对求助者充分表现了尊重、共情、积极关注等态度, 与朱某某者建立了良好的咨询关系, 形成了安全、信任的咨询氛围;然后通过摄入性谈话搜集了求助者大量的临床资料, 并形成了初步诊断;与朱某某共同协商制定咨询目标。

布置家庭作业:了解合理情绪疗法原理、RET自助量表 (列出事件A和结果C, 并找出符合自己情况的B。)

(2) 第二阶段:即领悟阶段, 解释、说明并验证合理情绪疗法理论, 使朱某某领悟到他的内心冲突并非基础素描挂科的刺激, 而来源于他固有的不合理信念, 指出他的不合理信念, 明确他应该对自己的问题负责。

布置家庭作业:继续完成RET自助量表 (对不合理信念B逐条分析, 试着写出自认为合理的B。)

(3) 第三阶段:帮助朱某某修正或放弃固有的不合理、非理性观念, 合理与不合理观念经过博弈, 最终实现合理的信念取代不合理信念得过程, 是合理情绪行为疗法中最主要的部分, 即修通阶段。

布置家庭作业:完成RSA表。 (用合理的信念D对不合理信念B进行驳斥。)

(4) 第四阶段:帮助朱某某以合理的信念取代原有的不合理信念, 并将其运用到现实学习生活中, 即再教育阶段。

布置家庭作业:记录情绪状态, 反复利用RET自助表与自我不合理信念辩驳修正。

八、咨询效果评估

自我评估:第一次清晰认识了自己, 通过多学、多看、多分析, 感到思想成熟了很多。通过梳理, 压抑、焦虑情绪有所释怀, 更重要的是, 开始出现辩证思维, 学会与不合理信念展开博弈, 进而用合理信念取而代之。

社会生活适应状况:渐渐找回曾经的自信、继续担任学习委员、开始参加同学聚会, 愿意交流。

周围人士评估:在学习、人际交往、生活等方面也逐步恢复了以前的状态, 不再坚持辞去职务, 反而更加刻苦学习, 努力承担学习委员职责。对家人暴躁的态度已经改变, 不再乱发脾气。

咨询前后心理测量比较 (如表1) :

咨询关系结束前进行SCL-90测验, 表明求助者在躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、其他因子分数均低于常模临界值, 总分121分, 减分率: (175-121) /175=30%, 达到咨询效果。

咨询师评估:朱某某能坦然正视自己, 愿意试着相信咨询师并建立良好咨询关系, 能从不合理观念与合理观念的辩驳中悟出真谛。咨询关系结束时, 神情轻快, 疗效明显。

九、经验与启示

本例求助者作为艺术类学生, 能考上全国排名不错的综合类艺术大学, 担任着班上的学习委员, 说明具有一定的专业基础及学习能力。

而对于一个艺术生来说, 对专业水平的看重胜过一切, 基础素描这样的专业必修课挂科, 不能承受打击, 造成严重心理问题, 起因于强烈的现实刺激。根据求助者的教育背景、性格特征, 学习、领悟能力较强的特点, 量身为他定制合理情绪疗法的方案。经过8次咨询, 他在情绪和行为上已经发生了根本改变, 咨询效果明显。

一言以蔽之, 根据案例可得出结论, 对求助者的基础信息收集、诊断及专属治疗方案定制的匹配程度与治疗效果成正比。