在一份优秀的方案中，既要包括各项具体的工作环节，时间节点，执行人，也要包括实现方法、需要的资源和预算等，那么具体要如何操作呢？以下是小编精心整理的《医院巡查整改方案》，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
第一篇：医院巡查整改方案
公立医院巡查整改报告
人民医院二级公立医院巡查
整改报告
县卫生计生局：
市卫计委第一巡查组于7月4日对我院进行了现场巡查，根据反馈意见，现针对我院存在的问题进行整改。
一、领导重视
我院把巡查整改工作纳入重点工作，认真整改。召开全院职工大会，布置下一步工作任务，定期检查工作进展情况，对在检查中出现的问题及时整改，启动奖惩机制，增强职工的积极性、自律性。各科室负责人带领本科室人员积极纠错，认真整改。县卫计委经常组织有关领导多次深入我院检查督导，指导推进整改工作。
二、综合施策
1、宣传指导 通过张贴标语、院报通报、微信群发等多种宣传方式来引导大家，更多的了解这项工作，便于大家互相学习、互相借鉴，推动整改工作的进程。加强法制教育和医德医风教育，培育良好的医德医风。
2、预防腐败 按着医院院务公开有关规定，对上新楼后所增加的设备、物品采购集体议价，公开招标，并向职工代表大会报告。
3、改善医疗环境 在原址新建的门诊病房大楼尚未投入使用的情况下，为给患者提供舒适温馨的就医环境，我院投入资金，对老楼进行了粉刷维护、庭院绿化、院内路面拓宽、增加了停车位;面对老楼无法改变的现状，局领导、院领导都在努力推进新楼建设，争取早日使用，为患者创造更好的就医环境。
4加强信息化管理 针对老楼布局不合理，无法实现分层分科挂号、收费等问题，我院投入资金加强了信息化系统建设，从10月份开始使用运行信息化系统，为加强医院科学化管理奠定了基础。
5、有效启动奖惩机制 各科室按制度流程进行日常诊疗工作。把医德医风考评结果纳入科室目标管理，与个人评优、考核、晋升职称、年终奖金发放紧密挂钩，发挥考评制度，严格执行奖惩制度。
三、初见成效
1、加强医德医风建设 护理部每月进行“健康宣教、护患沟通”，在护患沟通中患者及家属提出了许多宝贵意见，其中对医院没有热水供应感到很不方便，院领导及时对患者意见进行反馈，并在急诊科、病房安装了电水壶，投资三万元，保证24小时供应热水，在满意度调查中，患者对医院及医护人员的服务表示非常满意;定期对全院医护人员进行道德教育、礼仪培训，做到着装整洁、举止文明、态度和蔼、微笑服务;为了患者得到一个安静、舒适的休息及治疗环境，我院特制订了患者探视和陪护制度;
2、加强医疗管理 建立并完善了医疗质量控制系统，成立了医疗质量、医疗安全、合理用药、院感、输血管理、病案管理、护理质量管理等七大核心组织，并充分发挥了作用。医生、护士在执业过程中严格执行18项核心制度，各科室在临床工作中都能按照规范开展诊疗活动;制定突发公共卫生、公共事件医疗卫生救援预案，重大传染病暴发流行、医院感染暴发流行预案等各种预案，并组织演练;特别是急诊急救演练，使全体医护人员都掌握急救知识，做到人人学急救，急救为人人;实行了剖宫产、白内障等10种单病种付费，例如白内障手术比没有实行单病中时可节省1000元费用;我院启用了HIS系统实现了分科挂号、收费，住院实行了押金制，这样大大方便了患者，不用患者排队取药、交费了;新楼门诊已建完完全符合标准，保证一医一患。
2、严格院感控制 感染科及院领导每周定期对手术室、供应室、口腔科等重点科室进行检查指导，并新建了废物暂存间，投资约20余万元，保证医疗废物的合理储存;定期检查督导各个临床科室消毒隔离制度的落实，并组织院感培训，全院职工手卫生知晓率达到100%。
3、重视人才引进培养 我院每年选派专业骨干到省、市级医院进修学习，提高专业技能。定期邀请上级医院专家来院带教、授课。近几年，通过县人才办，新招录医生12名，其中研究生学历2人，缓解了我院医务人员少的现状;我院和市第四人民医院、市第三医院签订了上级医疗联合体协议及县乡卫生院、镇卫生院等8所下级医疗联合体协议，上级医院每季度带领专家组来我院指导、带教、讲课，方便患者不出县就享受到了专家级的待遇，我院医生定期到乡镇卫生院为患者义诊、会诊及查房，方便患者就医。
4、优化环境卫生 为了让患者有一个温馨舒适的环境、 我院对旧楼进行了整体粉刷、维护，新修建了一座凉亭，便于患者散步、休息，有利于疾病的康复;新增加了庭院绿化、规范并增加了停车位，大大缓解了车辆拥挤的现状，并且更换了全部病号服及行李，大大改善了患者的就医环境。
第二篇：市中医医院大型医院巡查反馈情况整改报告
**市中医医院
大型医院巡查反馈情况整改报告
**省中医药管理局大型中医医院巡查组一行8人莅临我院，对我院展开了为期4天的巡查工作。巡查组一行从医院管理、行风建设、临床医疗、药剂、护理、教学等方面进行了认真细致的检查。通过巡查，督导组对我院的各项工作给予高度认可，并对存在的不足提出了具体的要求，现将整改措施汇报如下：
(一)管理组
反馈问题1：反腐倡廉建设需进一步加强 整改措施：
医院进一步加强党风廉政建设主体责任的落实。开展多种形式的廉政教育活动，完善警示教育方面的支撑材料，党员干部结合“三严三实”“两学一做”学习教育活动的开展，增强四个意识、坚定四个自信。全面落实管党治党主体责任，不断强化主业主责意识。院党委把抓好党建作为最大的政绩，切实加强党的领导,制定并完善了《**市中医医院2017年党建和党风廉政建设实施方案》。同时根据《中国共产党**市委议事规则》和公立医院法人治理结构建设要求，完善院党委议事规则，制定《**市中医医院党委议事规则》。为落实中央《建立健全惩治和预防腐败体系2013-2017年工作规划》，制定了《2017年度**市中医医院关于深化廉洁风险防控工作的实施意见》，进一步深化廉洁风险防控工作的具体措施和工作方法，落实专项工作的督导检查。院党委牢牢把讲政治作为第一要求，提高政治站位和政治觉悟，切实增强“四个意识”，把深入学习贯彻习近平张书记治国理政新理念和学习贯彻落实省、市党代会议精神作为重中之重。
反馈问题2：重点岗位、重点科室轮岗制度落实不到位。 整改措施：
针对我院关键岗位未及时进行轮岗交流的问题，我院已对部分重点岗位进行了轮岗交流。因按照市医改的部署公立医院法人治理结构需在*年*月底完成，轮岗交流初步拟定于下半年进行。
反馈问题3：个别党支部对党员的学习不够重视。 整改措施：
进一步加强纪检监察力度，及时发现问题，及时解决问题，完善内部约谈机制。坚持廉政建设工作与业务工作同部署、同检查，实现监督关口前移。持之以恒落实中央八项规定和作风建设。严格规范党的组织生活，扎实推进“两学一做”学习教育常态化制度化。以“主题党日”为载体，推进“两学一做”学习教育常态化制度化，组织各支部召开组织生活会，学习《市中医医院关于推进“两学一做”学习教育常态化制度化的实施方案》《刘星泰书记在全市领导干部会议上的讲话》《省十一次党代会精神传达提纲》，开展 “主题党员日”活动。
反馈问题4：学科建设层次水平距离高水平三甲中医院还有有一定差距，学术团队在同行中的影响力偏低。 整改措施：
进一步加强学科建设，提高专业团队在同行中的影响力，积极创造条件，扩大研究生教育规模和水平，争取开展博士生培养工作。
继续推行多学科一体化诊疗综合服务新模式，在原有五个一体化良好运营的基础上，稳步推进胃肠病一体化构架优化重组，胃肠病科和内镜室深度整合，成立了胃肠与肝胆学科部。深化急诊重症一体化诊疗，由重症医学科副主任任急诊科主任，设急诊重症病房，联动重症医学科开展重症一体化诊疗，优化急诊重症流程。
反馈问题5：科研工作较薄弱，承担省级以上课题较少，未获得省级以上成果奖励。
整改措施：
加强科研管理，提高科研水平，争取承担更多省级以上科研课题，取得高层次的科研成果奖励。
反馈问题6：中医类别执业医师占*%，比例偏低，全院正高*人中中医为*人，副高*人中中医*人。
整改措施：
针对中医类别执业医师比例偏低的问题，通过如下措施进行整改：
1.按照医院年度用人需求，增加中医类别人员的招聘数量和比例。
2.积极宣传**市人才引进政策，争引更多的中医类别的高层次人员来院开展工作。 3.在职称晋升、聘任、评先树优等方面进行制度倾斜，鼓励符合条件的人员报考中医类别执业医师考试。
针对高级职称中中医类别人员偏少的问题，整改措施如下：
在医院年度专业技术职务任职资格评审申报实施方案中，对中医类别人员进行制度倾斜，同等条件下优先推荐中医类别人员晋升。
反馈问题7：档案资料不够系统规范，部分支撑材料不全。
针对档案资料不够系统的整改措施：
医院将规范组织落实医院各行政职能科室对以往的档案资料按照统一的要求进行整理归档，并出台相关的文件细则。
针对部分支撑材料不全的整改措施：
医院将责成相关科室将支撑材料在限时内补充完善，医院过后将组织抽查。
反馈问题8：医务人员对中医药法律、法规、政策学习掌握不够欠佳。
整改措施：
我院已组织全院医护人员、行政人员学习《中医药法》、《中医药战略规划纲要(2016—2030年)》等中医药法律法规、政策，并进行考试。
反馈问题9：个别科室命名不规范(如呼吸病区) 整改措施： 已依照要求进行整改。
(二)临床组
针对临床组存在的主要问题我院现将整改措施汇报如下：
1.针对医院反馈和科室病例自查情况，要求临床科室制定每月的医疗质量管理实施方案，召开专门的病例质控会议进行部署，每月自查、评估、分析、改进各项任务的持续改进情况，学会应用管理工具。
2.借助每月质量效益年督导检查活动加强病例质量控制，要求各级医师严格按照《山东省中医病历书写规范》的要求书写各项医疗文书，提高病历的内涵质量，并将检查结果与科室绩效挂钩，对问题较严重的科室在检查汇报中进行批评，督导整改。
3.加强与北京中医药大学各附属医院、山东中医药大学附属医院的技术协作，通过智力引进和技术帮扶实现我院重点专科的快速发展。周期内完成重点专科基础设施配套建设，完善人才结构，培养和引进一批掌握学科核心技术、拥有自主知识产权及引领学科发展方向的专科人才梯队。各重点专科优先引进专业技术骨干和中医专业博士、硕士毕业生，不断优化人才结构，形成明显的专科人才优势和影响力,从而带动全院、全市医疗技术水平的整体提高,推动学术和科研进步。加大投入重点专科专项资金，用于人才培养、技术研发引进、学术交流、信息整理、名老中医学术经验继承与创新、诊疗方案制定优化、添置更新专科必备医疗设备，保证临床工作需要。
(三)药学组
反馈问题1：中药处方书写欠规范，临床诊断一栏内容过多，或完全空白(住院中药处方较多)。
整改措施：强化规范医疗文书书写，落实《处方管理办法》和《中药处方格式及书写规范》，修改门诊和住院处方电子模板，调整药典部分项目，制定医生处方书写督查机制，立即改正处方书写存在的疾病诊断、中药用法、剂量不规范等问题，药剂人员严格执行处方调配“四查十对制度”，增强用药差错风险的防范意识。
反馈问题2：中西药联合用药的安全评价与干预开展不够，西药专科临床药学工作已经开展，在中医医院患者用药是综合的，中西药口服外用，静滴较普遍，应该关注中西药物的相互交叉作用，是否存在重复用药或拮抗作用。
整改措施：加强临床合理用药管理，下半年增加3名中药临床药师。扩大中西药联合用药的安全评价与干预项目和范围，重点中西药注射剂联合用药、中药注射液疗效与安全性的综合评价。
反馈问题3：医院制剂品种数及用量还不足，不能凸显中医特色和优势。目前医院重视新制剂的开发研究，原有制剂*个，近3年来开发研究医院新制剂*个,*个待发批件，*个在审核中。中药饮片使用量及处方比例与三级中医医院的要求还有一定差距。
整改措施：按照《医疗机构药事管理规定》三级医院设置药学部的要求，下半年设立医院药学部，发挥医院药事职能管理。并根据医院实际设立医院制剂、药品供应、中药管理、临床药学、静脉用药调配中心等二级科室，搭建药学发展平台，完成国家药物临床试验机构的建设，加强人才梯队建设，培养高层次中药人才，提高医院药学服务发展水平。
依托山东省中药炮制基地建设平台，增加中药饮片临方炮制和使用，增加中药饮片用量，开展中药个体化用药加工服务，包括传统膏方，散剂、茶剂、外敷包、贴剂等。为临床提供多样化中药服务。
(四)护理组
针对护理组存在的主要问题，现将整改措施汇报如下： 1.人力资源方面。针对专家提出的护理人力资源配置不足及中医院校毕业的护理人员较少的问题，我院根据三级甲等中医医院人员配置的要求，对各科室护理人员进行科学合理的测算，并制定2017年度人员招聘计划，增加护理人员编制，尤其是中医护理人员;实行弹性排班，合理利用人力资源;减少非护理性工作岗位，加强后勤保障系统的支持;加大高级护理人才培养力度，每年选拔护理人才到省内外护理学院和知名教学医院进行培训。
2.护理管理方面。针对专家提出的未体现护理三级质控的问题，我院按照三级甲等中医院科学规范管理的原则以及公立医院改革的要求，将护理三级质控问题反馈到院党委，医院领导高度重视，积极协调解决中。
3.中医护理方面。针对专家提出的护理人员中医理论知识相对薄弱的问题，我院根据山东省大型医院巡查标准和国家三级甲等中医医院复审标准要求，制定下发了《深化中医护理方案落实工作推进计划》，并积极筹备开展第七届中医护理培训班，注重培训质量，加大考核力度，保障培训效果，发挥中医护理特色优势，提高中医护理疗效，规范中医护理行为，更好地为患者提供优质护理服务。
4.护理查房方面。针对未体现三级查房的问题，我院严格按照三级查房的要求，组织护士长及中医护理骨干讨论并制定查房模板及评价标准，并下发到各科室，各科室根据专业特点进行优化，护理部每月进行督导，才对存在的问题不断改正，实现持续改进;严格护士长五查房制度，及时发现并解决问题，保障护理安全，提高护理质量。
第三篇：xx医院巡查方案
xxxxxx医院巡查实施方案 (2015 一2017 年度)
根据哈尔滨市卫生计生委《哈尔滨市二级以上公立医院巡查实施方案(2015 一2017 年度)》(哈卫医发(2015)31号)精神，以维护医院利益为核心，加强医疗服务监管，结合我院实际，制定本方案。
一、巡查目的
充分发挥巡查监督职能，切实彰显巡视利剑作用，着力发现医院在全面落实深化医药卫生体制改革、贯彻执行中央“八项规定”、省委“九项规定”和市委“十项措施”、服务保障人民群众健康和维护人民群众健康权益方面存在的突出问题，努力做到利剑高悬、震慑常在，进一步推动我院行业作风明显改善、医疗服务水平明显提升、医院运营管理明显加强，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。
二、巡查重点
(一)全面加强反腐倡廉建设
1 .建立完善惩治和预防腐败体系，落实中央《 建立健全惩治和预防腐败体系2013 一2017 年工作规划》 ，健全党风廉政建设责任制，落实党风廉政建设党委主体责任和纪委监督责任，全面开展廉政风险防控工作(责任科室：党办、纪检监察科)。 2 .加强行业不正之风专项治理工作的制度建设和监督落实，落实中央八项规定和《 党政机关厉行节约反对浪费条例》 ，建立完善反对“四风”的长效机制，落实整改措施，开展专项治理(责任科室：医务科、党办、纪检监察科、财务科)。
3 .坚持科学民主决策，全面推行“三重一大”制度，规范权力运行。推进院务公开，加强医院文化建设，创造良好的职工工作、生活和学习环境(责任科室室：纪检监察科、党办、财务科、人事科)。
4 .严明行业纪律，严格执行《 关于建立医药购销领域商业贿赂不良记录的规定》，深入治理医药购销领域商业贿赂(责任科室：纪检监察科)。
5 .扎实推进医院党组织和领导班子建设，定期检查考核基层党建工作(责任科室：党办)。
6 .加强医德医风建设，落实《 医疗机构从业人员规范》 ，建立激励与约束相结合的医德医风建设长效机制(责任科室：医务科)。
(二)落实行风建设“九不准”
7 .建立科学的医疗绩效评价机制和内部分配激励机制。以综合绩效考核为依据，明确规定个人收入不与业务收入直接挂钩，切断病人医疗费用与医务人员收入的利益联系(责任科室：医务科、人事科)。
8 .全面落实价格公示制度，提高收费透明度;完善医药收费复核制度;确保医药价格计算机管理系统信息准确(责任科室：财务科)。
9 .按照国家关于接受社会捐赠资助管理有关规定，制订本单位实施办法，所有捐赠资助行为公开透明，接受全院监督(责任科室：财务科、医务科)。
10 .按照国家相关规定，发布医疗广告，发布内容真实可靠(责任科室：医务科)。
11、加强本单位信息系统中药品、医用耗材用量统计功能的管理，严格处方统计权限、审批程序和登记管理(责任科室：医务科)。
12 .针对利用执业便利谋取不正当利益及接受回扣等行为有明确的惩治制度，并严格执行(责任科室：纪检监察科)。
13 .建立拒收“红包”的有关制度，畅通举报渠道，明确查处程序及规定(责任科室：医务科、纪检监察科)。
(三)医院管理
14 .深化公立医院改革，探索公立医院改革的多种实现途径，扩大医疗机构医联体试点规模，逐步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，把维护人民群众健康权益放在第一位(责任科室：医务科)。
15 .健全医院管理制度，将进一步改善医疗服务行动计划的各项要求落到实处，以改善人民群众看病就医感受为出发点，优化服务流程，完善医院医疗服务质量管理与控制体系、医院管理信息系统，与医院质量检测系统(HQMS)实时对接并实现数据自动上报(责任处室：医务科)。
16 .参加国家、省、市、区的医疗紧急救治体系，接受卫生计生行政部门指令完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务。承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务，落实对口支援工作政策和对口支援工作责任书或协议的相关要求。开展义诊、医疗服务下乡等多种形式的公益性社会活动(责任科室：医务科)。
17 .根据国家相关法律法规，承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。严格执行传染病预检分诊制度和报告制度(责任处室：感染科、医务科)。
18 .根据国家相关法律法规，承担食源性疾病的发现、救治、监测、报告等任务。严格执行食源性疾病监测报告制度(责任科室：感染科)。 19 .贯彻落实《 黑龙江省住院医师规范化培训管理实施细则》 ，做好各级各类科研项目组织申报、执行工作(责任科室：科教科)。
20 .医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求。制定和实施人才发展规划，加强人才培养和梯队建设，建立全员聘用制度和岗位管理制度。加强医院临床重点专科建设，提高医院核心竞争力(责任科室：医务科、党办、科教科、人事处)。
21 .落实岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，调动医务人员积极性，落实社会保障政策，切实保障工作人员合法权益(责任科室：人事科、经管办)。
22 .积极与卫生信息平台及省级新农合信息平台联通，积极配合开展新农合即时结报和异地就医费用核查，主动定期报送新农合就医信息(责任科室：医保办)。
23 .开展预约诊疗服务，推进“掌上医院”建设，加强急诊绿色通道管理，优化医疗服务系统与流程，缩短患者诊疗等候时间及平均住院日，维护患者的合法权益，建立医患沟通制度，构建和谐医患关系，规范医院投诉管理(责任科室：医务科)。
24 .落实全国医疗卫生系统“三好一满意”活动(责任科室： 医务科)。
25 .医院依法执业，按照卫生计生行政部门核定的诊疗科 目和诊疗技术执业，医院及科室命名规范，医务人员依法执业( 责任科室：医务科)。
26 .建立健全并严格执行医疗质量和医疗安全核心制度，加 强医疗临床技术管理，贯彻落实《 人体器官移植条例》 、《 医疗技术临床应用管理办法》 、《 医疗机构手术分级管理办法(试行)》 ，合理检查，合理治疗，合理用药(责任科室：医务科)。 27 .加强平安医院建设，落实《 关于加强医院安全防范系统建设的指导意见》 和《 黑龙江省创建“平安医院”加强医疗纠纷人民调解和医疗责任保险工作的指导意见》 ，加强医院治安责任和安全保卫，推进医院与第三方调解机构的密切合作，有与相关部门共同协调建立的医疗纠纷应急处理平台，有完整的医疗纠纷突发事件处置预案。有专门的部门处理医疗纠纷及投诉，依法依规妥善处理各类医疗纠纷问题，坚决防止医疗纠纷转化为信访矛盾;对于通过信访渠道反映的医疗纠纷问题，属事医院应在1 个月内化解稳控到位。加强医疗机构“三防”系统建设，推进医疗责任险，探索医疗意外险，完善医疗风险分担机制(责任科室：医务科、投诉中心、保卫科)。
28 .加强医院后勤保障管理，做好消防、保卫以及水、电、气、暖供应的安全管理工作(责任科室：总务科、保卫科)。
29 .主动报告医疗安全(不良)事件(责任科室：医务科)。 30 .加强合理用药及临床合理用血监测，完善处方点评制 度，规范抗菌药物临床应用管理，严格执行特殊药品管理制度，全面落实《 抗菌药物临床应用管理办法》、《 处方点评管理规范》(责任科室：医务科)。
(四)经济管理
31 .严格执行国家财经法律法规和制度规定，建立健全财务管理制度和岗位职责(责任科室：财务科)。
32 .三级医院须设置总会计师(责任科室：财务科)。 33 .坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，实行 全面预算管理，一切财务收支活动纳入财务部门统一管理，严禁在医院财务部门之外设立账外账、小金库。预算管理，一切财务收支活动纳入财务部门统一管理，严禁在医院财务部门之外设立账外账、小金库。预算管理，一切财务收支活动纳入财务部门统一管理，严禁在医院财务部门之外设立账外账、小金库(责任科室：财务科)。
34 .建立健全医院财务会计内控制度并有效实施(责任科 室：财务科)。
35 .建立健全医院内部审计制度并有效实施(责任科室： 审计科)。
36 .建立医院成本核算与控制制度并有效实施(责任科室： 经管办)。
37 .严格执行国家药品价格政策和医疗服务价格政策，规 范收费管理工作(责任科室：物价科)。
38 .严格资产管理，确保国有资产安全、完整(责任科室： 财务科)。
39 .建立大型设备购置、工程项目的立项论证、效益评估 制度并有效实施。严格遵守《 政府采购法》 、《 招标投标法》 (责任科室：财务科)。
40 .对医院经济运营绩效进行初步评价(责任科室：医务 科)。
(五)发挥中医药特色优势
制定落实发挥中医药特色优势的具体措施，创新中医诊疗服 务模式。加强临床科室建设，提高应用中医药方法解决急危重症 和疑难病的能力。积极开展中医综合治疗，中药处方数、中药饮 片处方数占门诊处方总数的比例以及中医医疗技术应用达到规 定要求。积极开展中医护理辨证施护和中医护理技术操作，病区 开展具有中医特色的健康教育和康复指导。提供中医健康管理全 程服务，中医“治未病”服务规范、内容丰富(责任科室：医务 科、中医科)。
三、巡查方法
(一)总体安排。按照省市卫生计生委要求，市卫生计生委 将对市属公立医院进行巡查，做到有计划、分批次、全覆盖，2017 年底前完成巡查工作。
(二)医院自查。医院职能部门要围绕5 项巡查重点内容对全院各部门进行自查，查找存在的突出问题，并及时整改。
(三)接受现场巡查。运用听取汇报、查阅资料、列席会议、召开座谈会、现场查看、问卷调查、民主测评、公开征求意见、财务和统计资料分析等方法，结合医疗信息统计分析结果，迎接现场巡查。
(四)整改反馈。医院要对巡查中发现的问题，进行整改并提交整改报告。市卫生计生委将对整改情况，组织开展“回头看”。
(五)结果运用。巡查结果作为医疗机构校验、医院评审评价依据，同时报送所在区、县(市)地方政府和主管部门，市卫生计生委将进行备案。巡查评分记入等级医院评审总分，占30 %。发现一票否决事项或医院不配合、不整改的，给予黄牌警告、缓校验、暂缓执行评审等级、撤销评审等级等处理。对于发现的严重违法违纪行为线索，依据相关情况，分别向纪检监察、审计、司法或其他有关部门移送。
四、巡查步骤
(一)启动实施阶段(4月底前)。制定实施方案和实施细则。开展宣传动员，启动相关工作。
(二)自查自纠阶段(5 一5月底前)。结合工作实际制定医院自查方案和实施细则，认真开展自查;对自查中发现的问题要立即整改，对严重违反有关规定，或造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理;5 月底前，报送《 二级以上公立医院现场巡查/医院自查表》 及相关材料。
(三)现场巡查阶段(6 一7 月)。接受省、市卫生计生委派出巡查工作组开展的现场巡查。
(四)反馈整改阶段(8 一11月)。医院要按照检查组反馈意见积极整改，反馈后30 日内向市卫生计生委医政医管处报送整改方案(8 月底前), 3 个月内报送整改报告(11 月底前)。
五、组织机构
成立医院巡查工作领导小组，下设办公室设在医务科(名单 见附件1 ) ，负责组织和指导医院开展巡查和自查工作。
六、工作要求
(一)加强领导，提高认识。医院巡查工作，是在新时期新 形势下适应政府职能转变的现实需要，是推进医院惩治和预防腐败体系建设、强化医疗服务监管职能、完善医疗服务监管制度的积极探索，是加强对公立医院的监管、维护公立医院公益性、促进医院健康发展、保障人民群众健康权益的重大举措。全院各科室、各部门要高度重视，统一思想，明确目标，医院主要负责人为巡查工作第一责任人，科室科主任为科室第一负责人，确保巡查工作顺利进行。
(二)全面部署，各科室各部门要按照工作方案要求，全面部署，认真落实人员职责，加强组织领导，从人才、技术、管理等方面入手，培训、教育、检查相结合，完善落实各项规章制度，不断提高医院制度化、规范化、标准化管理水平。
(三)积极探索，不断完善。加强医院巡查的制度化建设，建立长效常态机制，进一步确定和完善巡查工作的内容、形式，规范巡查工作程序。加强巡查员队伍培训和建设，探索科学巡查工作机制。勤于实践，认真总结，不断完善巡查工作制度。
第四篇：xx医院巡查方案
xxxxxx医院巡查实施方案 (2015 一2017 )
根据哈尔滨市卫生计生委《哈尔滨市二级以上公立医院巡查实施方案(2015 一2017 )》(哈卫医发(2015)31号)精神，以维护医院利益为核心，加强医疗服务监管，结合我院实际，制定本方案。
一、巡查目的
充分发挥巡查监督职能，切实彰显巡视利剑作用，着力发现医院在全面落实深化医药卫生体制改革、贯彻执行中央“八项规定”、省委“九项规定”和市委“十项措施”、服务保障人民群众健康和维护人民群众健康权益方面存在的突出问题，努力做到利剑高悬、震慑常在，进一步推动我院行业作风明显改善、医疗服务水平明显提升、医院运营管理明显加强，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。
二、巡查重点
(一)全面加强反腐倡廉建设
1 .建立完善惩治和预防腐败体系，落实中央《 建立健全惩治和预防腐败体系2013 一2017 年工作规划》 ，健全党风廉政建设责任制，落实党风廉政建设党委主体责任和纪委监督责任，全面开展廉政风险防控工作(责任科室：党办、纪检监察科)。 2 .加强行业不正之风专项治理工作的制度建设和监督落实，落实中央八项规定和《 党政机关厉行节约反对浪费条例》 ，建立完善反对“四风”的长效机制，落实整改措施，开展专项治理(责任科室：医务科、党办、纪检监察科、财务科)。
3 .坚持科学民主决策，全面推行“三重一大”制度，规范权力运行。推进院务公开，加强医院文化建设，创造良好的职工工作、生活和学习环境(责任科室室：纪检监察科、党办、财务科、人事科)。
4 .严明行业纪律，严格执行《 关于建立医药购销领域商业贿赂不良记录的规定》，深入治理医药购销领域商业贿赂(责任科室：纪检监察科)。
5 .扎实推进医院党组织和领导班子建设，定期检查考核基层党建工作(责任科室：党办)。
6 .加强医德医风建设，落实《 医疗机构从业人员规范》 ，建立激励与约束相结合的医德医风建设长效机制(责任科室：医务科)。
(二)落实行风建设“九不准”
7 .建立科学的医疗绩效评价机制和内部分配激励机制。以综合绩效考核为依据，明确规定个人收入不与业务收入直接挂钩，切断病人医疗费用与医务人员收入的利益联系(责任科室：医务科、人事科)。
8 .全面落实价格公示制度，提高收费透明度;完善医药收费复核制度;确保医药价格计算机管理系统信息准确(责任科室：财务科)。
9 .按照国家关于接受社会捐赠资助管理有关规定，制订本单位实施办法，所有捐赠资助行为公开透明，接受全院监督(责任科室：财务科、医务科)。
10 .按照国家相关规定，发布医疗广告，发布内容真实可靠(责任科室：医务科)。
11、加强本单位信息系统中药品、医用耗材用量统计功能的管理，严格处方统计权限、审批程序和登记管理(责任科室：医务科)。
12 .针对利用执业便利谋取不正当利益及接受回扣等行为有明确的惩治制度，并严格执行(责任科室：纪检监察科)。
13 .建立拒收“红包”的有关制度，畅通举报渠道，明确查处程序及规定(责任科室：医务科、纪检监察科)。
(三)医院管理
14 .深化公立医院改革，探索公立医院改革的多种实现途径，扩大医疗机构医联体试点规模，逐步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，把维护人民群众健康权益放在第一位(责任科室：医务科)。
15 .健全医院管理制度，将进一步改善医疗服务行动计划的各项要求落到实处，以改善人民群众看病就医感受为出发点，优化服务流程，完善医院医疗服务质量管理与控制体系、医院管理信息系统，与医院质量检测系统(HQMS)实时对接并实现数据自动上报(责任处室：医务科)。
16 .参加国家、省、市、区的医疗紧急救治体系，接受卫生计生行政部门指令完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务。承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务，落实对口支援工作政策和对口支援工作责任书或协议的相关要求。开展义诊、医疗服务下乡等多种形式的公益性社会活动(责任科室：医务科)。
17 .根据国家相关法律法规，承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。严格执行传染病预检分诊制度和报告制度(责任处室：感染科、医务科)。
18 .根据国家相关法律法规，承担食源性疾病的发现、救治、监测、报告等任务。严格执行食源性疾病监测报告制度(责任科室：感染科)。 19 .贯彻落实《 黑龙江省住院医师规范化培训管理实施细则》 ，做好各级各类科研项目组织申报、执行工作(责任科室：科教科)。
20 .医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求。制定和实施人才发展规划，加强人才培养和梯队建设，建立全员聘用制度和岗位管理制度。加强医院临床重点专科建设，提高医院核心竞争力(责任科室：医务科、党办、科教科、人事处)。
21 .落实岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，调动医务人员积极性，落实社会保障政策，切实保障工作人员合法权益(责任科室：人事科、经管办)。
22 .积极与卫生信息平台及省级新农合信息平台联通，积极配合开展新农合即时结报和异地就医费用核查，主动定期报送新农合就医信息(责任科室：医保办)。
23 .开展预约诊疗服务，推进“掌上医院”建设，加强急诊绿色通道管理，优化医疗服务系统与流程，缩短患者诊疗等候时间及平均住院日，维护患者的合法权益，建立医患沟通制度，构建和谐医患关系，规范医院投诉管理(责任科室：医务科)。
24 .落实全国医疗卫生系统“三好一满意”活动(责任科室： 医务科)。
25 .医院依法执业，按照卫生计生行政部门核定的诊疗科 目和诊疗技术执业，医院及科室命名规范，医务人员依法执业( 责任科室：医务科)。
26 .建立健全并严格执行医疗质量和医疗安全核心制度，加 强医疗临床技术管理，贯彻落实《 人体器官移植条例》 、《 医疗技术临床应用管理办法》 、《 医疗机构手术分级管理办法(试行)》 ，合理检查，合理治疗，合理用药(责任科室：医务科)。 27 .加强平安医院建设，落实《 关于加强医院安全防范系统建设的指导意见》 和《 黑龙江省创建“平安医院”加强医疗纠纷人民调解和医疗责任保险工作的指导意见》 ，加强医院治安责任和安全保卫，推进医院与第三方调解机构的密切合作，有与相关部门共同协调建立的医疗纠纷应急处理平台，有完整的医疗纠纷突发事件处置预案。有专门的部门处理医疗纠纷及投诉，依法依规妥善处理各类医疗纠纷问题，坚决防止医疗纠纷转化为信访矛盾;对于通过信访渠道反映的医疗纠纷问题，属事医院应在1 个月内化解稳控到位。加强医疗机构“三防”系统建设，推进医疗责任险，探索医疗意外险，完善医疗风险分担机制(责任科室：医务科、投诉中心、保卫科)。
28 .加强医院后勤保障管理，做好消防、保卫以及水、电、气、暖供应的安全管理工作(责任科室：总务科、保卫科)。
29 .主动报告医疗安全(不良)事件(责任科室：医务科)。 30 .加强合理用药及临床合理用血监测，完善处方点评制 度，规范抗菌药物临床应用管理，严格执行特殊药品管理制度，全面落实《 抗菌药物临床应用管理办法》、《 处方点评管理规范》(责任科室：医务科)。
(四)经济管理
31 .严格执行国家财经法律法规和制度规定，建立健全财务管理制度和岗位职责(责任科室：财务科)。
32 .三级医院须设置总会计师(责任科室：财务科)。 33 .坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，实行 全面预算管理，一切财务收支活动纳入财务部门统一管理，严禁在医院财务部门之外设立账外账、小金库。预算管理，一切财务收支活动纳入财务部门统一管理，严禁在医院财务部门之外设立账外账、小金库。预算管理，一切财务收支活动纳入财务部门统一管理，严禁在医院财务部门之外设立账外账、小金库(责任科室：财务科)。
34 .建立健全医院财务会计内控制度并有效实施(责任科 室：财务科)。
35 .建立健全医院内部审计制度并有效实施(责任科室： 审计科)。
36 .建立医院成本核算与控制制度并有效实施(责任科室： 经管办)。
37 .严格执行国家药品价格政策和医疗服务价格政策，规 范收费管理工作(责任科室：物价科)。
38 .严格资产管理，确保国有资产安全、完整(责任科室： 财务科)。
39 .建立大型设备购置、工程项目的立项论证、效益评估 制度并有效实施。严格遵守《 政府采购法》 、《 招标投标法》 (责任科室：财务科)。
40 .对医院经济运营绩效进行初步评价(责任科室：医务 科)。
(五)发挥中医药特色优势
制定落实发挥中医药特色优势的具体措施，创新中医诊疗服 务模式。加强临床科室建设，提高应用中医药方法解决急危重症 和疑难病的能力。积极开展中医综合治疗，中药处方数、中药饮 片处方数占门诊处方总数的比例以及中医医疗技术应用达到规 定要求。积极开展中医护理辨证施护和中医护理技术操作，病区 开展具有中医特色的健康教育和康复指导。提供中医健康管理全 程服务，中医“治未病”服务规范、内容丰富(责任科室：医务 科、中医科)。
三、巡查方法
(一)总体安排。按照省市卫生计生委要求，市卫生计生委 将对市属公立医院进行巡查，做到有计划、分批次、全覆盖，2017 年底前完成巡查工作。
(二)医院自查。医院职能部门要围绕5 项巡查重点内容对全院各部门进行自查，查找存在的突出问题，并及时整改。
(三)接受现场巡查。运用听取汇报、查阅资料、列席会议、召开座谈会、现场查看、问卷调查、民主测评、公开征求意见、财务和统计资料分析等方法，结合医疗信息统计分析结果，迎接现场巡查。
(四)整改反馈。医院要对巡查中发现的问题，进行整改并提交整改报告。市卫生计生委将对整改情况，组织开展“回头看”。
(五)结果运用。巡查结果作为医疗机构校验、医院评审评价依据，同时报送所在区、县(市)地方政府和主管部门，市卫生计生委将进行备案。巡查评分记入等级医院评审总分，占30 %。发现一票否决事项或医院不配合、不整改的，给予黄牌警告、缓校验、暂缓执行评审等级、撤销评审等级等处理。对于发现的严重违法违纪行为线索，依据相关情况，分别向纪检监察、审计、司法或其他有关部门移送。
四、巡查步骤
(一)启动实施阶段(4月底前)。制定实施方案和实施细则。开展宣传动员，启动相关工作。
(二)自查自纠阶段(5 一5月底前)。结合工作实际制定医院自查方案和实施细则，认真开展自查;对自查中发现的问题要立即整改，对严重违反有关规定，或造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理;5 月底前，报送《 二级以上公立医院现场巡查/医院自查表》 及相关材料。
(三)现场巡查阶段(6 一7 月)。接受省、市卫生计生委派出巡查工作组开展的现场巡查。
(四)反馈整改阶段(8 一11月)。医院要按照检查组反馈意见积极整改，反馈后30 日内向市卫生计生委医政医管处报送整改方案(8 月底前), 3 个月内报送整改报告(11 月底前)。
五、组织机构
成立医院巡查工作领导小组，下设办公室设在医务科(名单 见附件1 ) ，负责组织和指导医院开展巡查和自查工作。
六、工作要求
(一)加强领导，提高认识。医院巡查工作，是在新时期新 形势下适应政府职能转变的现实需要，是推进医院惩治和预防腐败体系建设、强化医疗服务监管职能、完善医疗服务监管制度的积极探索，是加强对公立医院的监管、维护公立医院公益性、促进医院健康发展、保障人民群众健康权益的重大举措。全院各科室、各部门要高度重视，统一思想，明确目标，医院主要负责人为巡查工作第一责任人，科室科主任为科室第一负责人，确保巡查工作顺利进行。
(二)全面部署，各科室各部门要按照工作方案要求，全面部署，认真落实人员职责，加强组织领导，从人才、技术、管理等方面入手，培训、教育、检查相结合，完善落实各项规章制度，不断提高医院制度化、规范化、标准化管理水平。
(三)积极探索，不断完善。加强医院巡查的制度化建设，建立长效常态机制，进一步确定和完善巡查工作的内容、形式，规范巡查工作程序。加强巡查员队伍培训和建设，探索科学巡查工作机制。勤于实践，认真总结，不断完善巡查工作制度。
第五篇： 市中心医院大型医院巡查工作方案
为落实深化医药卫生体制改革重点任务和中央、自治区巡视工作要求，深入开展纠正行业不正之风工作，根据内蒙古自治区《大型医院巡查工作方案(2015—2017)》，结合医院实际，制定本方案。
一、巡查目的
贯彻落实深化医药卫生体制改革各项重点任务，进一步执行中央关于改进工作作风、密切联系群众的八项规定，在全院深入推进党的群众路线教育实践活动，充分发挥巡视监督工作职能，加强行业作风建设，提升医疗服务水平，强化医院运营管理，维护广大人民群众健康权益。
二、巡查重点
(一)反腐倡廉建设。
1.建立完善惩治和预防腐败体系，加强行业不正之风专项治理工作的制度建设和监督落实，扎实推进党组织和领导班子建设，落实中央八项规定、《党政机关厉行节约反对浪费条例》和自治区党委政府《关于改进工作作风、密切联系群众的规定》，建立完善反对“四风”的长效机制，落实整改措施，开展专项治理。 2.落实自治区《建立健全惩治和预防腐败体系2013-2017年工作规划》，健全党风廉政建设责任制，全面开展廉政风险防控工作。
3.推进院务公开和科学民主决策，全面推行“三重一大”制度，规范权力运行。创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。
4.严明行业纪律，深入治理医药购销领域商业贿赂。 5.定期对支部进行考核。
6.加强文化建设和医德医风建设，落实《医疗机构从业人员规范》，建立激励与约束相结合的医德医风建设长效机制。
(二)落实医疗卫生行风建设“九不准”。
1.建立科学的医疗绩效评价机制和内部分配激励机制。以综合绩效考核为依据，明确规定个人收入不与业务收入直接挂钩，切断病人医疗费用与医务人员收入的利益联系。
2.全面落实价格公示制度，提高收费透明度;完善医药收费复核制度;确保医药价格计算机管理系统信息准确。
3.按照国家关于接受社会捐赠资助管理有关规定，制订我院实施办法，所有捐赠资助行为公开透明，接受全院监督。
4.按照国家相关规定，发布医疗广告，发布内容真实可靠。
5.加强信息系统中药品、医用耗材用量统计功能的管理，严格处方统计权限、审批程序和登记管理。
6.针对利用执业便利谋取不正当利益及接受回扣等行为有明确的惩治制度，并严格执行。 7.建立完善“禁止收授红包”相关制度，畅通投诉热线8363158，明确查处程序及规定。
(三)医院管理。
1.坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。 2.健全医院管理制度，将进一步改善医疗服务行动计划的各项要求落到实处，优化服务流程，有完善的医院医疗服务质量管理与控制体系、医院管理信息系统，与医院质量监测系统(hqms) 实时对接并实现数据自动上报。
3.参加国家、自治区、市及东胜区、康巴什新区的医疗紧急救治体系，接受政府指令，完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务。完成公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务，落实对口支援工作。开展义诊、医疗服务下乡等多种形式的公益性社会活动。
4.根据国家相关法律法规，承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。
5.根据国家相关法律法规，承担食源性疾病的发现、救治、监测、报告等任务。严格执行食源性疾病监测报告制度。 6.贯彻 。
(4)是否建立健全民主决策制度，事关医疗机构改革发展全局的重大问题和涉及职工切身利益的重要事项经职代会审议通过，专业性较强的重要事项经过专业委员会咨询论证。 提供民主决策制度、重大问题由职代会通过决策的记录，其中专业性强的，有通过专业委员会资询论证的相关资料。 工 会
3.治理商业贿赂情况 安装反统方软件等信息化手段防范非法统方。 提供防范非法统方软件的相关资料。 信息科 王志发
陈文静 第二部分
贯彻落实“九不准”情况
3.控制公立医院特需服务规模。 (3)特需医疗服务收入占医院业务收入的比例。 提供特需服务费占业务收入比例的具体数据和相关说明。 财务科 物价审计科
(提供特需医疗服务项目资料)
责任领导 工作任务 提供材料 责任科室 王志发 第二部分
贯彻落实“九不准”情况
3.控制公立医院特需服务规模。 (1)制定明确的医院发展目标和中长期发展规划，规划经职工代表大会通过，并向全院公布;按照发展规划和工作计划要求组织实施并定期进行检查评估; 提供医院发展目标和中长期规划(近三年)、职代会通过的相关资料(包括照片和文字资料)。有计划和工作计划检查评估的记录。 综合办牵头 人事科、器械科配合
(2)医院规模符合有关规划要求的内容。床位、人员、设备、诊疗科目设置符合三级医院基本标准; 提供医院规模、床位设置和诊疗科目设置的批文。 提供床位、人员、设备实际配置情况表。
王志发 9.加强领导班子能力建设、作风建设。 (1)院领导定期接受相关卫生管理法律、法规、规章和有关卫生政策及管理知识等培训情况; 提供院领导定期接受相关卫生管理法律、法规、规章和有关卫生政策及管理知识等培训相关资料。 综合办
(2)医院主要负责人及领导班子的办院宗旨、理念、观点和思路; 提供医院宗旨、理念、观点和思路相关材料(文字、照片、职代会报告)等。 综合办
(3)医院主要负责人及领导班子是否把主要精力放在医院改革与发展、医院管理上(医院主要负责人不得兼任临床及医技科室行政主任); 提供院领导工作日志以及有关院长办公会议相关安排议程资料。 综合办
(4)医院领导班子具有团队意识和协作精神; 提供联席会议记录、职代会院领导班子测评表。 综合办 工 会 (5)医院领导班子民主办院意识，调动医院职工积极性情况。 提供常务议事机构议事资料、职代会、职工参政议政相关资料、为职工办实事的资料以及职工打分测评表。 工 会
责任领导 工作任务 提供材料 责任科室 王志发
折占飞 10. 制定和实施人才发展规划，加强人才培养和梯队建设。 (1)建立卫生技术人才培养和梯队建设规划和实施办法并组织实施。 提供人才培养和梯队建设规划和实施办法，有实施的相关记录。 人事科
11.建立全员聘用制度和岗位管理制度
(1)建立符合本院实际的管理、专业技术、工勤技能三类岗位不同等级的岗位设置和聘用管理实施方案并组织实施，实行评聘分离，按岗聘用。 提供岗位设置和聘用管理实施方案、组织实施的记录及上述具体实施的相关资料。 人事科
(2)建立卫生专业技术人员资质的认定、聘用、考核、评价管理体系，建立专业技术档案。 提供卫生专业技术人员资质的认定、聘用、考核、评价管理体系和专业技术档案。 人事科牵头
科教科、医务科、护理部配合
(3)建立卫生专业技术人员岗前培训制度并组织实施。 提供技术人员的岗前培训制度和实施记录。 人事科 (4)人力资源配置符合医院功能任务和管理的需要：卫生技术人员与开放床位之比应不低于1.15:1;全院病房护士与开放床位之比应不低于0.4:1;重症医学医师人数与床位数之比不低于0.8:1;护士人数与床位数之比不低于2.5～3:1。 提供符合上述要求的人力资源配置的相关资料。 人事科
(5)医院贯彻与执行《劳动法》等国家法律法规情况。 提供医院贯彻与执行《劳动法》等国家法律法规的相关资料。 人事科牵头 工会配合
12.落实岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，调动医务人员积极性 (1)是否建立综合绩效考核制度。 提供绩效考核制度。 质控科牵头 财务科配合
责任领导 工作任务 提供材料 责任科室 王志发
折占飞 12.落实岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，调动医务人员积极性 (2)完善医院奖金分配综合目标考核机制，是否实行按岗位、工作量、服务质量和工作绩效取酬的分配机制。 提供奖金分配考核相关资料。 质控科牵头 财务科配合
(3)是否有与改善门诊服务、方便患者就医相适应的绩效考评和分配政策。 提供客户服务中心等方便患者的相关等相关便民措施，以及分配考核资料。 门诊部牵头 财务科配合
(4)是否实行同工同酬制度。 提供招聘人员工资分配制度(工资与奖金等)。 人事科 王志发
张桂英 13.落实社会保障政策，切实保护工作人员合法权益 (1)贯彻与执行社会保障情况，即医疗保险、养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险等缴纳情况。 提供社会保障制度实施情况的资料。 人事科
(2)工作人员福利待遇合法权益及相关政策落实情况。 工作人员福利待遇合法权益及相关政策落实资料。 人事科牵头 工会配合
(3)工作人员其他合法权益得到落实。 提供相关资料。 人事科牵头 工会配合
王志发 14.围绕患者为中心，建立科学的医院管理体系，确保患者安全 (1)医院工作围绕“患者为中心”。 提供医院相关宣传资料、职代会报告相关内容以及实施措施。 综合办 (2)有健全的医院组织结构，明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制。 提供组织机构框架、工作职责、决策执行机制、管理问责制。
16.积极探索科学规范的公立医院管理体制。 (1)实行院长任期目标责任制和离任审计制，由卫生计生行政部门或职代会定期对其进行考核; 提供院长任期目标责任制和离任审计制相关规定文件以及主管部门和职代会对院领导班子考核结果。 综合办牵头 工会配合
责任领导 工作任务 提供材料 责任科室
王志发 16.积极探索科学规范的公立医院管理体制。 (2)医院领导是否定期进行行政查房，研究医院管理的相关问题，并有相应记录; 提供行政查房制度、查房相关记录、整改措施。 综合办
(3)医院管理人员职业化发展规划或计划情况; 提供医院管理人员职业化发展规划。 王志发
折占飞 16.积极探索科学规范的公立医院管理体制。 (4)院领导、科主任管理责任制及奖惩制度。奖惩措施落实到位，有记录; 提供院领导、科主任管理责任制、奖惩制度及具体措施和实施记录。每年年底述职考核、每月奖金挂钩等相关制度。 综合办牵头 质控科配合
王志发 16.积极探索科学规范的公立医院管理体制。 (5)以电子病历和医院管理为核心的医院信息化建设情况; 提供电子病历和信息化建设的实施情况。 信息科 (6)与上级管理部门卫生计生信息平台及省级新农合信息平台联通及数据共享情况。开展新农合即时结报与异地。 提供数据资源共享相关资料、新农合实施异地报销的相关资料。 信息科牵头 医保科配合
17.医院的临床重点专科建设，提高医院核心竞争力。 (2)人才队伍建设情况。 提供不同类别人才队伍建设情况相关资料。 人事科牵头 科教科、医务科、护理部配合
18.医院建设与发展的亮点和新举措。 (1)医院建设与发展的难点; (2)医院建设与发展的亮点; (3)医院建设与发展的设想;
(4)医院建设与发展的思路和举措; 提供医院建设发展的难点、亮点、设想、思路和举措材料。 综合办
21.优化医疗服务系统与流程。 (7)简化门急诊服务流程，实行“先诊疗，后结算”模式。 提供简化门急诊服务流程、“先诊疗，后结算”相关资料。 财务科牵头 门诊部配合
28.建立健全并严格执行医疗质量和医疗安全核心制度。 (1)医院院长作为医院医疗质量第一责任人，能切实履行医疗质量管理与持续改进的领导和决策职能。 提供持续改进医疗质量的组织机构、相关制度以及实施记录。 医务科
责任领导 工作任务 提供材料 责任科室
王志发 33.主动报告医疗安全(不良)事件。 (1)建立医疗安全信息平台;
(2)输血不良反应监测与报告系统建设情况。 提供确保医疗安全的制度以及相关实施记录(包括输血不良反应监测记录)。 信息科牵头 质控科、输血科配合 王志发
陈文静 第四部分 经济管理
1.认真执行国家财经法律法规，建立健全各项财务规章制度。 (1)建全医院财务管理制度，岗位责任制、财务内部控制制度并有效实施; 上述制度及具体实施记录。 财务科
(2)三级医院须设置总会计师; 提供医院设置总会计师的上级批文、院内会议记录、院领导分工等相关材料。 人事科 综合办
(3)坚持“统一领导、集中管理”的财务管理体制; 提供 “统一领导、集中管理”的财务管理体制相关文件。 财务科
(4)内部审计机构健全，配备专职审计人员; 提供审计科设置文件及人员名册。 物价审计科
(5)严禁设立“账外账、小金库”定期开展小金库专项治理工作。 提供小金库专项治理制度及检查考核实施记录。 物价审计科 纪检监察室
2.全面预算管理。 (1)科学合理编制预算，真实反映财务状况，以收定支,收支平衡，不得编制赤字预算; 提供预算管理制度和措施及实施记录。 财务科
(2)实行全面预算管理，建立健全预算管理体制; 提供预算管理体制相关资料。
(3)定期召开预算分析会议，查找问题，提出措施，落实制度。 提供预算分析会议记录及存在问题整改措施。
3.收入支出管理。 (1).收入管理
1)依法组织各项收入，全部收入纳入财务统一核算管理。 提供收入报表。
3)加强退费管理，按规定进行退费审批。 提供退费管理相关制度、审批记录。 (2)支出管理： 1)各项支出严格执行国家有关财经法规制度规定的支出范围、标准; 提供相关文件、材料。 2)健全支出的申请、审批、审核、支付制度; 提供相关制度及实施记录。 3)支出中是否存在虚报、冒领、挪用; 提供相关文件。
4)严格控制人员经费、管理费用支出。 提供相关支出费用文件资料等。 (3)收支结余按照国家规定正确计算与分配。 提供相关材料。
4.流动资产管理。 (1)健全货币资金管理制度，加强银行帐户管理; 提供货币资金管理制度及实施情况。
责任领导 工作任务 提供材料 责任科室 王志发
陈文静 4.流动资产管理。 (2)严格按《现金管理暂行条例》规定办理现金收支业务; 提供《现金管理暂行条例》具体实施记录。 财务科
(3)及时清理应收款项并做账龄分析，按规定提取坏账准备; 提供相关实施记录。 (4)库存物资及药品要按照“计划采购，定额定量供应”原则管理，合理确定储备定额，加快资金周转; 提供药品、物资采购计划和点库资料以及物资和药品的管理制度。 财务科牵头
药剂科、总务科配合
(5)定期对库存物资及药品盘点并对账，保证账账相符、账实相符。 提供盘点对账记录资料。
5.固定资产管理。
(1)健全固定资产管理制度和岗位责任制，明确相关部门和岗位的职责、权限;资产管理制度和岗位责任制及实施记录。
提供固定