所谓“院前急救”阶段就是指从第一救援者到达现场并采取一些必要措施开始直至救护车到达现场进行急救处置然后将病员送达医院急诊室之间的这个阶段。在此期间, 第一救援者首先应该采取一些必要的措施, 使患者处于相对稳定的状态;拨打急救中心电话, 呼叫救护车并守候在患者身边, 等待救护车的到来;救护车到达后, 急救医生将会采取许多措施来延缓患者的病情, 延长患者的生命, 使其在到达医院时具备更好的治疗条件。比如在现场利用便携式心脏起博器、救护车车载供氧系统、气管切开术等手段实施心肺复苏;对于外伤施行消毒、包扎;利用急救固定器械对可能发生骨折的部位实施临时固定等。院前急救对于突发疾病或者遭遇意外创伤的患者来说, 至关重要, 甚至关系到患者的生命能否延续。
1 救护要素
1.1 接诊前准备
急救车上的急救药械按《急救护理学》内容配置。舒适的环境, 安全可靠的设备, 满足患者生理舒适的需求。我们每日专人专班检查、清洁、消毒、补充急救药械, 保证急救药械完好率100%。车内设有空调, 按季节调节温度18~22℃, 备有雨衣、防雨床罩及一次性的大小便器、污物桶等生活用品, 有平稳、舒适安全的铲式担架, 无污染、无血迹、平整无皱折的被服;每日用“84”液擦拭车内所有物品, 移动式紫外线灯照射30~60min, 物品摆放整齐划一, 保证车内清洁卫生。同时急救器材的选择非常重要, 如我们选择了柔软舒适的硅胶简易呼吸面罩, 降低患者的痛苦、不愉快的程度。
1.2 转诊中护理
医护人员依据车内空间, 尽可能划定治疗区域, 摆放好有关诊查设备和药品, 以备应急。根据患者病情取舒适的体位, 以减少车辆颠簸给患者带来的痛苦。常规吸氧, 建立静脉通路, 心电监护, 安放好患者的各种引流管并保持通畅, 如导尿管、胸腔引流瓶、胃肠减压管等, 密切观察病情, 并提醒随车家属协助护理患者, 如制动躁动患者, 保证输液管道通畅, 防止患者坠床等。我们应用过硬的急救技能, 以满足患者生理需求, 赢得患者及家属的信任。
1.3 途中加强患者心理护理
患者因病情危急而救护, 使整个家庭陷入混乱状态, 家属忧郁不安、害怕、焦虑、紧张。因此在抢救的同时, 用和蔼语言, 对患者或家庭亲切地说:我是某护士, 今天由我和某医生负责这次出诊, 请你们不要紧张, 希望你们能冷静下来与我们很好地配合, 我们需要你们提供患者的病情、发病经过及主要症状, 请你们放心, 我们会尽一切努力进行抢救。这样可稳定患者及家属的情绪, 降低他们因紧张、恐惧带来的不适, 以最好的心态积极配合治疗。让患者得到安全的需求。搬运途中保证他们绝对安全, 医生、护士只能守护在患者两旁, 密切观察病情变化及时处理, 给患者采取舒适的卧位, 帮助他们掖被, 系好安全带, 踩上刹车轮, 手扶担架车, 保持担架车平稳、固定, 避免途中的颠簸给患者带来的不适, 轻轻地握住患者的手, 增加舒适感以消除顾虑, 此时, 护士利用时间对他们进行有关疾病预防保健及治疗措施等卫生知识的讲解, 最大限度地满足患者及家属医学知识的需求。
2 讨论
院前急救是为进入医院以前的急、危、重伤某提供的特殊医疗服务, 包括某发病现场对医疗急救的呼救、现场抢救、途中监护和运输等环节。在急、危、重伤某的发病或受到伤害的现场, 第一个发现者是某自己, 其次是在现场的其他人。现场仅有某本人, 应及时向周围人呼叫, 请求援助, 并尽可能地采取自救措施。其他人发现某后, 应主动迅速地赶到某身边, 边询问边检查患者病情, 边进行急救呼救。大型灾害发生时, 现场的人可能都是受伤者, 在进行呼救的同时应积极开展自救互救。这时的急救呼救包括2项内容, (1) 呼叫周围的人给予帮助; (2) 对专业院前急救单位进行呼救。院前急救单位接收到急救呼救信息后, 对院前急救资源进行有效调度, 及时地把急救信息传递给急救分站或途中的急救单元。
良好的准备是急救单元快速出动的先决条件。所有值班急救单元都应事先做好准备, 随时都能快速出动。当接到特殊病情信息时, 还应根据抢救的需要进行特殊的准备。急救单元抵达现场的过程是一个急救资源移动的过程。选择路径要近, 移动速度要快、安全, 到达现场位置要准确。不论采取哪种运输工具, 直接到达患者身边的可能性都很小, 即使距离患者不远, 医务人员也有一个携带药品和器械、设备到患者身边的过程。在接近患者的过程中, 速度要快, 携带的药品和器械、设备要全面, 如设备器械太多, 要尽可能先带符合患者病情急救的设备和器械。如是意外灾害事故, 要从正面接近患者, 并告诉患者自己是抢救者, 以安定人心。院前急救医师现场抢救面对的患者病情危重, 很多时候还要面对突发的事故或意外, 如事前做好充分准备, 事故时保持镇定, 有条理地迅速诊断和抢救, 患者复原的机会便能大大增加。在基本检查时, 患者的伤势或病情有时会很明显, 例如烧伤及出血、醉酒等;但很多时亦不易察觉, 所以医务人员须凭视觉、听觉、触觉及嗅觉去找寻和了解伤者的病史、病情及症状, 以正确评估病情。
摘要：作为一名急救护理人员必须普及院前急救知识, 缩短急救反应时间, 提高院前急救水平, 正确的救治和安全转运心肌梗死患者是救护成功的重要因素。
关键词：AMI,院前急救,疗效观察
参考文献
[1] 江一清.急性冠脉综合征的前急救和转运[J].中国急救医学, 2007, 19 (6) :379～381.