髋关节脱位是髋关节置换术后常见的并发症, 发生在术后5周之内的脱位称为早期脱位, 其发生率为0.5%～3%[1]。近年来, 微创髋关节置换术备受重视, 随着该项技术的日臻完善, 术后脱位率已大大减少, 但是术后早期脱位仍是影响疗效的常见早期并发症之一。本文回顾分析了本院骨科2006年1月至2009年10月人工全髋关节置换和人工股骨头置换228例, (MIS) 术后早期脱位6例 (2.63%) , 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例为本院骨科2006年1月至2009年10月的228例微创人工全髋关节置换和人工股骨头置换术后患者, 男98例, 女130例, 年龄在55～92岁之间, 平均67岁。因股骨颈骨折156例, 因股骨头缺血性坏死42例, 股骨转子间骨折20例。手术入路均为后外侧微创小切口, 大转子顶点为标记点, 切口长7～9cm, 平均8.3c m。术后脱位6例, 脱位发生在术后1～2 8d, 平均1 5d, 均为后脱位。
1.2 脱位种类及原因
双极头4例, 全髋2例。脱位原因:髋部肌肉松弛1例, 髋臼假体位置不当1例, 股骨柄假体位置不当1例, 术后过度活动3例。
1.3 复位方法
一经确诊为脱位, 即予治疗。2例在麻醉下手法复位成功;4例切开复位, 其中1例调整髋臼位置, 重新固定;1例重新置换股骨柄假体。复位成功后矫形鞋固定患肢外展30度, 中立位, 4～6周, 随访3～36个月, 平均11个月, 均未发生再脱位, Harris评分平均为82分。
2 结果
后外侧小切口微创关节置换术后早期脱位6例患者情况见表1。
3 讨论
近年来, 微创人工髋关节置换技术水平迅速提高, 其具有创伤小, 出血相对较少, 恢复快的优点[2]。与经典的髋关节置换术一样, 早期脱位仍是微创人工关节置换术后常见并发症之一。本文认为, 后外侧小切口微创髋关节置换术后早期脱位原因有如下3点。
(1) 假体的安放位置。假体的安放位置可影响手术的预后。正常髋关节中, 髋臼外展50°, 前倾40°, 但髋臼假体位置应放在外展 (40±10) °, 前倾 (15±10) °的安全范围内[3], 此时脱位发生率低。否则, 前倾过多, 易发生前脱位;前倾角太小或后倾易发生后脱位;若外展角>60°, 髋关节有向上脱位的危险。相反, 髋臼假体置于近乎水平位置, 髋关节屈曲时, 股骨颈与髋臼假体周缘碰撞, 加上内旋的暴力, 髋关节会发生后脱位。本组序号2是髋臼假体位置不正确造成, 序号3是由于股骨头后倾造成。
(2) 髋关节周围软组织张力。髋关节周围肌力差, 关节囊松弛, 以往多次手术造成髋关节周围软组织瘢痕, 或手术引起髋关节广泛软组织松弛, 或髋关节周围肌肉萎缩等, 使髋关节的稳定性差, 肌肉平衡差是脱位的主要原因[4]。本组序号1为髋关节外展肌力差原因造成。
(3) 术后的康复锻炼和护理。术后麻醉作用尚未消退, 肌力尚未恢复时搬动病人时姿势不当, 屈曲内收牵引患肢, 或术后6周内因不正确功能锻炼, 过度的屈曲、内收和内旋髋关节, 通常见于患者坐在低凳上试图站立位时, 会引起后脱位。本组序号4、5、6为术后不正确的康复锻炼和护理引起。
3.2 治疗
对于早期脱位, 一经发现髋关节脱位, 应立即在麻醉下或不需要麻醉, 行手法复位, 经X线证实确已复位, 用矫形鞋固定患肢外展30°, 中立位, 4～6周。对整复失败者, 复位后仍反复脱位者, 假体置入位置明显错误者, 应针对其原因实施手术, 加强防止脱位的措施, 如改变假体的不正当位置、更换不合适的假体、增加髋关节外展肌力、尽量保留关节囊等等。
3.3 预防
(1) 要术中正确掌握关节的位置, 特别是髋臼, 应外翻 (40±1 0°) (若股骨假体颈干角较大者, 应增大至 (55～60°) , 前倾 (15±1 0) °, 股骨头前倾角5～1 0°。 (2) 要尽量保留关节周围软组织, 避免不必要损伤, 修复髋关节的后方关节囊, 重建外旋肌群, 恢复髋关节的后稳定性。 (3) 是要术后搬动病人时要采用正确姿势, 保持髋关节伸直、外展、外旋中立位;术后6周内避免过度屈髋、内收、内旋, 穿防旋鞋, 置患肢于外展中立位。
由于本组髋关节置换的病例相对较少, 未能就术后早期脱位与初次手术的关系作出分析, 脱位后应及时诊断, 及时处理, 争取早期闭合复位, 应注意充分麻醉, 避免暴力, 否则会造成股骨骨折。
摘要：目的 探讨髋关节置换术后早期脱位发生的原因, 并探讨预防措施。方法 统计228例患者髋关节置换术后发生脱位的6例患者进行分析。结果 脱位发生在术后1～28d, 由假体位置不当、髋部肌肉松弛和康复锻炼不当造成。结论 正确安放假体, 适当修复软组织, 术后指导患者进行功能锻炼, 能有效防止早期脱位的发生。
关键词：髋关节置换术,脱位
参考文献
[1] 胥少汀.骨科手术并发症预防与处理[M].第2版.北京:人民军医出版社, 2006:482～483.
[2] 狄东华, 邵世坤, 赵建忠.后外侧入路微创全髋关节置换术的临床初步探讨[J].中国矫形外科杂志, 2007, 13 (15) :1036～1037.
[3] 邱贵兴, 戴克戎.骨科手术学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2006:702.
[4] 史量才, 李子荣, 介国斌, 等.全髋关节置换术的软组织[J].中国矫形外科杂志, 2005, 13 (4) :306～309.