1 临床资料
患者女, 47岁, 门诊患者。因缺铁性贫血, 胃炎于2010年8月18日来我科行电子胃镜检查。患者一般状态欠佳, 呈乏力状。查看其门诊资料:2010年8月13至肾功三项测定:尿素-UREA 3.50mmol/L (2.5～7.49) , 二氧化碳结合力-CO2 26.20mmol/L (22～31) , 肌酐-CREA 48.10umol/L (44～133) ;维生素B12 253.90pg/mL (157～1059) ;叶酸测定8.50ng/mL (5.3～14.2) ;血常规 (五分类) :中性粒细胞百分比70.40 (50～70) , 红细胞2.14 (3.5～5.5) 单位1012/L, 血红蛋白62.00g/L (110-150) , 红细胞压积0.20 (0.37～0.51) , 平均RBC蛋白浓度315.00g/L (320～360) , 血小板计数412.00 (100～300) 109/L, 余项正常;血清铁4.50umol/L (6.6～26) ;铁蛋白测定:铁蛋白2.65ng/mL (6.9～282.5) , 甲状腺功能Ⅲ测定正常;2010年8月16日骨髓检查报告:骨髓细胞学检验彩图分析特征: (1) 取材涂片染色良好; (2) 增生明显活跃, 粒系45%、红系41.5%, 粒:红=1.08∶1; (3) 粒系比例正常, 分叶核细胞比例大于杆状核细胞; (4) 红系比例稍高, 以中、晚幼红细胞为主, 部分幼红细胞体小、色蓝、边不整, 成熟红细胞大小不等; (5) 淋巴细胞比例稍低, 可见单核及浆细胞; (6) 全片见巨核细胞229个, 血小板散在小堆分布。检查意见:符合小细胞低色素性贫血骨髓象。网织红细胞计数 (流试法) 11.20% (0.7～1.91) ;胆红质测定各项值正常;抗人球蛋白COOMDS测定 (三项) 正常;乙肝五项+丙肝测定均为阴性;电子胃镜检查所见:食道粘膜光滑, 贲门形态正常。胃底中等量白色粘液, 胃窦粘膜点片状红斑, 胃粘膜变薄, 血管透见。十二指肠球部见一1.5cm×1.5cm长蒂息肉, 表面充血, 取材。检查诊断:浅表性胃炎伴粘膜萎缩;十二指肠球部息肉 (性质结合病理) 。病理回报:瘤组织主要由分支状小管所组成, 小管嵌入固有膜中或为固有膜所围绕, 腺管排列紧密。检查诊断:腺瘤性息肉。
2 讨论与建议
消化道息肉是进行电子胃镜及肠镜检查时常见的疾病, 以结肠息肉较多见。2010年开始至今为止, 在我们科室经电子胃镜检查, 发现上消化道息肉病例数约80余例, 其中大部分胃息肉。十二指肠息肉约30余例, 息肉大小约0.2～0.7cm左右, 息肉的性质大部分为炎性息肉, 腺瘤型息肉较少。而此例患者十二指肠息肉之大为首例发现。
息肉的性质分2种: (1) 腺瘤型息肉, 是由密集的排列拥挤的增生旺盛的腺体组成的, 因有不同程度的不典型增生, 癌变率可达10%～30%, 被人们称为“癌前病变”; (2) 叫增生性息肉, 也叫炎症性息肉或再生性息肉, 属于腺体增生延长, 排列比较紊乱, 腺体之间有较大空隙, 有的中间夹有未成熟的细胞。绝大多数无不典型增生, 癌变率只有0.4%[2]。因此, 对于腺瘤型息肉, 应尽早进行内镜下电切或手术治疗。
根据病因可将缺铁性贫血分为铁摄入不足 (食物缺铁) 、供不应求 (孕妇) 、吸收不良 (胃肠道疾病) 、转运障碍 (无转铁蛋白血症、肝病、慢性炎症) 、丢失过多 (各种失血) 及利用障碍 (铁粒幼细胞性贫血、铅中毒、慢性病性贫血) 等类型。铁的主要吸收部位为十二指肠及空肠上段[1], 十二指肠介于胃与空肠之间, 成人长度为20～25cm, 管径4～5cm, 紧贴腹后壁, 是小肠中长度最短, 管径最大, 位置最深且最为固定的小肠段。胰管与胆总管均开口于十二指肠, 因此, 它既接受胃液, 又接受胰液和胆汁的注入, 所以十二指肠的消化功能十分重要[3]。而该患者十二指肠因有如此大的息肉, 而影响铁的吸收, 同时也致使铁的丢失过多而致使患者出现缺铁性贫血。因缺铁性贫血的原因不同, 因此, 在遇到此类病人时, 需进行多方面考虑, 尽快找到病因, 针对病因进行尽快治疗, 使患者尽早康复。
摘要：缺铁性贫血的病因有需铁量增加而铁摄入不足此种情况多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女;铁吸收障碍, 常见于胃大部切除术后, 胃酸分泌不足且食物快速进入空肠, 绕过贴的主要吸收部位即十二指肠, 使铁吸收减少。还有就是铁丢失过多而得不到及时纠正而引起缺铁性贫血。如慢性胃肠道失血其中包括如痔疮、胃十二指肠溃疡、食管裂孔疝、消化道息肉、胃肠道肿瘤、寄生虫感染、食管或胃底静脉曲张破裂等;月经过多、咯血和肺泡出血、血红蛋白尿及其他等情况[1]。本文为十二指肠巨大息肉而引起缺铁性贫血。
关键词：电子胃镜,十二指肠息肉,缺铁性贫血
参考文献
[1] 叶任高.内科学[M].第6版.北京:人民出版社, 2004:565.
[2] 百度百科.胃息肉.
[3] 39健康网.十二指肠的作用.