输卵管吻合术是指切除输卵管阻塞部分并吻合输卵管两断端, 主要适应于输卵管结扎术后, 夫妇身体均健康, 女方年龄在40岁以下, 月经正常, 符合计划生育政策, 无手术禁忌证。必要时应不孕症相关检查, 如男方精液检查等, 排除异常后方可手术[1]。目前, 由于意外事故导致绝育者子女丧失或再婚需生育的现象不断出现, 要求再育的妇女也随之增多, 因此, 开展输卵管吻合手术是计划生育形势的需要, 如何提高其成功率是计划生育技术的一项重要内容。本站2006年8月至2011年8月期间对输卵管结扎术后有要求再生育并符合有关规定的72例妇女进行输卵管吻合术。通过随访, 对其妊娠情况及影响因素进行观察分析, 现报道如下。
注:2年龄组比较, χ2=0.09, P>0.05
注:2组比较, χ2=0.05, P>0.05
注:2年龄组比较, χ2=6.13, P<0.05
注:vs双侧≥5组, χ2=7.11, pa<0.01;vs双侧≥5组, χ2=5.05, pb<0.05
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年8月至2011年8月期间经当地及县级以上计划生育行政部门批准, 在本站施行输卵管吻合术者72例, 年龄26～42 (33.6±4.2) 岁, 绝育时间最长12年, 最短8个月。吻合原因:68例为子女夭折, 4例再婚。72例月经均正常, 丈夫生育能力正常, 均无手术禁忌证, 月经干净后3～7d内施行手术。
1.2 手术方法
(1) 连续硬膜外麻醉成功后, 患者取平卧位, 剖腹探查盆腔, 如有粘连, 先行分离, 托起子宫, 取出输卵管并检查双侧输卵管情况; (2) 于伞端注液确定阻塞部位, 于该部位切开输卵管浆膜, 游离管心约0.5cm; (3) 游离出结扎断端, 切除输卵管原结扎部位, 经伞端用硬膜外导管做支架通至近端输卵管腔内, 行通液检查;4) 用0/7或0/8无损伤缝线在输卵管两断端3、6、9、12点作肌层间断缝合, 壶腹部吻合时酌情增加1～3针, 间断缝合输卵管系膜, 术中助手用含有庆大霉素及地塞米松的生理盐水不断冲洗吻合部位。
1.3 术后处理
术后静滴广谱抗生素5～7d, 术后7d行输卵管通液术, 隔1～2天1次, 共3次, 无一例感染。
1.4 输卵管通畅标准
将无菌盐水15mL和2%利多卡因5mL的混合液, 加庆大霉素16万单位、地塞米松10mg、α-糜蛋白酶5mg, 缓慢注入宫腔, 无阻力、无液体外溢者为通畅;注入6～8mL即有阻力者为不通畅。
1.5 统计学处理
统计学分析运用SPSS 15.0统计分析软件, 采用χ2检验分析。
2 结果
2.1 术后复通与复孕情况
连续输卵管通液3个月经周期提示通畅或经治疗后通畅, 通过宫腔镜插管提示输卵管通畅者均为复通成功。本研究中, 72例术后输卵管通畅者71例, 复通率98.61% (71/72) ;术后随访最长4年, 最短2个月, 随访72例, 宫内妊娠者57例, 妊娠率79.17% (57/72) , 输卵管妊娠1例, 总复孕率为80.56% (58/72) 。
2.2 年龄与妊娠的关系 (表1)
2.3 结扎时间与妊娠的关系 (表2)
2.4 术中盆腔粘连与复孕情况 (表3)
2.5 吻合术后输卵管长度与妊娠的关系 (表4)
双侧输卵管长度≥5cm组, 其妊娠成功率明显高于单侧输卵管长度≥5cm组及双侧输卵管长度<5cm组。双侧≥5cm组与双侧<5cm组比较, χ2=7.11, P<0.01;双侧≥5cm组与单侧≥5cm组比较, χ2=5.05, P<0.05。
3 讨论
输卵管吻合术是恢复女性受孕功能的手术, 是重建生育系统功能的有效方法。手术目的是既要恢复输卵管的解剖结构、保持通畅, 又要维持其生理功能, 恢复其原有状态, 提高术后妊娠率。国外学者Magdi等报道输卵管吻合术后的受孕率为75.3%;董白桦等[2]报道输卵管吻合术后复通成功率为97.14%、妊娠率为80.57%;涂孟桢等[3]报道输卵管吻合术后复通率99.4%、妊娠率为93.1%。本研究72例病例术后均未避孕, 术后复通成功率为98.61%、妊娠率为80.56%;与文献报道结果基本一致。查立[4]认为绝育超过5年其复通后的生育力降低。本资料表明, 绝育5年以内与超过5年的复孕率无明显差异 (P>0.05) , 可能是输卵管吻合者年龄在35岁以上, 处于生育旺盛期, 且术前检查若发现盆腔急性炎症均在治愈后方考虑手术。
本研究资料表明术中盆腔无粘连组妊娠率明显高于盆腔粘连组 (P<0.05) , 有学者认为预防粘连最好的方法是精细的手术操作, 并辅以皮质类固醇等制剂, 常用的抗粘连剂有抗凝剂、街体激素、生理盐液、右旋糖醉等, 可通过腹腔内或静脉给与。虽然对输卵管通液仍然存在争议, 有学者认为它有引起腹膜炎的危险, 但多数人仍然赞成使用输卵管通液, 他们认为术后输卵管通液有诊断和治疗作用。
输卵管长度与卵管吻合术的成败密切相关, 许多研究结果表明, 吻合术后的效果在很大程度是由吻合的输卵管长度确定。有学者报道, 吻合术后输卵管4cm长的病例, 宫内妊娠率为100%, 3～4cm者宫内妊娠率下降到43%, 短于3cm者, 无一例妊娠。本组吻合术中双侧或单侧输卵管长度≥5cm者比<5cm者的妊娠率明显增高 (P<0.05) , 因此, 在输卵管吻合时应避免切除过多的输卵管组织。
综上所述, 影响输卵管吻合成功的因素是多方面的[5]。随着科学技术的发展, 有些因素随结扎及吻合技术的提高及改进可以大大提高术后妊娠成功率, 输卵管吻合术将会有更广阔的前景。
摘要：目的 探讨输卵管吻合术后妊娠率与妇女年龄、绝育时间、吻合术后输卵管长度的关系。方法 回顾性分析了2006年8月至2011年8月期间在我站实施输卵管吻合术72例妇女的妊娠情况。结果 72例术后输卵管通畅者71例, 复通率98.61%, 宫内妊娠者57例, 妊娠率79.17%, 输卵管妊娠1例, 总复孕率为80.56%;输卵管结扎至吻合术的时间<5年妊娠率为80.85%, ≥5年妊娠率80%, 差异无显著性 (P>0.05) ;双侧输卵管长度≥5cm组, 其妊娠成功率明显高于单侧输卵管长度≥5cm组 (P<0.05) 及双侧输卵管长度<5cm组 (P<0.01) 。结论 影响输卵管吻合术成功的因素有很多, 其中吻合术后输卵管长度等与输卵管吻合术的妊娠率密切相关, 随着输卵管吻合技术的改进, 吻合术后妊娠率将会提高。
关键词：输卵管,吻合术,妊娠率
参考文献
[1] Rodriguez MI, Edelman AB, Kapp N.Postpartum sterilization with the titanium clip:a systematic review[J].Obstet Gynecol, 2011, 118 (1) :143～1437.
[2] 董白桦, 范俊, 初桂华.影响输卵管吻合术成功因素的分析[J].现代妇产科进展, 2000, 9 (5) :354～356.
[3] 涂孟桢.输卵管吻合术634例临床分析[J].华中医学杂志, 2002, 26 (3) :168～169.
[4] 查立.84例输卵管和复通术的分析[J].生殖与避孕, 1996, 16:313～314.
[5] 张惜阴.实用妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2003:1016～1017.