泌尿系结石是泌尿外科常见的疾病之一, 发生的部位通常存在于肾、膀胱、输尿管, 当患者结石发作时一方面给患者造成巨大的痛苦, 同时很大程度上影响患者的正常生活。据资料显示结石的类型[1]主要包括: (1) 原发性结石; (2) 代谢性结石; (3) 继发性结石。采取及时有效的治疗对于结石患者十分有必要, 对提高患者的生活质量有很重要的临床意义[2], 该研究选择于2010年9月—2012年9月在该院接受治疗的肾盂结石合并肾盏多发结石或肾盂多发结石的患者82例作为研究对象, 旨在探讨分析输尿镜配合开放手术行肾盂切开取石术的疗效分析, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究选择的对象共82例, 男42例, 女40例, 年龄19~64岁, 平均 (42.8±3.1) 岁。术前均经CT、KUB+IVP、B超等辅助检查确诊, 结石直径1.8~3.5 cm;肾盂结石合并肾盏多发结石63例, 肾盂多发结石19例;肾内型结石18例, 肾外型结石64例。
1.2 手术方法
对照组单纯行开放手术取石, 观察组则通过输尿管镜配合开放手术取石, 具体方法如下: (1) 对照组患者行全麻, 取侧卧位, 选取十二肋下切口, 游离肾盂输尿管, 切开肾盂用取石钳盲取后, 冲洗肾盏, 留置双J管;缝合切口;腹膜后留置引流管。 (2) 观察组患者行全麻, 取平卧位, 选取经腹直肌旁切口, 切开后腹膜, 游离肾盂输尿管, 切开肾盂取出结石, 在肾盂切口旁垫纱布条后, 置入吸引器于肾盂切口旁, 连接输尿管镜经肾盂切开处进入肾集合系统内, 寻找到肾盏内结石后钳夹拖出肾盂外, 操作过程中应尽量动作轻柔, 避免撕裂肾盂切口, 若肾盏结石大, 配合用气压弹道碎石后取出或冲出, 肾内型肾盂并结石大时不易取出, 先用输尿管镜配合气压弹道碎石后再取石, 取出结石后用输尿管镜探查肾盏残余结石, 若有大结石, 气压弹道碎石后用输液器连接50 m L注射器人工加压冲水, 冲出碎石, 检查无残余结石, 留置7F双J管;缝合切口;腹膜后留置引流管[3]。完成手术后均向两组患者告知输尿管内有一条D-J管留置, 若有血尿、尿频、排尿疼痛现象, 多因其所致, 通常对症处理和多饮水后即缓解, 若有腰部剧痛、高热及严重血尿需立即就诊。嘱患者在D-J管留置期间避免下蹲运作、重体力劳动、剧烈运动等。并对饮食进行指导, 禁吃豆类制品、动物内脏、菠菜等, 同时饮水量在2 500m L/d以上, 以预防结石复发。
1.3 指标观察
主要观察两组患者的平均手术用时、手术平均出血量、结石残留率以及平均住院天数, 并做好统计对比工作。
1.4 统计方法
研究所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理分析, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 行t检验, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
观察组患者虽在平均住院天数差异无统计学意义, 平均手术用时方面略长于对照组, 但在手术平均出血量、结石残留率方面显著优于对照组, 其中对照组有两例出血较多, 术中给予输血。对照组结石残留率26.8% (11例) , 观察组4.9% (2例) , 其他临床指标两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
注:*与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
随着经济的快速进步发展, 伴随着人们生活水平的日益改善, 引起生活习惯的改善, 运动减少, 对腌制、卤味、高糖以及咸味食品的食用增加, 然而多食这些食品会导致尿液中的尿酸和钙含量升高并且使得枸橼酸盐含量降低, 引起机体产生酸负荷的现象[4,5], 使得尿p H值降低;然而在尿p H值处于较低的情况, 易于尿酸沉淀, 形成草酸钙结石结晶, 其对于患者的影响十分大[6]。
开腹手术应用于临床结石的治疗具有悠久的历史, 然而开腹手术创伤较大、患者术后康复预后慢, 因此在开腹手术取石的手术过程中应用有效的仪器协助十分具有必要[7,8]。经过两组对比发现输尿管镜配合经腹部切口行肾盂切开取石术临床效果显著, 能够显著降低术中出血量、结石残留率以及促进患者的康复, 主要原因在于肾内型肾盂切口小、结石大同时伴有盏内多发结石或显露不佳时, 应用钳子盲夹通常会造成肾盂粘膜的损伤而出血, 但是经过输尿管镜气压弹道碎石后再取结石则可避免, 经腹部切口输尿管镜探查肾盂肾盏时镜体比经腰部切口摆动范围大, 特别是下盏结石, 通过输尿管镜监视下能够有效清除结石, 降低结石的残留率, 表明了输尿管镜配合经腹部切口在肾盂切开取石术中的优越性[9]。虽然术中干扰了腹腔, 但是术后未发现有肠梗阻等并发症。
输尿管镜配合经腹部切口肾盂切开取石术临床效果显著, 能够减少手术时间、降低手术创伤性和结石残留率、促进预后, 临床意义十分显著, 值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨分析输尿管镜配合经腹部切口行肾盂切开取石术的疗效分析。方法 选择于2010年9月—2012年9月在该院接受治疗的肾盂结石合并肾盏多发结石或肾盂多发结石的患者82例作为研究对象, 随机分成对照组和观察组各41例, 对照组单纯行开放手术取石, 观察组则通过输尿镜配合开放手术取石, 比较两组的平均手术用时、手术平均出血量、结石残留率以及平均住院天数。结果 观察组患者虽在平均住院天数差异无统计学意义, 平均手术用时方面略长于对照组, 但在手术平均出血量、结石残留率方面显著优于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 输尿管镜配合开放手术行肾盂切开取石术临床效果显著, 能够减少出血、降低手术创伤性和结石残留率、促进预后, 临床意义十分显著。
关键词：结石,输尿管镜,肾盂切开取石术
参考文献
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