在患者实行心脏直视手术以后, 很容易引起肺损害而导致肺部水肿的发生, 如果在手术之前不能加强呼吸道的护理, 很容易因为肺炎甚至呼吸道衰竭等等肺部的疾病。有资料现实心脏直视手术后患者的呼吸道的并发症概率可以高达60%, 由于肺部并发症而死亡的占到了40%。所以, 对患者的呼吸道的护理是心脏直视手术护理当中的重要部分, 以下是笔者经过统计做的报告。
1 临床资料
我院从2009年9月至2010年4月一共对38例患者实施了心脏直视手术, 由于院内的护士人员严格按照呼吸道的护理规则进行护理, 在很大程度上降低了手术后呼吸道的并发症。在本组的患者当中, 有26例男性患者, 12例女性患者。患者的年龄为:有10例患者的年龄是3～6岁, 20例患者的年龄是6～16岁, 有8例患者的年龄>16岁。患者当中有34例患有先天性的心脏病, 有4例患者有风湿性心瓣膜病, 手术后有2例患者出现了肺不张的症状, 有2例患者有肺部感染的症状, 呼吸道并发症的发生率是10.53%。
2 护理
2.1 术前的护理
在患者入院的时候护士人员需要做好卫生宣传的相关工作, 让患者积极配合医生的治疗以及护士的护理工作, 稳定患者家属的思想工作, 稳定他们的情绪, 增强他们的信心。护士要做到耐心给患者示范呼吸锻炼的方法, 示范有效的咳嗽排痰的方式方法, 并且让患者深知咳痰的重要意义。教会患者分段式咳嗽或者是爆发式的咳嗽方式来促使患者把痰液咳出。对不会咳嗽的患者进行具体的指导, 方法是:病人半坐, 深呼吸5次左右, 在最后一次深呼吸的时候用自己的食指和中指并拢起来用力按压胸骨的上窝的气管, 刺激咳嗽, 这样反复做, 知道痰液咳出。对于年龄比较小的儿童患者, 要先教会家长如何做, 然后再一同训练患儿, 每天做3次, 每次大概15min左右, 护士要监督, 并且要检查训练后的结果。在手术之前还要实行吸氧的疗法, 对合并肺动脉高压的患者采取鼻导管的输氧3～4L/min, 每天做3次, 每次30min～1h之间。
2.2 术后的护理
在手术后需要检测患者的体征以及呼吸机的使用情况。在手术之后患者熬回到监护室, 来借助呼吸机进行辅助呼吸, 测量气管插管的深度, 听诊患者的两肺的呼吸音是不是对称, 并且固定好, 防止气管插管的滑脱或者是过深导致肺不张。呼吸机吸入氧气浓度设置为100%, 抽血来了解患者在手术之后回答哦啊监护室的呼吸功能, 过10～15min后根据患者的呼吸情况来调节氧气的浓度, 调至60%, 然后再根据具体情况调节到40%, 观察患者的体征, 出现了报警信息要及时找到原因, 并且解决问题。在手术后5个小时, 根据患者的具体情况可以脱开呼吸机, 然后用经气管插管射流的方式来给氧。
2.2.1 正确吸痰的方式方法
(1) 最基本的要做到对无菌操作要严格执行; (2) 在选择吸痰管的时候需要注意所选择的吸痰管的粗细必须是合适的, 吸痰管的管径不能超过气管插管内径的一半; (3) 在吸痰过程当中护士人员要做到动作轻、准、快以及稳, 还需要记住每次的时间要<15s, 尽量不要使用上下提拉式吸痰的方式, 如果吸出的痰液很多的时候, 需要稍微停留一会儿再继续, 以便把痰液都吸干净; (4) 有的时候吸痰管不容易插入到气管插管内, 这个时候可以使用石蜡油进行润滑, 以便于顺利插入; (5) 吸痰前后带氧膨肺8～10次, 以利于终末细支气管开放; (6) 在吸痰时还要注意观察患者是否有其它情况发生, 如果发生了要及时处理。
2.2.2 呼吸道湿化
使用呼吸机加温湿化装置, 维持送入气温度为32～35℃之间, 使吸入气体加温后产生水蒸气而保持呼吸道湿润, 利于纤毛运动, 促使呼吸道分泌物排出。
2.2.3 有效咳嗽排痰
对于已拔除气管插管的患者, 协助其取半坐卧位, 每2个小时进行1次翻身叩背, 然后按照术前所指导患者的方法来鼓励患者咳痰。在施行手术治疗以后患者会担心咳嗽使自己的伤口更加疼痛, 所以患者就不愿意来咳痰, 这个时候护士人员要加强对患者心理方面的疏导, 2名护士人员要配合来帮助患者咳痰, 具体的操作方法如下:立于患者右侧的一名护士用双手成“人”字型, 按压患者胸廓以减轻咳嗽时切口震动所致的疼痛, 另一名护士立于患者左侧, 左手扶住患者左肩, 右手呈杯状有节律的用腕力自下而上拍打患者两侧背部, 避免拍打脊柱部, 拍打30s后, 嘱患者深呼吸5次, 最后一次深吸气后, 立于患者左侧的护士用左手食指和中指并拢稍用力按压胸骨上窝的气管, 刺激咳嗽至痰咳出。
3 讨论
护士人员要做到几点来做好患者的护理工作:对患者进行有针对性的术前的健康宣传, 让患者做到掌握咳痰的方法, 并且配合术后的护理工作。要与患者以及其家人做好沟通, 多多交流, 做好心理的疏导, 鼓励患者咳痰。检测呼吸机的工作状况以及患者的生命体征的变化, 及时发现肺不张以及肺部感染的征兆, 做好及时治疗。提高护士人员的业务水平, 拓展护士人员的知识面, 加强护士与患者之间的交流, 提高护士人员的健康宣传的水平, 把重点放在指导患者上, 使患者积极配合自己的护理工作, 在此基础上可以减少呼吸道并发症的发生, 使患者尽快康复。
摘要：目的 对38例心脏直视手术的患者呼吸道护理的方法进行探讨。方法 对38例实行心脏直视手术的患者按照呼吸道的护理来做好手术期间的呼吸道的护理。结果 38例患者在手术后有2例患者有肺不张的并发症, 有2例患者的肺部被感染, 有20例患者在手术后有并发症产生, 并发症的发生率为10.53%。结论 对心脏直视手术的患者严格按照呼吸道的护理规则进行护理工作可以很大程度上降低呼吸道的并发症的产生。
关键词：心脏直视手术,呼吸道,护理,并发症
参考文献
[1] 孙培吾, 钟佛添, 董萃文.实用心脏外科手册[M].上海:上海科学普及出版社, 1992:95～165.
[2] 黄津芳, 刘玉莹.外科病人健康教育需求特点及施教对策[J].中华护理杂志, 1999, 34 (5) :270～272.
[3] 孟雅杰, 李应瑞, 侯栩.法罗培南钠片和头孢呋辛酯片治疗呼吸道细菌性感染成本-效果分析[J].武警医学, 2008, 8.
[4] Trender Gerhard I, Sweeney MG, Schwingenschuh P.Autosomal-dominant GTPCH1-deficient DRD:clinical characteristics and long-term outcome of34patients[J].Journal of Neurology, Neurosur-gery and Psychiatry, 2009 (8) .
[5] Osaka A, Yanagihara K, Yamada Y.Elevation of serum KL-6glyco-protein or surfactant protein-D in adult T-cell leukemia with dis-tinct pulmonary complications[J].The Tohoku Journal of Experi-mental Medicine, 2009 (2) .
[6] Gabutti G, Bergamini M, Bonanni P, et al.Assessment of humoral and cell-mediated immunity against Bordetella pertussis in adolescent, adult, and senior subjects in Italy[J].Epidemiology and Infection, 2008 (11) .