胃大部切除术主要用于治疗胃十二指肠溃疡大出血、瘢痕性幽门梗阻、胃十二指肠顽固性溃疡、胃癌等多种疾病。胃大部切除术属于胃部手术中最为常见且最为经典的手术方式, 其重要环节是能否有效地控制术后的并发症, 直接关系手术的成败、医疗质量的提高及患者的生命安全。胃大部切除术的最严重的术后并发症为吻合口瘘, 通常发生于术后的6～7d[1], 因此, 术后的防治及相关的护理干预是阻碍病情发展及恶化的关键。本文通过对临床上确诊为胃大部切除术后吻合口瘘的患者进行精心护理, 探讨及分析综合护理对术后吻合口瘘的治疗的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择某院2008年1月至2011年1月普外科收治的恶性胃肿瘤需行胃大部分切除的患者13例, 其中男9例, 女4例, 年龄34～78岁平均年龄56岁。入选病例均排除严重高血压、糖尿病、冠心病、凝血功能障碍以及精神障碍患者。此13例患者均在术后6～8d出现并发症吻合口瘘, 均瘘入胸腔。
术后密切观察病情发展, 包括呼吸和心率的变化, 尤其是体温变化, 区分是手术热还是感染引起的体温异常。手术热一般发生在术后5d之内, 体温波动在37.5～38.6℃之间, 病人没有明显的呼吸及心率变化。如果术后5d以后仍发热, 且伴有心率及呼吸的变化, 应引起高度注意[2]。及时告知医生进行处理。治疗上注意给予质子泵抑制剂、黏膜保护剂等, 必要时联合抗炎治疗。
1.2 护理方法
(1) 心理护理。由于患者一旦被确诊为术后吻合口瘘, 应即刻施行胸腔闭式引流术, 要求护理人员术前应与患者进行良好的有效沟通, 让患者解除心理负担, 树立治愈的信心, 告知接下来医生需要做的事, 是解决并发症的一个小手术, 尽可能让患者消除疑虑及焦虑的不良心理, 护理人员需具备良好的耐心, 以获得患者的积极配合治疗。
(2) 胸腔闭式引流护理。在常规护理的基础上, 严格执行无菌操作, 确认引流的管道均为无菌及无污染状态, 防治发生污染显效, 引起严重感染, 每周保证更换引流管2～3次。对引流管的引流量及其性质进行密切观察并及时做好记录, 以判断患者的进食情况, 同时还需要保持引流管道的通畅, 防止发生堵塞, 协助患者调整体位, 从管道的近端用力对引流管进行连续的挤压。
(3) 饮食护理。吻合口瘘的患者由于长时间术后禁食, 往往引起脱水、精神衰弱、贫血等, 单纯依赖静脉输液并无法供给充分的营养, 还需添加饮食, 饮食时注意协助患者采取侧卧位姿势, 将患侧置于上方, 防止或尽量减少食物误入胸腔。术后3d根据实际调整为普食。经饮食后需要口服庆大霉素, 并以生理盐水对吻合口及胸腔进行冲洗。
(4) 呼吸道护理。协助排痰, 护理人员应经常帮助病人翻身, 并给予拍背, 协助进行有效地咳嗽, 必要时可给予小流量的超声雾化吸入, 但需要慎防由于吸入时间过长或喷雾过大导致患者疲劳, 引起咳嗽不止[3]。
2 结果
13例胃大部切除术后并发吻合口瘘在经过综合有效的护理 (心里护理、胸腔闭式引流护理、饮食护理、呼吸道护理) , 及时的遏制了病情的恶化, 并促进疾病快速恢复。在经过8个月～1年的治疗均治愈出院。
3讨论
目前, 胃大部切除术的手术方式基本得到临床认可并趋于成熟, 但其并发症的发生率仍较高, 究其原因, 可能由于溃疡再次复发, 指的是胃-空肠-结肠瘘, 主要由于空肠输出袢靠近吻合口或吻合口处出现有复发性的溃疡, 经横结肠后形成胃肠道的内瘘从而形成, 一般认为与术中采取的手术方式有一定关系;也可能由于胃容积减少, 使食物无法良好地混合消化酶, 引起消化、吸收不良, 并且术后体内的内因子含量、铁蛋白、叶酸、维生素B12等一段时间皆低于正常水平[4]。吻合口瘘一般发生于术后的3～7d, 主要原因为低蛋白血症、组织血供不足、吻合口张力过大及缝合不当, 其中以组织水肿伴有贫血的患者发生率最高。主要临床表现为白细胞计数上升、腹膜刺激征、体温升高、十二指肠的残端发生破裂时可经腹腔穿刺出胆汁样的液体、上腹部疼痛、腹腔引流管的引流量突然增加但胃管的引流量突然减少及引流管浸湿周围敷料。术后需要密切留意患者的腹部疼痛及体征, 观察胃肠减压是否完全通畅, 避免胃肠道内发生积液及积气, 尽量减轻胃肠内的压力。研究中的患者术后出现腹痛、压痛反跳痛、腹肌紧张, 腹腔引流量增加, 告知上级医生确诊为术后吻合口瘘, 在进行治疗前后进行的心理护理、胸腔闭式引流护理、饮食护理和呼吸道护理, 及时的遏制了并发症的恶化, 并很好的促进病情的恢复, 是值得临床推广实施的护理措施。
摘要：目的 分析和探讨胃大部切除术后的并发症吻合口瘘的护理措施。方法 选择某院2008年1月至2011年1月普外科收治的恶性胃肿瘤需行胃大部分切除的患者13例, 其中男9例, 女4例, 年龄34～78岁, 平均年龄56岁。入选病例均排除严重高血压、糖尿病、冠心病、凝血功能障碍以及精神障碍患者。此13例患者均在术后6～8d出现并发症吻合口瘘, 均瘘入胸腔。经行胸腔闭式引流, 分别住院8个月～1年治愈出院。结果 出现吻合口瘘后及时进行护理, 包括心理护理、胸腔闭式引流的护理、饮食护理和呼吸道护理, 患者病情有效得到遏制, 有助于病情的快速恢复。结论 胃大部切除术后的吻合口瘘经过精心的护理有助遏制病情恶化并促进病情恢复。值得临床推广实施。
关键词：胃大部切除术,吻合口瘘,护理
参考文献
[1] 林志扬, 张伟健.胃大部切除术后并发症的临床分析[J].吉林医学, 2010, 31 (21) :3551.
[2] 刘兰英, 袁敏, 吴清.经腹近端胃大部切除术后并发吻合口屡的护理[J].黑龙江护理杂志, 1998, 5 (4) :19～20.
[3] 潘世春.胃大部切除术后并发症的临床分析[J].医护论坛, 2010, 16 (15) :179.
[4] 高秋花.胃大部切除术后早期并发症的预防及护理[J].全科护理, 2009, 7 (11) :3040～3041.