细菌是牙髓病和根尖周组织感染的主要病因。根管治疗的主要目的就是从根管系统中彻底消除细菌及其他感染物质。根管治疗主要依靠机械预备、根管内冲洗、根管内封药来达到杀菌消毒的目的[1]。尽管目前的根管预备技术已经大大降低了细菌在感染根管中的定植与存活, 但达到完全彻底的根管内消毒还具有一定的难度[2]。特别是对于根尖周组织感染较为严重, 出现瘘管的病例, 其治疗对于口腔内科医生来讲, 仍具有一定的挑战性。对于有瘘型慢性根尖周炎的治疗, 彻底的瘘道搔刮术被证明具有一定的疗效[3]。根管的清洁是根管预备达到预期效果的关键步骤。有效地清除根管内感染物质以及根管预备过程中产生的玷污层对于根管消毒至关重要[4]。超声荡洗是近年来发展起来的一种快速有效的清洁方法。本实验通过与传统的注射器冲洗比较, 结合瘘道搔刮术, 对根管预备过程中超声荡洗的临床效果进行评价。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择从2009年9月至2010年5月于湖南省人民医院牙体牙髓科就诊的因患有瘘型慢性根尖周炎需行根管治疗的患者175例, 共175颗患牙, 均为上颌或下颌第一、第二前磨牙。其中男性89例, 女性86例, 年龄24～65岁。纳入标准: (1) 临床诊断为有瘘型慢性根尖周炎, 就诊时无明显急性炎症症状; (2) 根尖孔发育完全、根管无钙化阻塞及吸收; (3) 牙周状况良好, 无深牙周袋及牙周骨质吸收; (4) 无根分叉病变; (5) 患者一般状况良好, 无全身系统性疾病, 近一个月未使用抗生素或止痛性药物; (6) 知情同意。将患者随机编号分组:A实验组:根管预备过程中采用P5超声荡洗, 共88例;B对照组:根管预备过程中采用注射器冲洗, 共87例。
1.2 材料与方法
所有患者均由同一位临床医生进行治疗。术前拍摄根尖片, 了解患牙解剖形态与根尖病损情况。常规去龋、开髓、拔髓, 10#, 15#K锉疏通根管, 根测仪结合根尖片测定工作长度。2组均采用K3机用镍钛锉, 采用逐步向下法 (step-down) 完成根管预备, 根管预备时使用EDTA润滑根管。A组:每次预备后, P5超声仪接15#超声锉, 插入根管内约至预备长度, 2%次氯酸钠溶液超声荡洗30s。B组:每次预备后, 5号针头注射器注入2%次氯酸钠溶液冲洗。局麻下, 剪除瘘道口肉芽组织, 彻底搔刮瘘道, 碘酚烧灼瘘道口, 避免外界细菌进入导致再感染。纸尖充分干燥, 从根管内打入Vitapex糊剂, 根管内封入氢氧化钙碘仿糊剂, 丁香油氧化锌糊剂暂封窝洞1周。向患者发放术后反应问卷调查表, 说明填写注意事项, 嘱1周后复诊。复诊时收回问卷, 检查患牙基本情况, 并对封药次数、术后反应、患牙情况做好记录。患者无自觉不适症状, 瘘管封闭消失, 叩诊 (-) , 不松动, 根管内封物干燥作为充填指证, 2组均采用冷牙胶加AH Plus糊剂侧压充填技术, 25号04锥度牙胶尖做主尖, 25号、20号02锥度牙胶尖做副尖, 完成根充。半年后复诊。
1.3 疗效评价
1.3.1 术后反应分级
I级:无疼痛不适感;II级:轻微不适, 持续时间短 (1～2d) ;III级:轻度疼痛, 影响咬合;IV级:重度疼痛, 伴肿胀。
1.3.2 封药次数
封药次数即为首次治疗至患牙达到根管充填指证的封药次数。
1.3.3 半年随访疗效
根管治疗成功标准:患者无主观症状、瘘管消失无复发、无叩痛、牙齿无松动、根尖片示根尖周正常或病变明显减小。
1.3.4 根管治疗失败标准满足以下之一
患者有主观症状;瘘管复发;牙齿叩痛或松动;根尖片示根尖周炎症无明显减小甚至增大。
1.4 统计学方法
SPSS 13.0软件包进行统计学分析和处理, 采用方差分析与χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后反应比较
术后1周复诊, 2组患者术后反应差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 封药次数
实验组与对照组平均封药次数分别为1.02和1.18。2组间封药一次的根管充填率存在显著性差异 (P<0.05) , 见表2。
2.3 半年后疗效评价比较
术后半年, 实验组与对照组的总有效率存在显著性差异 (P<0.05) , 见表3。
3 讨论
根充前使根管达到无感染状态是根管治疗成功的保证。根管预备中, 要尽量减少牙本质碎屑、细菌及其他感染物质存留在根内甚至被推出根尖孔, 所以根管预备后有效的根管冲洗十分重要。本实验针对有瘘型慢性根尖周炎病例, 结合瘘道搔刮术, 对比传统注射器冲洗的方法, 评价超声荡洗在促进根尖周组织愈合, 瘘道消除方面的作用。根管超声冲洗不但可以高效去除玷污层和牙本质碎屑, 还可以有效溶解根内有机物, 并具备一定的杀菌效果[5]。超声荡洗的空穴效应还可以有效防止感染物质被推出根尖孔, 明显降低术后疼痛反应。本文中实验组的术后疼痛发生率明显低于对照组, 与其他研究[6]结果一致。
超声荡洗的原理是超声波在溶液中产生空穴作用和声流作用, 从而有效地溶解根管内坏死组织, 彻底清除根管壁玷污层及根管预备时产生的碎屑等, 对弯曲根管、侧副根管有着无可比拟的优势, 可以达到高质量的清理效果[7]。本实验中, 2组治疗患牙经过半年后疗效比较有显著差异, 与相关研究[8]结果不同, 分析其原因可能因为前磨牙的根管形态较前牙复杂, 根管弯曲的发生率比前牙较高。另外本实验的病例均为有瘘型慢性根尖周炎, 根内感染较重, 细菌可能已经深入到牙本质的中层, 传统的注射器冲洗方式很难达到彻底的清洁。
根管治疗后再感染病例中粪肠球菌是优势菌, 占发现细菌的24%～77%[9]。这可能是根管治疗中未完全清除或医源性再感染的粪肠球菌在根管中引起或维持慢性感染, 导致根管治疗的远期疗效降低[10]。粪肠球菌耐酸碱能力较强, 其侵入到牙本质小管内, 营养缺乏时生存及分泌毒力因子的能力较强。虽然细菌体外培养证实镍钛器械的使用可以使细菌清除的效能更高, 但是采用具有更强杀菌能力的冲洗剂和彻底的清洁根管仍是目前的发展趋势, 一定浓度的次氯酸钠 (2%～5.25%) 是目前较认可的对粪肠球菌有较好清除作用的冲洗液。但是根管形态的多样和复杂性, 使一般的注射器很难深入和有效地清除根管内的感染物质和玷污层。然而, 超声荡洗不仅具备高效清洁的功效, 冲洗液还可以广泛分布在根管内各个部位, 有效清除和杀灭残存在根管内的细菌, 空穴作用可以减小将根管内腐质冲出根尖孔的危险性, 这也许可以解释本实验中患者半年后复诊根管治疗的成功率较高的原因。
从本实验可以看出, 根管预备后采用超声荡洗去除感染的根内组织和碎屑, 结合瘘道彻底搔刮在慢性根尖周炎的治疗上, 获得了较传统冲洗方式更为有效的作用。超声荡洗可以有效地用于根管的清洁, 能明显减少根管封药消毒的次数, 利于窦道尽快愈合, 且术后疼痛反应较少。由于本实验随访时间较短 (半年) , 尚不能得出远期疗效的评价结果, 还需进一步跟踪随访。
摘要：目的 评价超声荡洗在有瘘型根尖周炎治疗中的临床疗效与术后反应的控制情况。方法 有瘘型根尖周炎病例175例, 随机分为2组。常规开髓、拔髓、K3扩锉, 分别采用注射器与P5超声仪以2%次氯酸钠溶液进行根管内冲洗。局麻下剪除瘘道口肉芽组织, 彻底搔刮后从根尖注以一定量Vitapex糊剂, 碘酚烧灼瘘口, 根内封氢氧化钙碘仿糊剂, 氧化锌丁香油暂封, 记录术后疼痛反应、封药次数及半年后疗效评价情况。结果 超声荡洗可以明显减少患者就诊次数。1周后复诊和术后半年复诊:2组疗效均有明显差异 (P<0.05) 。结论 超声荡洗结合瘘道搔刮术是有效治疗有瘘型根尖周炎的方法, 能减少就诊次数和术后反应, 显著提高疗效。
关键词：超声荡洗,有瘘型根尖周炎,疗效,术后反应
参考文献
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