我国脑血管病的发病率逐年增高, 已成为多数人致残和致死的主要原因。临床上年龄≥60岁的脑梗死患者居多, 患者年龄越大发病率越高。为探讨老年脑梗死患者的危险因素, 本研究回顾分析了2010年1~12月入住我院神经内科年龄≥60岁的210例脑梗死患者的临床资料, 探讨其病因及危险因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2010年1~12月我院神经内科210例老年脑梗死患者的临床资料, 诊断标准符合1995年全国第4届脑血管病会议制定的标准。其中男121例, 女89例, 年龄60~82岁, 平均 (68.90±0.58) 岁。
1.2 分析方法
1.2.1 一般资料
查看临床资料, 收集所有患者的年龄、性别、吸烟、饮酒以及高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、心脏疾病等病史资料。
1.2.2 检查方法
患者均行头部CT或M RI证实有梗死灶, 所有患者均行血糖、血脂、血压、血浆同型半胱氨酸等相关血液检查及心血管检查。统计分析每例脑梗死患者的血糖、血脂、血压、血浆同型半胱氨酸水平及心血管病变情况与脑梗死的相关性。
1.2.3 统计学处理
采用SPSS 11.5统计软件, 非条件多元logistic回归分析脑梗死与各因素的关系。率的比较采用卡方检验。计量资料采用独立样本的t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病因及危险因素
大部分患者并非仅单纯存在一种危险因素, 有时患者可同时存在多种危险因素。主要病因为动脉粥样硬化者共199例, 占总病例数的94.8%。统计危险因素包括吸烟68例 (32.4%) 、饮酒62例 (29.5%) 、高血压170例 (81.0%) 、糖尿病102例 (48.6%) 、高同型半胱氨酸血症78例 (37.1%) 、脂代谢异常167例 (79.5%) 、颈动脉板块形成102例 (48.6%) 、心房颤动105例 (50.0%) 。
2.2 单因素分析结果
按P<0.10的标准, 在拟定的因素中挑选符合条件的因素 (高血压病、糖尿病、颈动脉斑块形成、心房纤颤、高胆固醇血症、吸烟、饮酒、年龄、纤维蛋白原增高) 进行非条件Logistic回归多因素分析。
2.3 多因素分析结果
高血压病、糖尿病、颈动脉斑块形成、心房纤颤4个因素是老年脑梗死最重要的危险因素, 为独立危险因素, 结果有显著性差异 (P<0.05) 。高胆固醇血症、吸烟、年龄、纤维蛋白原增高等因素由于显著性检验P>0.05被剔除。
3 讨论
老年脑梗死的发病率逐年增高, 成为多数人致残和致死的主要原因。因此探讨该病的危险因素对防治该病具有积极的意义。高血压与老年脑梗死的相关性已得到证实, 高血压使血管内膜增厚、肿胀, 刺激平滑肌增生, 引起脑血管管腔狭窄, 长期的机械性刺激会损伤大血管内皮细胞, 形成动脉粥样硬化斑块。高龄患者高血压带来的动脉老化主要病理表现为全身动脉粥样硬化、脑和肾等小动脉硬化。因此, 要尽早防治高血压。心房纤颤是老年脑梗死重要危险因素, 心房的不规则颤动使附着于心室壁或瓣膜上的栓子脱落, 随血流进入颈内动脉或椎动脉导致脑梗死。临床上, 凡器质性心脏病合并有房颤, 有转复窦性心率指征者, 都应消除房颤, 以减少脑梗死的发生。反之, 凡临床经影像学检查已明确为脑梗死的患者, 都应该进行有关心脏方面的检查, 如心脏彩超、动态心电图等, 以明确有否器质性心脏病存在。颈动脉粥样硬化斑块形成也是引发老年脑梗死的重要病因, 硬化斑块形成过程中, 动脉内膜较早被累及, 当斑块突入管腔时, 管壁应力增大, 斑块可发生破裂, 暴露的脂质和胶原纤维可激活血小板, 启动凝血反应形成血栓或发生出血、溃疡、斑块脱落 (脑梗死的重要栓子来源) 等引发老年脑梗死。因此, 临床上要尽早给予治疗。糖尿病不仅会引起微血管病变, 而且会引发大血管病变。高血糖、高胰岛素血症引发脑血管动力学改变的同时, 也可导致多种代谢紊乱, 加重动脉粥样硬化造成脑损害, 如高血糖使脑组织内葡萄糖浓度明显升高, 在缺血缺氧状态下, 产生大量的乳酸造成脑损害等。因此, 控制血糖可一定程度预防老年脑梗死。
综上所述, 高血压病、心房纤颤、颈动脉粥样硬化、糖尿病是引起老年脑梗死的4个最重要危险因素, 临床应因人而异制订不同的防治措施。
摘要：目的 探讨老年 (≥60岁) 脑梗死患者发病的相关危险因素。方法 回顾性分析2010年1～12月我院收治的210例老年脑梗死患者临床资料, 采用多元logistic回归模型分析其病因及危险因素。结果 引起老年脑梗死的危险因素复杂多样, 其中高血压病、心房纤颤、颈动脉斑块形成、糖尿病为主要的独立危险因素。结论 高血压病、心房纤颤、颈动脉粥样硬化、糖尿病是引起老年脑梗死的4个最重要危险因素, 根据存在的危险因素制订防治方案可有效降低该病的发生。
关键词：老年人,脑梗死,危险因素,回归分析
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