论文题目：综合医院全科医学科指导下的社区家庭医生签约服务慢病管理效果评价
摘要：目的探讨郑州大学人民医院全科医学科指导下的社区家庭医生签约服务对签约慢性病患者服务满意度、慢病控制率的影响以及对提升家庭医生慢病管理能力的帮助作用,评估指导效果,发现问题与不足,为探索综合医院全科医学科指导家庭医生签约服务的实施方案提供实证依据。方法1.文献调研。了解我国家庭医生签约服务进展现状及我国综合医院全科医学科的发展概况,梳理综合医院全科医学科指导家庭医生签约服务慢病管理的优势。并总结郑州大学人民医院全科医学科4年来指导社区家庭医生签约服务的实践经验。2.问卷调查。采用二阶段抽样法,首先方便选取郑州市两家社区卫生服务中心,从两社区已经签约家庭医生的高血压、糖尿病患者中各随机抽取500例,以接受郑州大学人民医院全科医学科指导的社区作为全科指导组,另一社区作为未指导组。从2020年12月至2021年2月,采用基本信息问卷及欧洲满意度量表（EUROPEP）对两组患者进行横断面调查了解其基本人口学资料及对家庭医生签约服务的满意度,并收集两组患者的血压、空腹血糖控制数据。比较两组签约患者在服务满意度、高血压病、糖尿病控制率的差异,评估综合医院全科医学科对社区家庭医生签约服务慢病管理的指导效果。通过SPSS.21进行统计描述及差异性分析,计数资料组间比较使用卡方检验,等级资料组间比较使用秩和检验;符合正态性检验的计量资料组间比较使用t检验及方差分析,以P＜0.05视为差异具有统计学意义。3.定性访谈。对郑州大学人民医院全科医学科指导的社区12个家庭医生签约团队团队长（均为各团队的全科医生）进行半结构性访谈,了解其对综合医院全科医学科指导提升家庭医生慢病管理能力的看法和意见。结果1.文献调研显示,我国自2016年全面开展家庭医生签约服务,取得了积极进展,但签约覆盖面迅速扩大的同时也暴露出签约服务质量不高的发展问题。慢性病患者是家庭医生签约服务重点人群,慢性病管理是家庭医生签约服务中的重要内容,其管理效果直接影响签约服务质量。综合医院全科医学科患者疾病谱构成与基层相似,在慢性病的全科管理方面经验更加丰富。郑州大学人民医院全科医学科通过近4年的探索实践,紧密联系基层,将自身医疗教学等优势与社区家庭医生签约服务充分融合,以指导社区签约慢病患者管理为突破口,在门诊、病房、会诊、转诊、培训等多方面为社区家庭医生签约服务提供指导支持,促进家庭医生签约服务提质增效,形成了特色的指导模式。2.共发放调查问卷1000份,回收有效问卷924份,其中全科指导组471例,有效回收率94.2%;未指导组453例,有效回收率90.6%。人群结构上,指导组和未指导组患者在性别、年龄、文化程度、医保情况、职业、收入、自评健康状况、慢性病患病情况分组比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;满意度评价上,全科指导组在医患关系与两者的沟通交流、医疗保健服务、信息获取及支持、医疗服务的连续性与合作性、服务组织五个维度的得分及总得分均高于未指导组（P＜0.001）,差异有统计学意义;全科指导组患者对“医生给你提供全面的诊断和治疗服务”非常满意率最高（68.58%）,未指导组患者对“医生会倾听你的诉说”非常满意率最高（55.19%）,两组患者均对“方便你的时间给你安排就诊和医疗服务”非常满意率最低（全科指导组20.17%、未指导组9.27%）;慢病控制上,指导组单纯高血压患者血压控制率为68.80%、高于未指导组（53.85%,P＜0.001）;单纯糖尿病患者血糖控制率为56.25%,高于未指导组（38.81%,P＜0.05）、高血压合并糖尿病患者联合控制率为40.80%,高于未指导组（26.55%,P＜0.05）,差异均有统计学意义。3.定性访谈结果显示,所有访谈对象均认为综合医院全科医学科对社区家庭医生签约服务慢病管理进行指导帮扶很有必要,且对自身服务能力的提升有较大帮助。这种指导模式的作用主要体现在提升家庭医生全科认知和医疗水平,提升患者信任度和获得感,提升社区卫生机构影响力;家庭医生对提升签约服务慢病管理能力的需求呈现多样化,主要包括常见症状的诊疗思维、急危重症的识别处理、疑难病例的会诊转诊、基层临床指南的解读应用、基本药物的合理应用等;目前存在的问题主要包括指导帮扶碎片化、缺乏系统统筹、未充分考虑基层实际情况及现实需求、与家庭医生团队内部沟通交流不足等。结论综合医院全科医学科指导的社区家庭医生签约服务有效提升了签约高血压、糖尿病患者对签约服务的满意度及血压血糖控制率,对提高家庭医生慢病管理能力起到了积极的推动作用。同时应注重在组织、内容、形式、对象等方面进一步完善综合医院全科医学科对家庭医生签约服务慢病管理的指导模式,提升签约服务质量,推进家庭医生签约服务的持续健康发展。
关键词：家庭医生签约服务;全科医学科;慢病管理;问卷调查;半结构访谈
学科专业：全科医学（专业学位）
摘要
ABSTRACT
1前言
2 研究对象与方法
3 研究结果
4 讨论
5 结论
参考文献
综述 我国家庭医生签约服务进展文献综述
参考文献
致谢