1 近视的现状
据统计, 我国近视总人数超过3亿, 学生近视发病率高达60%, 位居世界第一[1], 且越来越呈现低龄化趋向已是有目共睹的全社会问题。预防近视的发生是青少年近视眼防治中最为重要的工作。
2 资料与方法
2.1 一般资料
我科自2007年至今确诊的真性近视儿童千余例, 占就诊儿童的95%, 假性近视只占极少数, 首诊年龄多集中在6～12岁年龄阶段。
2.2 确诊方法
(1) 所有儿童在验光前均应检查:远、近视力, 眼前节检查, 眼底、眼位检查, 排除眼器质性病变, 青光眼等, 并询问家族史3代以上。
(2) 针对远视力低于本年龄组水平者。5周岁内儿童采用1%阿托品眼膏散瞳, 3次/d, 连点3d, 第4天行检影镜检影验光, 停药3周后复光;5周岁以上儿童采用0.25%托吡卡胺眼液散瞳, 每5分钟点眼1次, 连点4次, 20min后行检影镜检影验光, 停药6～8h后复光; (散瞳后近视屈光度未降低或降低的度数<0.5DS为真性近视) (散瞳后近视屈光度消失, 呈现为正视或轻度远视为假性近视) [2]。
3 青少年近视眼形成的因素
3.1 遗传因素较少数, 家族中有高度近视史者
3.2 环境因素和用眼卫生不良为多见
3.2.1 用眼光线不合适, 场所不适宜
3.2.2 看书、写字姿势不正确
3.2.3 持续用眼造成视疲劳
4 预防青少年近视眼的发生
预防青少年近视眼的发生是近视眼防治中的重点, 应引起全社会的重视与支持, 眼科医护人员应积极主动对学校、家长、学生作好近视眼预防方面的健康指导, 四者达成共识, 医院、学校、家长参与监督, 确保预防工作有效进行。
4.1 对学校进行的健康指导:学校是预防近视眼的重点
(1) 营造防治近视, 保护视力的视觉环境。 (1) 学校桌椅的高低要与学生的身高匹配:学校应根据学生的身高及时调整桌椅的高度, 如果桌过高或椅过低, 必然强迫学生的两眼靠近桌面的书本, 过度的使用调节和集合 (因学生在校学习时间7～8h/d) , 其结果必会导致近视的发生与进展。 (2) 教室的光线要充足、通风要良好、黑板的颜色和反光应符合标准。 (3) 学校应减少采用多媒体教学:首先, 电脑辐射光会使视力下降, 近视度数加深;采用多媒体教学时, 往往会因屏幕的背景色和文字的对比度过于强烈或过暗, 加之学生在学习中要记录, 教室的光线又不宜过暗, 学生须用力才可辨认字迹, 这样加重了学生的视疲劳, 导致近视的发生与进展。
(2) 推广健眼操, 应按正确的手法、准确地做, 2次/d, 做前洗净双手。 (1) 眼保健操:学生中普遍存在睁眼做操、找不准穴位、随意乱按, 意识不到做操的重要性, 而使眼保健操成为一种应付性活动;有的老师甚至利用做操时间补课;应加强此方面的宣教, 老师应监督学生坚持、认真做操。 (2) 转眼球运动:以看视野最大外周缘顺时针和逆时针交替慢转与快转。可全方位锻炼眼内外肌。 (3) 看鼻尖和看正前方运动:两眼交替看远方物体和鼻尖处手指。可使两眼眼内外肌肉联合运动。
(3) 增加体育锻炼, 任何的室外活动, 都会使学生不自觉地看远, 从而缓解视疲劳。课间休息时, 学生应到室外空旷的环境中进行锻炼:如打乒乓球、羽毛球, 远眺等。
(4) 定期组织检查视力2次/年, 对于视力低于正常标准的学生, 学校要督促家长尽早去医院检查, 以鉴别真、假近视, 以免延误治疗机会;对学龄前儿童电脑验光筛查, 远视度数明显低于正常年龄值的, 学校要督促家长去医院咨询, 尽早干预, 以预防近视过早的发生。
4.2 对家长及学生的健康指导
(1) 读书、写字姿势要端正, 要坚持“三个一”, 眼与课本要保持一尺距离, 身体与桌子保持一拳距离, 握笔应在笔的一寸处。据调查, 95%的近视发生缘于错误的握笔姿势, 家长应不断地提醒、纠正孩子的姿势。
(2) 限制上网时间不超过40min/次, 每周不超过2次;看电视不超过2h/次, 距离最好是电视机对角线的4～6倍, 每周不超过3次;晚上看电视、上网时不要关灯;看书约1h, 休息10min远眺, 以放松睫状肌。
(3) 不要在阳光直射下读书写字, 不在开动的车内看书, 躺卧、走路时不看书。
(4) 学习时的室内光线不能太暗, 指导家长为孩子创造良好的视觉空间:在书桌左右同时开两盏护眼灯, 头顶室内一盏大灯, 同时开三盏灯可祛除阴影对眼睛的伤害[3];但三盏灯瓦数不要过高, 每盏均不超过40瓦, 太强烈的光线也会损伤视力。
(5) 饮食指导, 饮食结构要合理, 不挑食, 宜高蛋白, 丰富的维生素 (VC, BI, B12) 饮食, 可加用动物肝脏、胡萝卜等含维生素A的食物, 少吃糖。
(6) 保证充足的睡眠, 小学生不少于10h/d, 中学生不少于9h/d, 大学生不少于8h/d。
5 青少年近视眼的矫正与护理指导
对于裸眼视力低于标准 (<5.0) 的儿童, 家长一定要带孩子到医院眼科检查, 千万不能图省事在眼镜店胡乱给孩子配镜, 只有在专科医生的检查、散瞳验光后, 才能判定孩子是真性或假性近视, 以免丧失治疗机会。
5.1 假性近视
指导进行红外激光穴位治疗、耳压、针灸治疗;选用睫状肌麻痹剂:阿托品、托吡卡胺眼液点眼, 做健眼操, 远眺等;定期复查视力, 尽量延迟近视的发生。
5.2 真性近视的矫正
目的是控制近视的进展。应根据医生的检查、散瞳验光结果, 开具的验光处方配镜矫正 (以最低度数矫正到5.0为标准) 。
5.3 护理指导
(1) 消除家长“戴眼镜会使近视进展加快, 戴眼镜会使眼球突出”等问题的误区, 告诉家长配镜的目的是为了缓解孩子的视疲劳, 从而延缓近视的进展;眼球的突出和眼轴的长短有关, 和戴眼镜无关, 高度近视者不戴镜眼球也是突的。 (2) 指导家长为孩子配有质量保证的、非玻璃镜片, 以防孩子运动时跌破眼镜刺伤眼睛。 (3) 指导孩子正确戴眼镜:低度近视者 (<3.00DS) , 在视近物时 (33cm) , 应摘下眼镜, 但坐姿应端正;中度以上近视者 (>3.00DS) , 应一直戴镜, 不要一会戴, 一会不戴, 但看远、近应配两付眼镜, 视近的光度应低于远用镜1.50～2.00DS。 (4) 配戴渐进多焦点眼镜能有效控制近视度数的加深, 应指导全天戴镜, 洗澡、运动时拿下。 (5) 指导家长每半年带孩子到医院复查1次, 如戴镜视力<5.0则须重新散瞳验光, 并予调整合适的度数, 要保证孩子配戴合适的眼镜, 这样才能保护好眼睛, 避免近视程度进一步加深。
6 体会
我国近视的发病率位列世界第一, 青少年近视已成为全社会现象, 越来越小的孩子加入近视眼的行列, “少年强, 则国家强”, 社会化、低龄化的近视现象会降低国民素质, 影响社会的进步。我科自2007年成立视光中心以来, 近视眼的防治工作便被医护人员关注, 通过加强对学校、家长、学生进行用眼知识的宣教, 把预、防工作做到实处, 使青少年近视眼的防治工作有效进行。
摘要：我院眼科自2007年成立视光中心以来, 确诊的真性近视儿童千余例, 且呈低龄化趋势, 预防青少年近视成为我科医护人员关注的课题。我科医护人员通过对学校、家长、学生进行用眼方面的知识宣教, 加强联系、进行监督, 使预防工作落到实处, 并使已确诊近视的儿童更有效地控制度数的进展。
关键词：青少年,近视眼,预防,控制,护理指导
参考文献
[1] 熊建忠.近视的的发生和预防[J].才智, 2010 (30) .
[2] 徐广弟.近视眼的分类[J].眼科屈光学, 72.
[3] 黄治才.孩子读书需要三盏灯[J].工友, 2010 (3) .