随着人们生活水平的不断提高, 脑出血的发病率有明显上升趋势, 严重威胁着人们的生命健康。有关学者认为[1]:纳洛酮治疗急性脑出血有着极其重要的作用, 并指出纳洛酮治疗急性脑出血在一定程度上能够促进神经功能恢复, 减轻病残程度, 从而提高生存质量。本文回顾性分析了我院近1年收治的48例急性脑出血患者的临床资料, 通过分组对照法对纳洛酮治疗急性脑出血的疗效进行了对比研究, 旨在进一步探讨纳洛酮治疗急性脑出血的临床疗效及意义, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文选取对象均来自我院2009年6月至2010年6月收治的急性脑出血患者, 共48例, 其中男28例, 女20例。全部患者均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[2], 治疗前经头颅CT检查为颅内出血。将48名患者随机分为2组, 纳洛酮组24例:男13例, 女11例, 年龄45～74岁, 平均61岁;对照组24例:男15例, 女9例, 年龄44～71岁, 平均59岁。所有患者年龄、性别、治疗时间、出血量、伴随性疾病等均无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组在确诊后给予脱水、降低颅压、根据病情进行止抽、控制血压、控制感染等常规治疗, 纳洛酮组在此基础上加用纳洛酮治疗:将纳洛酮8mg加入生理盐水50mL中、以2mL/h持续静脉泵入, 总疗程为10d。治疗期间密切观察患者病情变化以及药物带来的毒副作用, 观察意识障碍患者的起效时间, 并在25d后再次做头颅CT, 对2组治疗的临床疗效进行对比分析。
1.3 疗效评定
本次研究疗效评定参照脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准。基本痊愈:神经功能缺损评分减少在91%以上;显效:神经功能缺损程度评分减少46%～90%;进步:神经功能缺损程度评分减少18%～45%;无效:神经功能缺损评分减少<17%或者增多;死亡。意识障碍起效时间:包括用药后患者生命体征、意识、瞳孔等, 患者用药后由浅昏迷转为昏睡, 或由昏睡转为嗜睡, 或由嗜睡转为清醒, 即由较深的意识障碍转变为较浅时为起效时间, 以天数计算[3]。
1.4 统计学处理
本次研究计数数据采用百分比表示, 2组间数据比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 疗效比较
全部患者在治疗25d后进行评定, 纳洛酮组:基本痊愈14例 (58.3%) , 显著进步5例 (20.8%) , 进步3例 (12.5%) , 无效1例 (4.2%) , 死亡1例 (4.2%) , 总有效率为91.7%;对照组:基本痊愈5例 (20.8%) , 显著进步2例 (8.3%) , 进步11例 (45.8%) , 无效4例 (16.7%) , 死亡2例 (8.3%) , 总有效率为75.0%。纳洛酮组显效率、总有效率明显高于对照组, 组间比较均有统计学意义 (P均<0.05) 。
2.2 用药后意识障碍起效时间比较
纳洛酮组用药后第1、2～3、4～5、6天及以后意识障碍起效例数依次为:15、5、3、1例;对照组依次为6、5、7、9、2例。纳洛酮组用药后3d内意识障碍起效率为83.3% (20/24) , 明显高于对照组的45.8% (11/24) , 且组间比较有统计学意义 (P<0.05) 。说明纳洛酮组的意识障碍起效时间较对照组明显缩短。
2.3 不良反应情况
2组患者在用药前后均行血、尿、肝、肾功能等常规检查, 均未见明显不良反应。
3 讨论
脑出血是临床常见的一种常发性脑血管疾病, 有较高的发病率和致死致残率, 其病理基础主要是脑血管破裂形成脑血肿, 血肿压迫使周围脑组织严重缺血、缺氧、变性甚至坏死, 从而又加重了脑水肿, 导致颅内高压, 进而损伤神经元, 导致神经功能缺损。
纳洛酮是羟二氢吗啡酮的一种衍生物, 能与阿片受体特异性结合, 是ì、a、ê受体纯拮抗剂, 而无激动活性, 对中枢神经系统3种 (μ、κ、δ) 阿片受体均能特异性拮抗, 能拮抗应激性[4], 从而保护脑组织, 促进神经功能修复。本次研究结果显示:纳洛酮组总有效率为91.7%, 对照组总有效率为75.0%, 2组在疗效上有显著差异 (P<0.05) 说明纳洛酮对治疗急性脑出血疗效显著。在治疗期间纳洛酮组患者的意识障碍起效时间明显早于对照组 (P<0.05) , 说明纳洛酮能够有效促进急性脑出血患者意识障碍恢复。对有意识障碍的急性脑出血患者在整个治疗期间意识障碍恢复得越快, 其预后越好。笔者认为在采用纳洛酮治疗急性脑出血时要密切关注患者的意识恢复情况, 逆转其意识障碍是首要, 以利后期治疗, 提高患者愈后的生活质量。
摘要：目的 观察纳洛酮治疗急性脑出血的临床疗效。方法 将48例急性脑出血患者随机分为纳洛酮组和对照组, 对照组给予脱水、降颅压等常规治疗, 纳洛酮组在常规治疗基础上加用纳洛酮治疗, 观察并比较2组临床疗效。结果 纳洛酮组总有效率为91.7%, 明显高于对照组的75%。组间比较有显著差异 (P<0.05) ;纳洛酮组意识障碍起效时间明显早于对照组 (P<0.05) , 组间比较有显著差异 (P<0.05) 。结论 纳洛酮治疗急性脑出血疗效好, 起效快, 是目前治疗急性脑出血的一种较佳药物。
关键词：纳洛酮,急性脑出血,神经功能
参考文献
[1] 曹龙, 沈为林.纳洛酮治疗急性脑出血60例临床观察[J].脑与神经疾病杂志, 2008 (3) :196～197.
[2] 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 (1995) [J].中华神经科杂志, 1996 (6) :62～64.
[3] 李蓉, 邹立新.纳洛酮治疗急性脑出血临床疗效观察[J].现代生物医学进展, 2010 (15) :2897～2899.
[4] 谢明, 封卫兵, 伍炯星, 等.盐酸纳洛酮治疗进展型脑梗死34例临床观察[J].中国危重病急救医学, 2004 (11) :689.