良性前列腺增生症 (BPH) 是一种常见的老年男性疾病, 对于>70岁患者, 往往合并心、脑、肺等重要脏器的内科疾病, 此时称为高龄、高危BPH患者, 这些患者手术风险较大, 往往采用保守治疗的方法, 很多患者需长期带尿管或膀胱造瘘管, 严重影响生活质量[1]。本研究选用目前安全性较高的经尿道前列腺汽化电切术 (TUVP) 法进行治疗, 现将临床效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月至2010年6月泌尿外科收治的高龄前列腺增生患者71例, 所有患者均行经尿道汽化电切术, 年龄70～89岁, 平均78.5岁, 病程1～21年, 平均6.5年;前列腺症状评分 (IPSS) 1 8～3 5分, 生活质量评分 (QOL) 3～6分, 剩余尿量 (RUV) 6 5～1000mL, 最大尿流率 (MFR) 4～12mL/s;ROUS分度, I度4例, Ⅱ度21例, Ⅲ度39例, Ⅳ度7例;所有患者均经腹部B超检查确定前列腺重量, 重量=上下径×前后径×左右径×0.25×1.05, 前列腺重量41～65g, 平均55.5 g;术前合并冠心病21例, 糖尿病23例, 慢性支气管炎或肺气肿29例, 高血压32例, 合并2种或以上患者49例。
1.2 方法
所有患者均在腰硬联合麻醉下完成手术, 应用德国R-WOLF汽化电切系统进行, 汽化切割功率控制在200～240W之间, 电切功率控制在150W左右, 电凝功率控制在50～60W之间, 以5%葡萄糖作为膀胱冲洗液, 术中将冲洗液高度控制在50～80cm之间, 置入镜头于直视下观察前列腺大小、形态、尿道狭窄情况、增生部位等。应用铲状汽化切除中叶和大部分侧叶组织, 电凝止血, 之后观察精阜处尿道前列腺部是否通畅, 确认通畅后改用普通电切环, 将电切功率调至160～170W之间, 进行余下前列腺组织清理, 为避免尿道外括约肌损伤, 对于精阜周围和前列腺尖部, 采用薄切割进行, 术毕认真止血, 确认切下的前列腺组织彻底排尽后, 留置三腔气囊导尿管, 持续生理盐水冲洗24～48h。
1.3 观察指标
术后对所有患者随访1个月, 统计所有患者手术时间, 术中出血量, 术后内环境变化, 观察拔除后发生的并发症情况, 以及比较术前与治疗后1个月的前列腺症状国际评分 (分) 、残尿量 (mL) 、最大尿流率 (mL/s) 和生活质量评分 (分) 变化情况。
1.4 统计学处理
应用SPSS 13.0软件包进行, 两样本间率的比较应用χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 本组7 1例患者均顺利完成手术, 术后拔除导尿管均能自主
排尿, 手术时间30～75min, 平均50min, 出血量100～250mL, 平均150mL, 术后复查患者内环境情况, 低血钠症11例, 其中轻度低钠血症10例, 中度低钠血症1例, 术后所有标本均称重, 重量为7～42g, 平均21.5g, 拔除导尿管后, 12例出现轻度肉眼血尿, 尿道刺激症3例, 均经对症处理3d后好转, 未见TUR综合征、尿路感染、尿道狭窄以及术后尿失禁等严重并发症。
2.2 所有患者治疗效果比较
术前患者前列腺症状国际评分和残尿量均明显多于术后1个月, 术后1个月患者最大尿流率和生活质量评分均明显优于术前, 见表1。
3 讨论
经尿道前列腺汽化电切术 (TUVP) 是在经尿道前列腺切除术 (TURP) 基础上发展起来的微创手术, 较开放手术有创伤小, 恢复快, 并发症少的优点, 尤其对同时合并有基础疾病的患者来说具有一定的优势[2], 前列腺增生好发于老年男性患者, 对于高龄患者大多伴有各种老年性疾病, 本研究中选取患者年龄均>70岁, 术前合并冠心病21例, 糖尿病23例, 慢性支气管炎或肺气肿29例, 高血压32例, 合并2种或以上患者49例, 未见无合并症患者, 可见患者全身耐受性均较差。故选用TUVP术治疗。
汽化电切采用特殊设计的铲状电极, 利用其内缘的切割作用和凸面的汽化作用具有汽化和切割双重效应, 既有切割作用又有显著的止血作用, 水分吸收少, 不易发生TUR综合征[3]。本组71例患者, 未见TUR综合征、尿路感染、尿道狭窄以及术后尿失禁等严重并发症发生。通过我们的经验, 一般认为造成膀胱出口梗阻腺体重量在60g以内, 估计60min内能完成手术为最佳适应证[2]。本研究选取患者中前列腺重量41～65g, 平均55.5g, 手术时间一般能控制在60min以内。
本法有如下特点: (1) 选用铲状电极化汽化切割前列腺组织大幅度快速切除, 具有切割速度快、汽化和凝固止血好的作用, 节省了术中止血时间, 手术视野清晰, 大大减少了冲洗液的吸收, 避免了TURS综合征的发生; (2) 用电切环切除修整前列腺尖部组织, 有足够的时间及良好的空间和视野达到了既切除彻底又避免损伤尿道括约肌的目的; (3) 用电切环切除修整贴近包膜的腺体组织可避免前列腺包膜穿孔从而避免了大出血及尿外渗; (4) 结合电切, 减少了汽化切割时间减轻了对膀胱颈及尿道的热损伤; (5) 用电切电极将前列腺窝内周层切除, 修理平整, 有利于创面愈合, 减少了由坏死组织所产生的术后出血和尿道刺激症状[4]。但是TUVP也有不足之处:切割速度慢, 切割面有焦化组织, 影响组织的辨认, 对组织热损伤大, 处理前列腺尖部时比较困难, 易损伤括约肌[5]。通过我们的研究发现术前患者前列腺症状国际评分和残尿量均明显多于术后1个月, 术后1个月患者最大尿流率和生活质量评分均明显优于术前。所以我们认为TUVP是治疗前列腺增生的一种简单快捷有效的方法, 其并发症发生率低, 可以在广大基层医院开展。
摘要：目的 探讨经尿道前列腺汽化电切治疗老年性前列腺增生的临床疗效。方法 本组71例患者, 以5%葡萄糖作为膀胱冲洗液, 铲状汽化切除中叶和大部分侧叶组织, 之后观察精阜处尿道前列腺部是否通畅, 确认通畅后改用普通电切环, 对于精阜周围和前列腺尖部, 采用薄切割进行, 术毕止血留置三腔气囊导尿管冲洗, 术后随访1个月, 统计治疗效果个不良反应。结果 手术时间平均50min, 出血量平均150mL, 低血钠症11例, 拔除导尿管后轻度肉眼血尿12例, 尿道刺激症3例, 术前患者前列腺症状国际评分和残尿量均明显多于术后1个月, 术后1个月患者最大尿流率和生活质量评分均明显优于术前。结论 TUVP是治疗前列腺增生的一种简单快捷有效的方法, 其并发症发生率低, 可以在广大基层医院开展。
关键词：经尿道,前列腺汽化电切,老年性,前列腺增生
参考文献
[1] 张翼, 梁长春, 马建廷.经尿道汽化电切术治疗高龄、高危前列腺增生症86例[J].河北医药, 2010, 32 (6) :708～709.
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