笔者对2007年2月至2009年8月我院收治的98例老年股骨转子间骨折患者的临床资料进行比较和回顾性分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2007年2月至2009年9月收治98例老年股骨转子间骨折患者, 纳入标准为: (1) 骨折移位明显, 稳定或不稳定性骨折; (2) 骨折前髋关节可正常负重行走。其中80例采用手术内固定治疗, 18例患者由于不适合长期卧床, 行人工髋关节置换术治疗。人工关节置换组:男10例, 女8例, 年龄68～85岁, 平均年龄 (75.9±10.2) 岁, 骨折原因摔伤10例, 交通事故伤7例, 高空坠落伤1例;骨折按Evans分类:I型3例, Ⅱ型4例, ⅢA型4例, ⅢB型2例, Ⅳ型3例;合并高血压3例, 糖尿病2例, 慢支炎1例, 脑梗死1例;骨折后至手术的时间24～160h, 平均 (9.5±7.2) h。手术内固定组:男52例, 女28例, 年龄69～82岁, 平均年龄 (77.3±8.1) 岁, 骨折原因摔伤44例, 交通事故伤32例, 高空坠落伤4例。骨折按Evans分类:I型14例, Ⅱ型20例, ⅢA型14例, ⅢB型12例, Ⅳ型14例, V型6例;合并高血压16例, 糖尿病10例, 慢支炎4例, 肺气肿2例;骨折后至手术的时间24～240h, 平均 (11.3±8.7) h。2组患者年龄、性别差异无统计学意义, 具有可比性。
采取人工关节置换术可有效缩短患者卧床时间, 术后早期 (1周左右) 下床活动, 减少内固定术后愈合时间长, 患者需长期卧床带来的并发症, 如:深静脉血栓形成, 并发脑栓塞、肺栓塞危及生命, 并发坠积性肺炎、褥疮、严重骨质疏松, 器官功能衰竭等。
1.2 检查方法
所有患者术前行X线拍片检查及骨密度检查, 均显示有不同程度的骨质疏松。
1.3 治疗方法
人工关节组18例均采用水泥型加长柄半髋置换, 术后抗感染治疗, 术后平均1周下床扶拐行走。手术内固定组26例患者采用DHS内固定, 40例患者采用Gamma钉, 14例患者采用PFN。手术在全麻或连续型硬膜外麻醉下进行。术后给予抗生素和抗骨质疏松药物治疗。术后积极进行功能锻炼, 1个月后下床扶拐活动, 术后1、3、6个月、1年复查拍摄X片。
1.4 数据处理方法
对2组患者采用Harris评分进行统计, 用SPSS 13.0统计软件进行分析, 计量资料以 (x-±s) 表示, 2组均数比较采用独立样本t检验, 治疗前后均数比较采用配对设计t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组Harris评分比较
手术后随访6～15个月, 内固定组64例患者愈合, 7例患者延迟愈合, 2例患者移位愈合。人工关节置换组患者均基本愈合。治疗前和治疗后2组的Harris评分差异均无统计学意义 (P>0.05) , 2组治疗前后Harris评分差异有统计学意义 (P<0.05) , 治疗后Harris评分较高, 关节功能恢复较好。
2.2 治疗效果比较
内固定组患者的卧床时间为 (51.8±7.9) d, 人工关节置换组患者的卧床时间为 (9.5±3.8) d, 其卧床时间显著缩短 (t=33.858, P=0.000) 。
2.3 并发症发病情况
内固定组有4例发生深静脉血栓, 有4例发生脑栓塞, 有3例发生肺栓塞, 有2例发生坠积性肺炎, 有1例发生褥疮, 有1例发生严重骨质疏松, 2例患者因多器官功能衰竭而死亡;人工关节置换组中3例患者发生深静脉血栓, 无感染、深静脉栓塞、褥疮、严重骨质疏松等并发症。
3 讨论
随着社会人口老龄化的趋势, 老年股骨转子间骨折已成为临床上的常见疾病之一。据相关文献报道, 全世界每年的髋部骨折病例中有接近一半患者为股骨转子间骨折。老年股骨转子间骨折的治疗重点在于恢复患者的负重功能和预防围术期并发症。采用何种方法治疗老年股骨转子间骨折是近年来骨外科医务人员关注的热点问题之一。
本研究人工关节置换术组中均为高龄患者, 因高龄体弱, 不适合长期卧床而行人工关节置换术, 我们在手术后尽可能让患者进行早期的锻炼, 结果显示人工髋关节置换术适用于高龄的骨质疏松患者疗效满意, 患者卧床时间显著缩短, 并发症较少。人工关节置换术组与内固定组相比关节功能恢复情况无显著差异, 在治疗后患者的harris评分均显著升高, 说明对高龄患者行人工关节置换术是有效的, 值得临床上推广。
摘要：目的 探讨人工关节置换术治疗老年性转子间骨折的适用条件及临床治疗效果。方法 对2007年2月至2009年8月我院收治的98例老年股骨转子间骨折患者的临床资料及治疗效果进行比较。结果 治疗前和治疗后2组Harris评分差异均无统计学意义 (P>0.05) , 2组治疗后harris评分均显著较高。内固定组患者的卧床时间为 (51.8±7.9) d, 人工关节置换组患者的卧床时间为 (9.5±3.8) d, 卧床时间显著缩短。内固定组有4例发生深静脉血栓, 4例发生脑栓塞, 3例发生肺栓塞, 2例发生坠积性肺炎, 1例发生褥疮, 1例发生严重骨质疏松, 2例患者因多器官功能衰竭而死亡。人工关节置换组中3例患者发生深静脉血栓, 无感染、深静脉栓塞、褥疮、严重骨质疏松等并发症。结论 采用人工关节置换术治疗老年性转子间骨折以获得满意的效果, 并发症较少, 值得临床推广。
关键词：股骨,转子间骨折,人工髋关节置换术,内固定,DHS
参考文献
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