我院于2009年1月开始全院综合性监测, 采用前瞻性调查、主动监测的方法[2], 于2010年底结束, 历时2年。通过监测掌握了我院感染的本底率, 建立医院感染发病率的基线, 从中发现以消化道和呼吸道感染为主, 因此于2011年1月开始为时6个月的呼吸道感染目标性监测。
选择呼吸道感染目标性监测的原因: (1) 时间选择正值呼吸道感染高发季节。 (2) 由于医院病人日益增多, 病床使用率>1 00%, 病人居住较拥挤, 尤其男病区加床现象严重。再加上我院为精神病专科医院, 精神病人住院周期长, 床位周转率低, 病人长期吃大锅饭, 难免有不合个人胃口的, 这样病人体质也会下降, 呼吸道感染机会增多。 (3) 我院病人多为封闭式管理, 只有少数处于稳定期的病人才实行开放式或半开放式管理[3], 病人呼吸道感染的机会也会增多, 所以于2011年1月开始对呼吸道进行专项监测。
1 临床资料
对我院172例精神病人 (男120例, 女52例) 进行胸透或胸片普查, 临床症状与X线胸片检查相结合作出诊断, 采用卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》[4]。
2 结果
2.1 对相关医务人员进行医院感染监测知识培训后, 经2011年1月份一个星期的普查
结果为:临床症状+胸片炎性浸润性病变的为男一区2例、男二区3例、女一区0例;无临床症状, 只有X线肺纹理增粗现象的为男一区3例、男二区7例、女一区1例。年龄除男一区1例为24岁外其余均为50岁以上的老年人。
2.2 综合以上结果分析
(1) 男二区发病例数最多, 男一区次之, 女病区只有1例且是院外即为慢性病患者。
(2) 异常患者年龄均偏高。
2.3 以上监测结果的可能原因
(1) 病人年龄较大, 体质较差。 (2) 男病人吸烟多, 所以较女病人高发。 (3) 男二区病人居住环境为楼房, 院子较小, 院内绿色植物少, 空气较差, 病人参加院外活动的依从性差, 再加上病人的不稳定状况, 护士怕出事故带病人出院活动的时间也会减少, 这样也增加了二手吸烟的时间。而男一区病人居住环境为平房, 院子较大, 院内绿色植物多, 空气较好, 病人参加院外活动的依从性好, 从平房到院外活动病人出事率低, 护士带病人出院活动的时间也会增多, 减少了二手吸烟的时间。
2.4 综上分析提出以下措施
(1) 限制吸烟、改善营养。
(2) 改善院内环境, 搭架凉棚, 增加院外活动时间, 多开窗通风, 进行室内紫外线空气消毒, 加强环境及个人卫生。地面清洁后用84液消毒, 碗筷用消毒柜消毒。
(3) 加强手卫生, 严格执行各项无菌技术操作规程, 严格执行洗手及手消毒制度。
(4) 对有临床症状的病人, 联系到外院做细菌培养, 选对细菌敏感的药物进行治疗。
经过以上措施的执行, 于相应周期后复查, 病人的呼吸道感染率由原来的2.91%下降到0.58%。
3 结语
(1) 呼吸道感染在吸烟多的人群中高发, 二手吸烟的危害不亚于一手吸烟。尤其是年龄在50岁以上的精神病患者。而吸烟行为和精神分裂症患者的发病及症状之间相互影响, 并可能作为精神分裂症的内表型之一存在。
(2) 病人住院周期长, 床位周转率低, 一方面病人长期生活在一个大众的场所, 另一方面医护人员消毒隔离的意识差, 导致呼吸道感染高发季节时, 病人之间的流行机率会增加。所以应加强病人营养, 增强病人体质, 提高医护人员的消毒隔离意识, 控制病人之间的传播。
(3) 封闭式管理使病人长期生活在一个空间狭小的环境, 自由被限制、生活单调、环境陌生、人际交流减少、对亲人依恋的缺失等易产生孤独、畏缩、抑郁等消极行为和情绪, 这样就会使患者长期处于一种亚健康状态;而开放式或半开放式管理对患者的病情恢复、疗效巩固、生活质量的提高及回归社会大有益处, 同时也有利于体质的提高。
摘要：目的 通过对我院呼吸道感染的目标性监测, 得出科学依据, 指导临床医疗及护理工作可以降低医院感染率。方法 通过2009年至2010年2年全院综合性监测后[1], 2011年1月份开始开展全院呼吸道感染目标性监测。结果 通过6个月的监测得出科学依据, 采取措施进行防范, 感染率由原来的2.91%下降到0.58%。结论 科学的、主动的、前瞻的目标性监测, 可以大大降低医院感染率, 提高医疗护理质量。
关键词：呼吸道感染,目标性监测,感染率
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部.医院感染监测规范[S].中华人民共和国卫生行业标准, WS/T312-2009, 2009-12-01:1.
[2] 中华人民共和国卫生部.医院感染监测规范[S].中华人民共和国卫生行业标准, WS/T312—2009, 2009-12-01:5.
[3] 李淑云, 纪芳, 刘岩, 等.精神病患者开放式管理与封闭式管理的对照研究[J].齐鲁护理杂志, 1996, 2.
[4] 中华人民共和国卫生部[S].医院感染诊断标准 (试行) , 2001-01-03.