公费医疗和医保的区别

2023-01-23

第一篇：公费医疗和医保的区别

公费医疗人员医保指南

前言

2011年底，我市市级公费医疗将完成向基本医疗保险制度的并轨，原市级公费医疗单位人员将持社会保障卡(以下简称社保卡)就医，所发生的医疗费用将在定点医疗机构实时结算，从而大大缩短报销周期，减轻单位和个人的资金垫付压力。

为配合公费医疗改革工作的顺利推进，方便参保人员持社保卡就医、报销，我们制定了《公费医疗人员医保指南》这个小册子，希望能给您今后的就医、报销提供帮助和方便。

定点医疗机构的选择

一、参保人员如何选择定点医疗机构?

答：参保人员可在我市所有定点医疗机构范围内选择4家作为本人就医的定点医疗机构，其中必须有一家基层定点医疗机构，如社区卫生服务中心(站)和厂矿、高校等对内服务的定点医疗机构。

19家A 类定点医疗机构、定点中医和定点专科医疗机构，为全市参保人员的定点医疗机构，参保人员无需选择，可直接到上述医疗机构就医。

二、我市医疗保险A类定点医疗机构有哪些?

答：以下19 家医院为我市医疗保险A 类定点医疗机构：首都医科大学附属北京同仁医院、首都医科大学宣武医院、首都医科大学附属北京友谊医院、北京大学第一医院、中国医学科学院北京协和医院、北京大学人民医院、北京大学第三医院、北京积水潭医院、中国中医科学院广安门医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、中日友好医院、北京大学首钢医院、首都医科大学附属北京中医医院、首都医科大学附属北京天坛医院、北京世纪坛医院、北京市健宫医院、北京市房山区良乡医院、北京市大兴区人民医院、北京市石景山医院。

三、参保人员如何变更个人选择的定点医疗机构?

答：参保人员选择个人就医定点医疗机构满1 年后要求变更的，可在每年5月提交书面申请，由用人单位汇总并填写((北京市医疗保险定点医疗机构登记表》，到所在区县社保经办机构办理有关手续。

退休人员可通过居住地街道(镇)社会保障事务所办理定点医疗机构和门诊医疗费报销地点等信息的修改变更手续。

四、易地安置或长期驻外的参保人员如何选择定点医疗机构? 答：易地安置或长期派住外地工作的参保人员，在当地基本医疗保险定点医疗机构范围内可自主选择两家医疗机构为本人就医的定点医疗机构。此外，参保人员还可以在北京选择一家基本医疗保险定点医疗机构就医。

五、参保人员在非基本医疗保险定点医疗机构就医时所发生的医疗费用，医疗保险基金是否支付?

答：参保人员无论什么原因，在非基本医疗保险定点的医疗机构就医所发生的医疗费用，医疗保险基金均不予支付。

六、参保人员如何进行转诊(院)治疗?

答：参保人员因患急症不能到本人选定的定点医疗机构就医时，可在就近的定点医疗机构急诊就医或住院治疗，但病情稳定后应及时转回本人的定点医疗机构。参保人员因病情需要转诊转院时，须经本人就医的

二、三级定点医疗机构副主任医师以上人员填写《北京市医疗保险转诊(院)单》，由医疗机构医疗保险管理部门核准。

门诊特殊病及易地安置的审批

七、门诊特殊病有哪些?

答：门诊特殊病包括：恶性肿瘤放化疗、肾透析、肾移植术后抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、肝移植术后抗排异治疗。

八、参保人员怎样选择门诊特殊病定点医院，怎样进行特殊病定点医院的审批和手续?

答：参保人员可在本人选定就医的定点医疗机构或专科、中医、A 类定点医疗机构中确定一家作为“特殊病种”定点医疗机构。易地安置或长期驻外地工作的参保人员可在本人选择的两家当地医疗保险定点医疗机构中认定一家作为易地“特殊病种”定点医疗机构。

参保人员持

二、三级定点医疗机构出具的“特殊病种诊断证明”到本人申请的“特殊病种”定点医疗机构医疗保险办公室领取“北京市医疗保险特殊病种申报审批单”，按要求填写后携带社保卡，到参保区、县医疗保险经办机构办理“特殊病种”审批。经批准后，个人留存一份“审批单”，另一份交到个人选定的“特殊病种”定点医疗机构医疗保险办公室。在批准期限内，享受“特殊病种”医疗费用报销的相关待遇。

“特殊病种”定点医疗机构只能确定一家，批准期限为一年。参保人员如需续批，应及时办理续批手续。

九、易地安置如何审批? 答：在职参保人员长期驻外或退休参保人员易地安置的，须填写《北京市医疗保险易地安置(外转医院)申报审批表》，经易地医疗保险管理部门、所在单位盖章后，送区(县)医疗保险经办机构审批。

就医结算

十、参保人员就医时需要带哪些东西?

答：已发社保卡参保人员到定点医疗机构就医时，必须持社保卡和北京市卫生局规定使用的《北京地区医疗机构门急诊病历手册》，并主动出示。

十一、参保人员看病时应怎样使用社保卡?

答：参保人员在挂号时必须出示社保卡，现金交纳个人自付、自费费用，医院为参保人员出具收费票据。到诊室看病时，要向医生主动出示社保卡和“北京地区医疗机构门急诊病历手册”。交费时，须将社保卡和交费单据一起交结算人员，交纳个人自付、自费部分费用，核对结算单据各项内容。

十二、参保人员在哪些情况下发生的全额垫付医疗费用可进行手工报销?

答：如参保人员急诊未持卡、单位欠费、手工报销或补换社保卡期间、参保后未发社保卡等情况就医，由卜参保人员个人现金全额垫付医疗费用，并按照手工报销流程进行相关费用的申报。

十三、参保人员是否可到定点零售药店购药?

答：参保人员在定点医疗机构就医后，可在就诊的定点医疗机构取药，也可持加盖定点医疗机构外购专用章的处方到医疗保险定点零售药店购药。外购处方应由定点医疗机构的医师开具，使用汉字，字迹工整，书写规范，有医师签名。

十四、补换社保卡期间参保人员如何就医?

答：参保人员补(换)社保卡期间，到定点医疗机构就医时，需主动出示《新发与补(换)社会保障卡领卡证明》，发生的医疗费用由参保人员与定点医疗机构全额结算，并进行手工报销。

费用报销标准

十五、参保人员住院结算周期如何计算?

答：参保人员住院治疗不超过90 天的，每次住院为一个结算期。超过90天，发生的医疗费用每90天为一个结算期。门诊特殊病结算周期为360天。精神病结算周期为360天。家庭病床结算周期为180 天。

十六、参保人员起付线标准是多少?

答：参保人员门(急)诊费用一个年度内只扣一个起付线，在职人员1800元，退休人员1300元;参保人员住院费用起付标准为：一个年度内第一次住院1300元，第二次及以后650元，超出一个结算周期需再扣除一次起付线。以下情况参保人员住院起付线标准减半：享受本市城镇居民最低生活保障的;在定点的社区卫生服务中心{站)的家庭病床治疗的;在定点中医医院针灸科(独立设置的针灸科病房)住院，以中医针灸治疗为主的;在精神病定点专科医院及综合医院精神科病房住院的。

十七、北京市城镇职工基本医疗保险现行报销比例? 答：我市城镇职工基本医疗保险现行报销比例如下表：

十八、单位朴充医疗保险报销比例是什么?

答：公费医疗单位参保人员发生的符合基本医疗保险报销范围的以下费用由单位补充医疗保险按照规定予以支付。单位补充医疗保险报销后，个人负担比例为：

(一)门急诊年度内累计超过1300元以上部分的医疗费用退休人员个人负担5% ，在职职工个人负担10%。

(二)住院起付线以下部分的医疗费用退休人员个人负担5% ，在职职主个人负担10%。

起付标准以上部分的医疗费用，退休人员个人负担3% ，基本医疗保险报销部分个人负担低于3%的，按基本医疗保险政策执行。

起付标准以上部分的医疗费用，在职职工个人负担6% ，基本医疗保险报销部分个人负担低于6%的，按基本医疗保险政策执行。

十九、参保人员门诊开药量是怎么规定的?

门诊开药量急性病不得超过三日量，慢性病不超过七日量，行动不便的可开两周量。对于十种慢性病：高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大，且病情稳定需要长期服用同一类药物的，门诊开药量可放宽到不超过一个月量。

二

十、参保人员的出院带药量是怎么规定的?

答：定点医疗机构为参保人员出院开药时，原则上不得超过7 日量，行动不便的可开2 周量。

二十一、参保人员床位费报销标准是什么?

答：传染病、精神病医院或非传染病、精神病医院建筑独立式精神病、传染病区，未经整体改造病房床位费按18元/床日纳入医疗保险基金支付范围;经整体改造病房床位费按26 元/床日纳入医疗保险基金支付范围;实际收费低于上述标准的，按实际收费纳入医疗保险基金支付范围。入住监护病房14日后的床位费，按24元/床日纳入医疗保险基金支付范围。

二十二、参保人员入住优质优价病房发生的医疗费用，医疗保险基金是否予以支付?

答：参保人员入住优质优价病房后，医疗收费按《北京市统一医疗服务收费标准(合订本)》执行的，医疗费用按医疗保险相关规定予以支付，床位费按24元旧纳入医疗保险基金支付范围，床位实际收费低于上述标准的，按实际收费纳入医疗保险基金支付范围;医疗收费如有不按《北京市统一医疗服务收费标准(合订本)》执行的项目，所发生的各项医疗费用(含床位费)，医疗保险基金均不予以支付。

二十三、参保人员特级护理费的报销标准是什么?

答：参保人员因患精神病住院治疗后前7日、系统衰竭抢救期入住加强病房后前14日，特级护理费按25元/日纳入医疗保险基金支付范围，超过上述规定床日数及参保人员因患其他疾病入住加强病房期问，均按一级护理费7元/日纳入医疗保险基金支付范围。

二十四、对于部分药品和检查、治疗项目中“需个人负担”部分，负担比例是怎么规定的?

答：使用《药品目录》中注明“费用需个人部分负担”的药品，凡未标注个人负担比例的，需由个人先负担10 %药品费用，其余90 %列入医疗保险基金支付范围;已标注个人负担比例的，先由个人按标注比例负担，其余部分纳入医疗保险基金支付范围。大型医用设备、单项检查治疗费用在200元以上的项目个人要先负担费用的8% ，其余92%纳入医疗保险支付范围;单项费用500元(含)以上的贵重医用材料，个人要先负担30% ，其余70%纳入医疗保险支付范围。

二十五、参保人员安装在体内的人工器官的报销标准是什么? 答：参保人员安装在体内的人工器官纳入医疗保险基金报销的最高支付标准如下：

(一)心脏起搏器：

单腔每套25200元、双腔及三腔每套32400元、临时每套10800元;

(二)心脏瓣膜：

生物膜每套12600元、机械膜每套14400元;

(三)人工晶体每只1215元;

(四)人工关节：人工髓关节每套8100元、人工膝关节每套9000元、

人工股骨头(半髓关节)每套5940元;

(五)人工血管：一次住院期间发生的人工血管费用最高支付32400元;

(六)安装埋藏式心脏复律除颤器及其它体内人工器官32400 元。

安装体内人工器官实际收费低于上述标准的，按实际收费金额纳入基本医疗保险的支付范围。

二十六、哪些医疗费用不属于医疗保险基金支付范围? 答：以下情况发生的医疗费用不属于医疗保险基金支付范围 1 、在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外; 2 、在非定点零售药店购药的;

3 、因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的; 4 、因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的; 5 、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;

6 、在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的; 7 、按照国家和本市规定应当由个人自付的。

二十七、患者住院期间请假外出，在请假期间医院收取的医疗费用，医疗保险基金是否予以支付?

答：患者住院期间请假外出，外出期间发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付。

第二篇：城镇居民基本医疗保险与职工医保区别

城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分，具有强制性，采取以政府为主导，以居民个人(家庭)缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。

党中央、国务院高度重视解决广大人民群众的医疗保障问题，不断完善医疗保障制度。1998年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度，之后又启动了新型农村合作医疗制度试点，建立了城乡医疗救助制度。目前没有医疗保障制度安排的主要是城镇非从业居民。为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标，国务院决定，从2007年起开展城镇居民基本医疗保险试点(以下简称试点)。各地区各部门要充分认识这项工作的重要性，将其作为落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的一项重要任务，高度重视，统筹规划，规范引导，稳步推进。与城镇职工医疗保险的区别

1、你所说的城镇职工医保和城镇居民医保是两种不同的医疗保险形式。

2、各自具有不同的针对性和受众范围,城镇职工医保是针对与单位建立了劳动关系的城镇职工,医保以由单位和个人共同缴纳医保费用,单位缴大头,个人缴小头;而城镇居民医保是国家就城镇无业人员,城镇低收入家庭,建立的基本医疗保险。

3、职工医保缴费基数是职工本人的工资,每月扣缴(一般每月一两百元),居民医保的基数是城镇最低生活保障,一年缴一次(一般地区一年一百多块钱),二者在缴费基数上相差很大。

4、在保障范围上,相差以很大,职工医保每年返所缴保险费的30左右到个人账户可以作为门诊费用,由职工个人自行支配,住院按社保医疗范围报销费用;而居民医保只报销在二级以上医院住院医疗费的50%-70%,门诊费不报销。

5、在时效上，职工社保医保为按月缴费，缴够20年后可不再缴，之后可一直享受医保待遇，包括门诊和住院，城镇居民医保，缴一年享受一年，不缴费不享受。

有很大的不同，

1、单位缴纳的叫城镇职工基本医疗保险，每月从个人基本工资中扣除2%打入个人账户(医疗保险卡)单位还给你打入一部分钱(根据每人的基本工资单位给每人的也不同)，你的这个医疗保险卡上的钱，可以在药店买药用，也可以在医院看病拿药用。而城镇居民基本医疗保险卡上没有钱。城镇居民基本医疗保险每年交一次费用。

2、住院报销的比例不同，拿2010年来讲，城镇职工基本医疗保险住院扣除自己缴纳的门槛费以后可以报销80%。而城镇居民基本医疗保险住院，扣除自己必须缴纳的门槛费以外，一般可以报销60%。今年城镇职工基本医疗保险住院报销的份额增加到85%，城镇居民基本医疗保险住院报销的份额有没有增加，还没有听到消息。

3、申请大特病(即特殊病种门诊报销)的城镇职工基本医疗保险在门诊看病拿药，每年一个病种可以报销3500—4000元，最多可以申请2个病种。城镇居民基本医疗保险特殊病种门诊报销虽然也可以申请2个病种，但是每个病种做的只能报2000元。

4、还有一些病像：肿瘤、肾透析......等疾病城镇职工基本医疗保险与城镇居民基本医疗保险报销和补助的金额都有很大的区别。

第三篇：公费医疗管理的基本原则

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公费医疗管理的基本原则

目前公费医疗管理的基本原则是：积极防病，克服浪费，保证基本医疗，合理利用医疗卫生资源。

享受公费医疗的单位和个人的权利、义务

享受公费医疗的单位和个人既有享受公费医疗制度范围内规定的保证基本医疗的权利，又有遵守公费医疗制度、规定的义务。

享受各类医疗待遇的人员与范围

(一)享受优先(速诊)医疗待遇人员

1、副厅级以上级别或抗日战争时期参加革命工作、或1985年工资改革前为行政十五级的离休干部和市副局(含副区)级的退休干部。

2、教授、研究员、主任医师或摳备邤技术职称被聘任高级技术职称满五年以上和工资不低于正教授最低档者。

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3、凡经国务院或省人民政府批准享受政府特殊津贴一百元档次的专家;经国家科委或人事部批准有突出贡献的中青年科学、技术、管理专家。

(二) 享受门诊优先医疗待遇人员

副处级以上的干部、离休干部、部队副团级转业干部;高级技术职称知识分子(指未能享受速诊医疗待遇者)。

(三)享受一般干部医疗待遇人员

国家行政机关、事业单位的国家编制预算内开支工资的工作人员。

(四)享受家属统筹医疗待遇人员

凡已享受公(缴)费医疗的干部、职工并由其本人供养，一贯没有参加工作的父母亲、配偶，年龄男60周岁、女55周岁，以及18周岁以下的子女，同时必须具有广州市居民户口。

公费医疗证的领发、补发和注销

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医疗证申领、补发、注销、就诊医疗点的更改，申请各种先进仪器检查、治疗、报销等工作，一律交由各单位经办人员到公医办办理。具体手续如下：

(一) 干部、职工医疗证的领发

1、申领优先(速诊)医疗证：副区级干部退休后，在区公医办办理退证手续，持组织部的证明和小一寸相片一张，到市公医办申请办理;摳咧獢须持市人事局专业技术处证明，并缴交一万元建设费后到市公医办办理。申请门诊优先医疗证需持区组织部证明到公医办办理。

2、调入人员从报到之日起半个月内凭工作调动介绍信、工资转移关系或学校分配报到通知书、以及本人小一寸免冠近照一张到公医办申请办领医疗证。

(二)家属医疗证的领发

1、新生婴儿出生三个月内凭出生证、计划生育准生证、独生子女证、户口薄和一寸相片一张办理。

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2、随干部、职工调动的家属须凭调入的干部调动介绍信(或工资转移证明)、户口薄、相片一张在家属入户之日起一个月内办理。

3、符合参加家属统筹医疗的人员，由单位填写家属医疗申请表、户口薄、相片，单位证明、到公医办申请办领。

(三)遗失医疗证的补发

由本人书面说明遗失原因，单位加具意见、并盖公章，由经办人员到公医办申请补发，并交伍拾元押金，工本费贰元。

第一次遗失补发期限为一个月，第二次遗失补发期限为二个月，第三次补发期限为六个月，遗失期间所发生的医疗费一律自付。

(四)医疗证的注销

凡享受公(缴)费医疗人员的调出、退职、离职、开除、死亡、出国定居或赴港澳定居、判刑等，由单位收回医疗证并在一周内到公医办注销;年满18周岁的家属(全日制中学生可申请延长)凭户口薄、医疗证到公医办注销。

(五)医疗点的更改

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医疗点原则上不予更改，确因病情需要或单位、家庭住址的搬迁，需医院或单位证明方予更改，每改点一次收费壹元。

(六)办证时间

每周

四、五上午;教育局为每周三上午;到市公医办证为每周一上午。

公费医疗经费的管理

(一)医疗费定额及管理

1、1994年广东省直属单位及广州市公费医疗制度实行改革，并确定市局级(市副局级)干部每人每年医疗费6000元;区局级以下干部医疗费800元;家属医疗费400元;半缴费280元。

2、医疗费定额的80%由区公医办统一管理，用于支付干部、职工在门诊及住院的医疗费;20%由区公医办拨付给单位作为撘搅苹?饠由单位掌握使用。

(二)个人自负医疗费比例

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1、在职干部、职工、家属门诊需个人自负20%，住院自负10%。

2、退休干部、职工门诊需个人自负10%，住院自负5%。

3、贵重仪器检查个人自负30%，治疗个人自负20%。

4、老红军、离休干部、二等乙级以上革命军人不实行个人自负医疗费办法，也不发给个人医疗补贴，文件规定的自费药、超标准床位费等仍需个人自理，先进仪器检查及零星报销由区公医办审批核报。

(三)超支医疗费的管理

公费干部、家属超支医疗费由财政、单位、医院按5：4：1比例分担;缴费单位按单位、医院9：1比例分摊;半缴费家属扣除个人缴交120元及财政负担的280元后按单位、医院9：1比例分摊。

公费医疗零星报销须知

(一)公医办办理零星报销范围

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1、离休人员急诊未按定点医疗点就诊所发生的医疗费。

2、公医办审批的检查项目因急诊自垫的医疗费。

(二)单位零星报销范围

1、因公出差患病在当地医疗机构诊治的医疗费。

2、回原籍修养、夫妇两地分居、女方利用产假到配偶工作地分娩，在限内自垫的医疗费。

3、干部、职工利用国务院规定的假期赴外地探望直系亲属急诊的医疗费。

4、新调入职工从报到之日起15天内未办妥医疗证所发生的医疗费。

5、急诊、急产、计划生育手术，可持医疗证直接到有记帐关系的医疗单位就诊，不受指定医疗点限制，所发生的医疗费凭医疗证记帐报销。

(三)零星报销的程序

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门诊、住院患者必须附上医院正式发票、住院明细表交回单位。属公医办报销的由单位负责填写零星报销表，同时加盖单位公章和填写银行帐号、开户银行送公医办审核报销，公医办审核后通过银行拨付各享受单位。

先进仪器检查、治疗须知

(1) 须经公医办审批的先进仪器检查、治疗项目

1、凡因病情需要行CT、MRI、ECT、彩色多普勒超声波、脑电地形图、24小时心电图等检查、治疗。

2、凡因病情需要安装人工器官(包括人工心脏瓣膜、人工喉、人工关节、人工晶体和心脏起搏器等)、器官移植、心电生理射频消融术、心导管和心血管、肾造影等检查、治疗。

(2) 办理先进仪器检查、治疗的审批程序：

1、凡符合上述第一点检查、治疗项目的患者，先由医院医生开出申请单，医务科盖章，单位同意，并由医院订出检查收费标准，已进行常规仪器检查的报告单，交本单位经办人送公医办审批(急诊病

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人行CT检查，可先检查后补办审批手续)。

2、凡符合上述第二点检查、治疗项目的患者，由医院医生提出申请，医务科盖章，单位同意，公医办审核后可检查、治疗。患者出院结帐时一律附上住院详细结帐清单交单位经办人送公医办审核后方可公费记帐。

3、公医办每星期的

一、

三、五为审批时间，各单位经办人员请在规定的工作日内送申请表。

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第四篇：一般医疗损害赔偿和医疗事故损害赔偿的区别

李洪奇

案情简要：

患者赵某因“左侧结石，腰痛2个月”于2002年11月14日到北京某医院就诊，B超显示：“左肾盂积水、左肾多发结石”，医院给予静脉输液抗炎、解痉治疗，输液后患者心慌、喘憋、腹胀、少尿、全身浮肿。第二天即11月15日患者因全身水肿、腹部胀痛再次到被告医院就诊，被医院收入泌尿外科住院治疗，入院诊断为：“左侧肾结石、左侧肾积水”。11月28日，患者因“异位心律，心房颤动”转入心内科继续治疗，12月16日患者因“脑出血、脑水肿、脑疝形成” 死亡

原告认为，北京某医院的诊疗行为存在过错，并造成了患者赵某死亡的损害结果，医院应承担医疗损害赔偿责任。遂以“一般医疗损害赔偿”为案由起诉到海淀区人民法院，要求法院判令被告向原告支付，其中医药费、误工费、交通费、丧葬费和死亡赔偿金等医疗损害赔偿费共21万元，其中仅死亡赔偿金就有19万元。

立案同时，原告向法院递交“医疗过错司法鉴定”申请。

法院判决：

本案审理过程中，人民法院根据被告提出的“医疗事故技术鉴定”申请，委托海淀区医学会对本案争议的诊疗过程进行首次鉴定。后因首次鉴定虽然认定医院存在医疗过错但不构成医疗事故，原告申请再次鉴定，人民法院委托北京市医学会进行了再次鉴定。再次鉴定认定医院诊疗行为存在以下过错：

1、被告输液速度过快，诱发心衰。

2、被告违反了临床用药原则。

3、

被告违反了神经内科的诊疗护理常规。鉴定结论为本病例属于一级甲等医疗事故，被告应对原告的损伤后果承担次要责任。

据此，海淀区人民法院做出一审判决，判令被告向原告支付，其中医药费、误工费、交通费、丧葬费和死亡赔偿金等医疗损害赔偿费共11万元，其中仅死亡赔偿金就有10万元。被告医院提出上诉，二审法院维持了一审判决。

法律评析：

本案是一起比较典型的医疗纠纷案件，海淀区人民法院的一审判决准确适用了我国现阶段关于审理医疗损害赔偿纠纷的法律、司法解释和行政法规，也体现出“一般医疗损害赔偿”和“医疗事故损害赔偿”的法律区别。

北京市高级人民法院“关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题的意见(试行)”(以下简称《高法意见》)规定：“医疗损害赔偿包括医疗事故损害赔偿纠纷和一般医疗损害赔偿纠纷。一般医疗损害赔偿纠纷指因医疗事故以外的原因引起的医疗损害赔偿纠纷，包括不申请进行医疗事故技术鉴定、经鉴定不构成医疗事故以及不涉及医疗事故争议的医疗损害赔偿纠纷。”

本案原告的诉讼案由是“一般医疗损害赔偿”而不是“医疗事故损害赔偿”，所以无论是法律适用、医疗鉴定，还是赔偿项目、计算方法和赔偿数额都与医疗事故损害赔偿纠纷案件具有很大不同。

第一，在法律适用方面。审理一般医疗损害赔偿案件要适用《民法通则》、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干

问题的解释》的有关规定;而审理医疗事故损害赔偿案件则要适用《医疗事故处理条例》及配套的的法规文件。

第二，在医疗鉴定方面。医疗事故损害赔偿案件一律需要医疗事故技术鉴定，而一般医疗损害赔偿案件则可能需要司法鉴定。《高法意见》明确规定：“人民法院需要委托进行医疗事故技术鉴定的，应当委托医学会组织鉴定;需要委托进行其他医疗鉴定的，可以委托具有相应资质的司法鉴定机构组织鉴定。”“一方当事人申请进行有关医疗过错的司法鉴定，而另一方当事人申请进行医疗事故技术鉴定的，人民法院应当委托进行医疗事故技术鉴定并要求提出该申请一方预交鉴定费。”

“医疗行为经鉴定构成医疗事故，当事人仍申请就医疗过错进行司法鉴定的，不予支持。医疗行为经鉴定不构成医疗事故，当事人申请就医疗过错进行司法鉴定，人民法院认为有必要的，应予支持。”“人民法院已经委托进行有关医疗过错的司法鉴定并有结论的，当事人又申请进行医疗事故技术鉴定，是否准许，应从严掌握。”

本案原告申请进行有关医疗过错的司法鉴定，而被告医院申请进行医疗事故技术鉴定，人民法院首先委托安排了医疗事故技术鉴定，结果鉴定结论非常明确“本病例属于一级甲等医疗事故，被告应对原告的损伤后果承担次要责任”，所以人民法院毋须再次委托司法鉴定。

第三，在损害赔偿方面。一般医疗损害赔偿和医疗事故损害赔偿的最显著区别就表现在赔偿项目、赔偿系数和赔偿数额上的不同。

1，赔偿项目。医疗事故损害赔偿包括11项，而一般医疗损害赔偿包括12项，二者除了在项目计算上存在差异外，后者较前者还增加一项“死亡赔偿金”。

2，赔偿系数。医疗事故损害赔偿要考虑责任程度、原发疾病、事故等级等因素，而一般医疗损害赔偿则要考虑过失参与度、责任程度、损害结果、因果关系、收入差异等因素。虽然根据民法原则上述所有因素都是广义人身损害赔偿纠纷中需要考虑的法律情节，但从我国现行法律规定和司法实践看，二者确实存在明显区别。为使法律法规渐进统一，《高法意见》最新规定“确定医疗损害赔偿数额，应当综合考虑医疗过失行为在医疗损害后果中的责任程度、医疗损害后果与患者原有疾病状况之间的关系及医疗风险状况等因素。”

3，赔偿数额。如前所述的各种区别，直接结果就是造成赔偿数额的差异。本案中根据原告的具体情况，如果原告的诉讼案由是“医疗事故损害赔偿”，请求赔偿数额最多6万元，而不会是21万元，其中主要差别就在于“死亡赔偿金”。

对此《高法意见》规定：“确定医疗事故损害赔偿标准，应当参照《医疗事故处理条例》第49条至第52条的规定;如参照《医疗事故处理条例》处理将使患者所受损失无法得到基本补偿的，可以适用《民法通则》及相关司法解释的规定适当提高赔偿数额。”“确定一般医疗损害赔偿标准，应当适用《民法通则》及相关司法解释的规定。”

第五篇：公费医疗规定

经开分局公费医疗管理办法

第一章总则

第一条为保障分局民警疾病预防、医疗诊治和身心健康，根据《南昌市公费医疗管理改革暂行办法》有关规定，结合分局实际情况，制定本办法。

第二条在职在岗正式民警和离退休人员享受市级公费医疗待遇。以下人员不享受医疗待遇：

(一)因停薪留职、借调到外单位工作等原因，分局停发工资者;

(二)离退休后被外单位有偿聘用，因工作致伤、致病者;

(三)从事第二职业者因第二职业致伤、致病者。

第三条分局公费医疗经费来源为财政拨款(在预算中按照每名民警600元/年的标准安排)及市公费医疗办定额拨入经费;

第二章诊治规定

第十条民警持本人公费医疗卡及病历到公费医疗定点医院挂号就诊，不出示公费医疗卡者按自费处理;公费医疗 1

卡必须本人使用，禁止转借他人使用。

第十一条需转诊治疗的门诊或住院患者，经市公费医疗办出具转院通知单后，方可到转诊医院就诊;未开具转院通知单而去非公费医疗定点医院就诊，所产生的医疗费用一律自理。

第十二条民警住院需出具住院申请，经单位主要领导审批报政治处、装财科确认。

第十三条分局医药费每季度报销一次，每半年将报销情况公布于装财科内网。

第三章报销规定

第十四条医疗费用报销时民警需持医药费发票、药费明细单等，经单位主要领导审核签字，按照规定比例由装财科统一报销，手续不符合规定者不予报销。

第十六条报销比例

(一)门诊医疗费用

1. 教职工持医疗证到校医院就诊，门诊医疗费、检查费报销70%，交款时只需缴纳自理部分。

校医院门诊医疗费不设置封顶线，但实行处方限量(具体限量标准由校医院确定公布)。

2.在校医院以外取药的，每年600元以内报销50%，超

出部分自理;检查费、治疗费报销70%，超出600元部分报销50%;大型检查一个医疗内每人限报2次。(为节约医疗经费，便于管理，门诊用药一般在校医院购买。本办法已经对药品作出规范，质量、价格可以让教职工满意。经校医院测算，本条外购药品所规定的限额可以满足多数教职工需要。)

(二)住院医疗费用

1.在校医院每次住院医疗费用(不含不予报销的费用)在起付标准以上的部分分段报销：起付标准至5000元(含5000元)的部分按75%报销;5000元以上至10000元(含10000元)的部分按80%报销;10000元以上至300000元(含300000元)的部分按85%报销。退休人员在上述报销比例的基础上提高10%。住院费用一次一结算，不累计结算。

2.经批准转往指定医院住院发生的符合规定的医疗费用，个人首先负担5%;离开烟台市，转往省内医院的，个人首先负担15%;转往省外医院的，个人首先负担20%，剩余部分按上述标准报销。(住院报销比例采用镇职工基本医疗保险报销的规定)

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