糖尿病肾病在临床上比较常见,是糖尿病导致的肾脏疾病,其主要特征为肾小球硬化,使肾间质、肾小球以及肾血管发生病理改变,对肾脏造成一定的损伤,对患者的健康造成一定的影响[1]。 因此,寻求有效治疗糖尿病肾病的方法具有重要的临床价值,可减轻疾病带给患者的损伤。 该文于2013年6月—2015年6月应用益肾汤联合活肾散治疗糖尿病肾病, 取得了较为满意的效果。 现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该次研究对象为100例瘀血阻滞、脾肾气虚的糖尿病肾病患者, 收治时间为2013年6月—2015年6月, 根据电脑随机平均分配的原则将其分为对照组和实验组,所有患者均符合1993年的《中药新药治疗消渴病(糖尿病)的临床研究指导原则》。 所有患者在研究开始前已知晓研究流程以及研究目的,均表示自愿参与此次研究。
实验组共50例患者,其中,男31例,女19例,年龄45~73岁,平均年龄(52.73±1.29)岁,病程1~10年, 平均病程(6.43±1.79)年;体重60~75 kg,平均体重(70.23± 1.42) kg;糖尿病肾病Ⅲ期患者20例,Ⅳ期30例。
对照组共50例患者,其中,男30例,女20例,年龄45~73岁,平均年龄(52.71±1.26)岁,病程1~10年, 平均病程(6.42±1.81)年;体重60~75 kg,平均体重(70.22± 1.43) kg;糖尿病肾病Ⅲ期患者20例,Ⅳ期30例。
对实验组以及对照组患者的一般资料进行分析, P>0.05,这就说明两组患者的一般资料不会对该次实验结果造成影响,可进行分析比较。
1.2纳入以及排除标准
纳入标准:符合西医糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期的诊断标准;治疗依从性较高的患者[2]。
排除标准:研究前1个月内出现严重感染的患者; 酮症酸中毒患者;糖尿病酮症患者;处于哺乳期或者妊娠期妇女;对此次用药敏感的患者;前列腺炎、尿路感染、发热等原因导致蛋白尿的患者。
1.3方法
给予所有研究对象一般治疗,给予患者糖尿病知识教育,给予常规对症治疗,包括饮食控制、运动治疗、服用降糖药物或者胰岛素,使所有研究对象的餐后2 h血糖小于或者等于11.0 mmol/L,空腹血糖小于或者等于8.0 mmol/L。
在此基础上,给予对照组患者洛汀新(北京诺华有限公司生产,国药准字:H20030514)进行治疗,10 mg/d, 治疗时间为8周。
在一般治疗的基础上,给予实验组患者益肾汤联合活肾散进行治疗。 益肾汤药物组成为党参30 g、黄芪30 g、 熟地15 g、丹皮10 g、泽泻10 g、鬼箭羽20 g、白花蛇舌草30 g、山萸肉15 g、枸杞子15 g、地龙15 g、益母草30 g、 仙灵脾10 g、山药30 g,1剂/d,用水煎煮。 同时给予患者活肾散进行治疗,活肾散药物组成为川椒24 g、防风24 g、 桂枝24 g、 红花15 g、 细辛15 g、 乳香15 g、 艾叶25 g、麻黄20 g、没药15 g、冰片2 g,碾成粉末,醋调外敷肾俞穴,敷贴1次/d。 治疗时间为8周。
1.4观察指标
两组患者的治疗效果、肾功能、血液流变学、血脂、 24 h尿蛋白定量以及尿微量白蛋白。
1.5疗效判定标准
该实验疗效分为显效、有效以及无效。 显效:经过治疗后,患者的症状消失,实验室检查指标正常或者下降幅度在50%以上;有效:经过治疗,患者的症状有所改善,实验室检查指标有所改善;无效:经过治疗,患者的症状没有任何改善,实验室检查指标升高或者没有变化[3]。
总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.6数据处理
将实验组以及对照组患者的一般资料以及各项研究数据准确的录入SPSS 16.0统计学软件, 计量资料用(±s)表示,并用t进行检验;计数资料用百分率(%)表示,行 χ2检验。 若P<0.05代表实验组以及对照组数据间的差异有统计学的意义。
2结果
2.1治疗效果
经过治疗后,实验组以及对照组患者的治疗总有效率分别为90%、72%,相比于对照组患者,实验组患者的治疗效果明显更优,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表1。
注:与对照组相比较,*P<0.05。
2.2肾功能
两组患者治疗前的尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)以及胱抑素C(Cysc)没有显著差异(P>0.05);相比于治疗前,实验组患者治疗后的Cysc明显更优(P<0.05),而BUN、 Scr没有显著差异(P>0.05);实验组以及对照组患者治疗后的BUN、Scr以及Cysc没有显著差异(P>0.05)。 见表2。
注:与治疗前相比,#P<0.05。
2.3血脂
两组患者治疗前的总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇没有显著差异(P>0.05); 相比于治疗前,实验组患者治疗后的总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇明显更优(P<0.05);相比于对照组,实验组患者治疗后的高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇明显更优(P<0.05), 而总胆固醇、甘油三酯没有显著差异(P>0.05)。 见表3。
2.4血液流变学
两组患者治疗前的全血黏度高切、全血黏度中切、 全血黏度低切、血浆黏度、血细胞变形指数均没有显著差异(P>0.05);相比于治疗前,实验组患者的全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切、血浆黏度、血细胞变形指数均明显改善(P<0.05);相比于对照组,实验组患者治疗后的全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切、血浆黏度、血细胞变形指数明显更优(P<0.05)。 见表4。
注:与治疗前相比,#P<0.05;与对照组相比,*P<0.05。
注:与治疗前相比,#P<0.05;与对照组相比,*P<0.05。
2.5尿微量白蛋白以及24 h尿蛋白定量
相比于治疗前,实验组Ⅲ期患者治疗后的尿微量白蛋白明显改善(P<0.05),且改善程度优于对照组(P<0.05); 实验组Ⅳ期患者治疗后的24 h尿蛋白定量明显更优(P<0.05),且改善程度优于对照组(P<0.05)。 见表5。
注:与治疗前相比,#P<0.05;与 ,*P<0.05。
3讨论
糖尿病肾病的发病基础为脾肾气虚,瘀血、水湿、 浊毒是疾病的重要表现[4]。 根据中医中的“实则泻之、虚则补之”的治疗原则[5],该实验将活血化瘀、 健脾补肾、 利湿清热解毒作为糖尿病肾病治疗的主要方法,给予糖尿病肾病患者益肾汤以及活肾散进行治疗,其疗效确切, 可显著改善患者的体征。
益肾汤中的党参、黄芪、熟地、山萸肉、枸杞子、地龙、仙灵脾、山药等具有补肾填精、健脾益气的功效[6]; 鬼箭羽、益母草具有活血化瘀的作用;益母草与白花蛇舌草合用具有清利湿热的作用;泽泻、丹皮降火。 相关资料表明,黄芪可有效保护患者的肾脏,可对糖代谢进行改善,对血液流变学进行改善,对肾小球滤过屏障起到保护作用[7];同时,还能促进血清肝细胞生长因子的生成,加快细胞外基质降解的速度,发挥抗肾纤维化的作用,进而对病程发展进行抑制[8]。 丹参能够对微循环进行有效改善,发挥溶栓抗凝作用,提高组织摄取氧的能力,减少脂质过氧化物,对自由基进行抑制,进而减少对肾的损伤。 活肾散具有活血化瘀通络的作用,与益肾汤联合使用,内外兼治,共奏活血化瘀、健脾补肾、利湿清热解毒的功效[9]。
该次研究中,实验组患者的治疗总有效率、血液流变学、血脂、肾功能、24 h尿蛋白定量以及尿微量蛋白均明显更优,这说明,益肾汤口服联合活肾散外敷治疗糖尿病肾病具有极为重要的临床价值, 可有效改善患者的临床症状,减轻患者肾功能的损害程度。
摘要：目的 观察并分析益肾汤联合活肾散在糖尿病肾病中的应用价值,为临床治疗糖尿病肾病提供参考依据。方法 该次研究对象为100例瘀血阻滞、脾肾气虚的糖尿病肾病患者,收治时间为2013年6月—2015年6月,根据电脑随机平均分配的原则将其分为对照组和实验组,每组各50例患者。给予所有研究对象基础治疗,在此基础上,给予对照组患者洛汀新进行治疗,给予实验组患者益肾汤联合活肾散进行治疗,两组患者的治疗时间为8周。对实验组以及对照组患者的体征进行密切的观察,对比两组患者的治疗效果、血脂、血液流变学、肾功能、24 h尿蛋白量、尿微量白蛋白。结果 相比于对照组患者,实验组患者的治疗总有效率明显更优(P<0.05);实验组患者治疗后的肾功能指标、血脂指标、血液流变学指标、24 h尿蛋白定量以及尿微量白蛋白的改善程度更显著(P<0.05)。结论 应用益肾汤联合活肾散治疗糖尿病肾病,其疗效确切,可显著改善患者的症状,且具有较高的安全性,值得大力推广。
关键词：益肾汤,活肾散,糖尿病肾病,穴位敷贴疗法