近几年来腹腔镜手术已广泛应用于临床, 而作为传统的开腹的全子宫切除术, 在临床仍被广泛的应用, 现将我院2010年8月至2011年8月收治的患者行不同术式全子宫切除者, 总结和报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
腹腔镜组75例, 年龄42～54岁, 平均年龄48岁, 子宫肌瘤患者30例, 子宫腺肌病22例, 功血10例, CINIII年龄较大无生育要求13例。
开腹组64例, 年龄45～58岁, 平均年龄50岁, 子宫肌瘤患者25例, 子宫腺肌病18例, 功血11例, CINIII年龄较大无生育要求10例。经统计学处理, 2组术前情况无显著性差异 (P>0.05) 。
1.2 手术方法
1.2.1 腹腔镜全子宫切除术
阴道置举宫杯, 留置导尿, 常规气腹针穿刺, 气腹压力达12～14mmHg, 腹部做4点穿刺点, 第一穿刺点为脐孔或脐上缘, 于下腹两侧及耻上做第二, 第三及第四穿刺点, 分别用双极电凝并剪刀剪断圆韧带, 卵巢固有韧带, 输卵管, 打开膀胱返折腹膜, 下推膀胱, 双极电凝并剪刀剪断子宫动静脉, 部分主韧带及骶韧带, 单极电钩环形切开阴道壁, 取出举宫杯, 将子宫由阴道取出, 如果子宫较大, 可经旋切器旋切或经阴式将子宫缩小后再由阴道取出, 镜下1号可吸收线连续缝合阴道断端。组织送病理。
1.2.2 开腹全子宫切除术
取下腹正中切口或耻骨联合上横切口, 进腹后钳夹切断缝扎圆韧带, 卵巢固有韧带, 输卵管, 打开膀胱返折腹膜, 下推膀胱, 钳夹切断缝扎子宫动静脉, 主韧带及骶韧带, 切开阴道后穹窿, 环形切开阴道壁, 完整切除子宫, 1号可吸收线连续缝合阴道断端, 组织送病理。
2 结果
2.1 手术情况
腹腔镜及开腹手术均成功, 手术过程顺利, 均无输血, 术中及术后均无并发症发生, 腹腔镜手术时间, 术中出血量均优于开腹 (P<0.05) 。
2.2 术后情况
腹腔镜排气时间、住院时间、输尿管拔除时间均短于开腹 (P<0.0 5) , 术后2个月随访均未见并发症, 见表1。
3 讨论
3.1 腹腔镜全子宫切除术以出血少, 恢复快, 住院时间短等优点被广泛应用, 操作技术日趋娴熟, 手术成功率也越来越高
术前较为准确的评估对手术成功与否很关键, 行盆腔的超声检查, 内诊等确定子宫的大小, 以不超过妊娠20周为宜, 子宫过大置镜困难, 术野不开阔, 操作困难, 另外冰冻骨盆也不适宜行腹腔镜手术, 术中子宫动脉的处理及娴熟的缝合技巧也是手术成功的关键。
3.2 开腹全子宫切除术目前仍不能完全被腹腔镜所代替, 术野开阔, 止血简单彻底, 适宜子宫较大, 盆腔粘连很重的子宫切除术, 又可免去腹腔镜昂贵的手术器械的投入, 适合经济较困难的群体。
综上所述, 笔者认为:腹腔镜全子宫切除术作为一种微创手术, 有着比传统手术不可比拟的优越性, 但对术者腹腔镜手术操作要求高, 但不能完全取代传统的开腹手术, 因此, 医生应根据患者的个体化选择治疗方式。
摘要：目的 总结和探讨不同手术方式行全子宫切除术的临床效果。方法 对我院2010年8月至2011年8月腹腔镜全子宫切除术75例, 开腹子宫肌瘤剔除术64例, 比较2组手术时间, 术中出血量, 术后排气时间, 术后镇痛, 术后拔除尿管及住院时间情况。结果 2种手术时间无明显差异, 而腹腔镜组的术中出血量, 术后排气时间, 术后镇痛, 术后拔除尿管及住院时间均优于开腹组。结论 腹腔镜具有创伤小, 恢复快, 术后住院时间短优点, 在保证安全的前提下, 尽量选择腹腔镜手术。
关键词：腹腔镜,开腹,全子宫切除术
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