1 导尿的目的
(1) 采集尿液标本做细菌培养, 测定膀胱容量压力及残余尿量, 注入造影剂或气体膀胱造影等, 以帮助诊断。
(2) 为尿潴留病人引流尿液, 减轻痛苦。
(3) 用于术前膀胱减压, 以及下腹盆腔器官手术中持续、排空膀胱避免术中误伤。
(4) 尿道损伤早期或手术后作为支架引流或经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。
(5) 昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时留置导尿管以保持局部干燥, 清洁避免尿液的刺激。
(6) 抢救休克为重病人正确记录尿量比重, 为病情的变化提供依据。
2 操作
在彻底消毒后, 严格按照无菌操作技术, 先充气囊, 看气囊是否漏气。导尿管前端涂润滑油后缓慢插入尿道中, 女性导尿管需插入3~6cm, 男性导尿管需将插入21~24cm即可充足气囊。
3 护进措施
2008年11月某日上午8:50由120急救车抬进一位男性中年壮汉体重约80kg左右, 当时该人无家属, 无证件, 无钱 (即三无患者) 。剧120医生介绍该患者刚刚服入100m L高浓度敌敌畏不到10min, 此时病人大汗, 口吐白沫, 面色灰白, 伴有浓烈农药味, 呈重度昏迷。我遵医嘱立即给病人机器洗胃, 并进行皮肤护理。起初洗出的胃液为严重浑浊黄绿色液体, 随着不断循环洗胃, 洗胃颜色慢慢变淡, 与此同时, 另一组护士给予病人静脉及肌肉给药, 使用大量阿托品来解毒, 但该药的副作用是使平滑肌松弛。因此, 第三组护士进行导尿。导尿时医生全程看着导尿过程, 当护士确定导尿管在膀胱内, 方才注入无菌水进行气囊内固定, 此时病人面部极度扭曲, 当护士连接好尿袋约等了1min, 引出的不是尿而是浓血。此时我们第一判断此人得了膀胱癌而因此自杀, 随着浓浓的血液不断慢慢流出, 膀胱仍然在不断膨胀, 无一点尿液。约导出150m L血时, 终止导尿。此时病人渐渐苏醒, 立即询问是否膀胱得过疾病?回答无, 过去排尿是否有血性尿液、排尿是否正常?回答正常。
无血液尿液排出, 现感腹部不适, 我问他自己是否能排出尿液, 回答说能。我立即鼓励他自己排尿, 果然排出少量淡黄色尿液, 由于必须使用大量阿托品, 因此他的膀胱肌无力。故给予病人膀胱轻轻按压, 排出尿液500m L时病人腹胀减轻, 但此时血液顺着尿道口在不断地流出, 立即给予病人止血药物, 并同时请外科医生会诊。因外科医生在手术台上, 而病人现在生命体征平稳, 于上午11点送病人到爱心病房进行治疗。当时病人送入病房时, 患者开始烦躁, 我将病人在急诊科抢救过程简短告述给医务人员, 后来得知病人于14:30死亡。事后我进行跟踪调查, 病人进入病房后, 病房曾2次请外科大夫进行重新导尿, 都因下管时大量血液流出而终止导尿, 还未等进行膀胱穿刺时病人出现呼衰后死亡。
4 讨论
(1) 导尿时看到尿液流出进行内固定时, 发现导出的不是尿液而是大量的血, 说明气囊被卡在前列腺窝, 造成尿道内膜损伤引发大出血, 而这种出血很难止血。
(2) 以往女性导尿术需要插入3~6cm即可固定。现在气囊在顶端5cm, 所以充气囊时必须向膀胱送5cm, 共计10cm。避免气囊造成大面积血管破裂, 危及生命。
(3) 对于尿液大量潴留的病人, 要先排放100m L尿液后, 方可进行固定, 避免膀胱压力过大, 造成导尿管外脱, 使气囊固定在膀胱外。如发现尿液未引出来, 却引出大量血液, 立即放掉气囊的液体, 终止导尿。及时请医生会诊。
(4) 对于昏迷的病人, 充气囊时动作要慢, 如有明显阻力停止注入, 看明原因再进行。清醒的病人如有疼痛感, 停止注入液体。
(5) 男性尿道长需插入30cm, 以往是21~24cm, 方可充气囊, 同上道理, 如果导尿管不到位, 气囊将损伤前列腺窝, 造成内损伤, 引发大出血。
(6) 对于男性尿道管注入水时, 要一手固定导尿管, 使导尿管与阴茎处于相对静止状态。另一手注水, 防止导尿管脱落。 (因他尿道长, 前端阻力大, 极易滑脱) 。
(7) 另外, 导尿前不可先充气囊看是否漏气, 因为气囊一旦被冲开将无法回到原来状态。那样无法进行导尿。充足气囊后, 向外轻拉, 使气囊刚好卡在尿道内口。
(8) 告知患者留置导尿管的注意事项, 其中一项禁止向外拔导尿管, 以避免损伤尿道。
(9) 在临床时常看到拔除的导尿管气囊边带血, 病人不适。说明操作不当。
摘要：导尿是所有临床护士所进行的最基本护理操作, 它不同于医生手术是在可视状态下进行。以往导尿管固定法是采用蝶形胶布外固定, 它损伤不到尿道, 随着科学技术发展导尿管也由外固定改为内固定, 即导尿管前端5cm处有一气囊装置, 当导尿管需要保留时, 将气囊充足无菌液即可。
关键词：导尿,气囊,距离