糖尿病是临床常见的慢性疾病。近年来,我国糖尿病人群不断呈增高趋势,据报道显示[1] ,我国18岁以上成人糖尿病患病率达11.6%。糖尿病可导致患者抵抗力和免疫力降低,同时增加其他病症并发症的发生机率和治疗风险。胃癌是当今社会恶性肿瘤疾病中较为常见的一种,据调查[2] ,我国胃癌发病率占全世界的42%左右,每年发病约40万例,每年因胃癌而死亡的人数约30万。该文对该科2012年1月—2016年1月收治的51例胃癌合并糖尿病患者给予腹腔镜手术,探讨疗效,现报道如下,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该科2012年1月—2016年1月收治的胃癌合并糖尿病患者102例,随机分为2组各51例,腹腔镜组男29例,女22例,年龄39~71岁,平均(51.4±1.3)岁,病程7~24个月,平均(17.8±1.2)个月,发病部位:胃窦部32例,贲门部15例,其他部位4例。开腹组男31例,女20例,年龄40~70岁,平均(53.7±1.6)岁,病程7~24个月,平均(16.4±1.1)个月,发病部位:胃窦部30例,贲门部18例,其他部位3例。患者均之知情同意并经伦理委员会批准。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
1.2.1 腹腔镜组患者仰卧位,全身麻醉后于脐下缘1 cm处做切口,置入10 mm Trocar,人工气腹,气压维持12~15 mm Hg;观察病变部位、肿瘤大小、是否转移。于左、右侧腋前线肋缘下3 cm处作操作孔,游离横结肠系膜前部、大网膜和胃结肠韧带,清除周围淋巴结[3],对肝总动脉、胃十二指肠动脉、肝固有动脉实施分离后结扎血管。切断十二指肠,切除小网膜并清除周围淋巴结,向下分离至胃贲门部,根据患者具体情况实施胃大部分切除或全胃切除,清除周围淋巴结合残余癌细胞,重建消化道。
1.2.2 开腹组
患者全麻后于腹部正中线做一15~20cm的切口,探查腹腔,阻断胃周的血管,切除网膜,常规淋巴结清扫,根据情况实施胃大部分切除或全胃切除,重建消化道。
1.3 观察内容
观察患者手术及术后并发症发生情况。
1.4 统计方法
2 结果
2.1 手术情况比较
腹腔镜组手术情况均明显优于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 术后并发症比较
腹腔镜组胃肠功能紊乱3例,吻合口出血2例,术后并发症发生率为9.8%,开腹组胃肠功能紊乱5例,切口感染7例,吻合口瘘2例,粘连性肠梗阻3例,术后并发症发生率为33.3%,比较差异有统计学意义(χ2=5.241,P<0.05)。
3 讨论
目前,糖尿病已经成为我国重大的公共卫生问题[4] ;胃癌发病率占我国恶性肿瘤的首位,占消化道恶性肿瘤的50%~63%。经世界流行病调查研究显示[5] ,饮食是导致胃癌和糖尿病发生的最主要原因。临床大量回顾性调查[6] ,多吃腌制烟熏食品、咸鱼、咸肉的人群比不吃腌制烟熏食品的人群患胃癌的几率高3倍。手术是治疗胃癌的主要方法,但胃癌合并糖尿病患者切口愈合难度大,感染率较高,大大提高了并发症及死亡发生率。近年来,微创技术在临床得到了广泛应用,腹腔镜手术实质上是一种纤维光源内窥镜[7] ,是利用冷光源提供照明,将镜头插入腹腔,运用镜头拍摄到的图像实时显示在监视器上,完整的观察腹腔病变情况,同时减少对周围组织损伤,降低术中出血。对该组患者而言,腹腔镜手术通过镜头放大了腹腔视野,更清楚的显示肿瘤部位、大小、有无转移,为医生更精确的进行手术,降低了开腹手术盲目探查带来的失误和创伤性;腹腔镜手术切口小,减少了开腹手术中腹腔暴露和手术器械对组织的损伤,同时也减少了对腹腔和肠道的损伤,有利于促进术后肠道功能恢复和切口愈合,减少并发症发生。通过对该组患者进行分组手术,结果显示,腹腔镜组手术时间(189.4±32.3)min、出血量(132.3±23.2)m L、排气时间(29.4±4.2)h、下床时间(3.6±0.4)d、住院时间(10.7±2.1)d,均明显优于开腹组(P<0.05);腹腔镜组术后并发症发生率为9.8%,开腹组术后并发症发生率为33.3%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。与聂佃金,刘志利报道[8] 的腹腔镜治疗胃癌切除合并糖尿病患者实施腹腔手术手术时间为2~4 h、术中出血量为(142.3±82.3)m L,术后肛门排气时间为(4.2±1.5)d结果相近。
综上所述,胃癌是发病率较高的疾病,且多伴有糖尿病发生,胃癌合并糖尿病患者实施腹腔镜手术可提高治疗效果,降低并发症,促进患者康复,值得临床应用。
摘要：目的 探讨腹腔镜手术在胃癌合并糖尿病患者治疗中的效果。方法 选取该科2012年1月—2016年1月收治的胃癌合并糖尿病患者102例,随机分为腹腔镜组和开腹组各51例,比较两组治疗效果。结果 腹腔镜组手术时间(189.4±32.3)min、出血量(132.3±23.2)m L、排气时间(29.4±4.2)h、下床时间(3.6±0.4)d、住院时间(10.7±2.1)d,术后并发症发生率为9.8%,明显优于开腹组(P<0.05)。结论 胃癌合并糖尿病患者实施腹腔镜手术可提高治疗效果,降低并发症。
关键词：腹腔镜,胃癌,糖尿病
参考文献
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