子宫内膜息肉与子宫粘膜下肌瘤是妇科常见病,也是引起经期延长,不规则阴道出血和不孕症的主要原因[1~2],在腹部超声检查中很难鉴别。本文回顾性总结了近2年来经手术及宫腔镜和病理检查证实为子宫内膜息肉和子宫粘膜下肌瘤患者的阴道超声诊断结果,对这两种病变的影像表现、误诊原因及鉴别诊断要点进行探讨,以期进一步提高二者的诊断准确率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年5月至2011年5月回顾性分析因经期延长、经量增多等原因来我院就诊的患者78例,年龄28~73岁,平均47岁;绝经前64例,绝经后14例。
1.2 方法
(1)检查仪器:超声检查采用GE Voluson730、百胜MPX DU8彩色多普勒超声诊断仪,使用腔内探头,频率5~7.5MHz。(2)检查方法:患者检查前排空膀胱,取膀胱截石位,将阴道探头表面涂耦合剂,外套无菌安全套,将探头置入阴道宫颈穹隆等不同部位,观察子宫大小、子宫内膜厚度及内膜轮廓的完整性,病灶位置、大小、数目、形态、内部回声、边缘及基底情况,再用多普勒观察病灶内部及周边彩色血流情况。
2 结果
2.1 子宫内膜息肉声像图表现
44例病理诊断为子宫内膜息肉的病例中,经阴道超声检查诊断为子宫内膜息肉的诊断符合率为68.2%,误诊率为20.5%,漏诊率为11.4%(表1);子宫内膜息肉病例的声像图表现为:宫腔内高回声区,大小不等,单发或者多发,部分有蒂,蒂较细,蒂部与子宫内膜相连;病灶与子宫肌层分界较楚、边界清晰、表面光滑(图1);部分宫腔内高回声区内部可见多个无回声区;彩色多普勒血流显示病灶内部及周边未见明显血流信号或者可见散在血流信号,RI>0.45。(表1)。
2.2 子宫粘膜下肌瘤声像图表现
34例病理诊断为子宫粘膜下肌瘤的病例中,经阴道超声检查诊断为子宫粘膜下肌瘤的诊断符合率为79.4%,误诊率为8.8%,漏诊率为11.8%(表1);子宫粘膜下肌瘤病例的声像图表现为:宫腔内或者宫颈管内可见低回声结节或者不均质回声区,大小16~87mm,一个或多个,病灶多呈圆形或者椭圆形,大部分边界清晰,可见包膜回声,团块突向宫腔(图2);部分脱落至宫颈管内的粘膜下肌瘤可见蒂及其附着部位;彩色多普勒血流显示病灶周围可见环状或散在血流信号,RI>0.50。对于带蒂的粘膜下肌瘤蒂部多可见较丰富的条状血流信号。(如图1、2)
3 讨论
3.1 子宫内膜息肉是常见的妇科疾病,发生率为5.7%[3]
该病可发生于任何年龄,好发部位是宫底部、宫角或子宫后壁。一般认为长期、持续的雌激素刺激是其病因之一[4]。经腹超声由于受仪器分辨率和探头频率限制,对子宫内膜息肉的诊断率不高,而经阴道超声是子宫内膜病变首选的筛查手段。阴道超声可以精确地检测到子宫腔内形态异常及血流改变,从而实现了“形态学-血流动力学”相结合,为子宫内膜病变的鉴别诊断提供了形态学及血流动力学的信息。
本组44例子宫内膜息肉患者较为特征性的阴道超声表现可归纳为:病灶大多呈高回声区,形态呈圆形或者椭圆形,边界规整并与周围的内膜分界清晰,息肉内部及周边多未见明显血流信号。本组子宫内膜息肉病例漏误诊的原因:(1)子宫内膜息肉表现不明显,尤其是宫腔内回声粗糙凌乱、形态不规则、息肉体积较大或者合并其他宫腔内疾病等。本组有1例因子宫内膜息肉不典型且比较小而漏诊;2例因呈低回声而误诊为粘膜下肌瘤;1例因宫腔内回声粗糙而误诊为宫腔内异常回声;1例因绝经期子宫萎缩而漏诊。(2)月经周期也是影响内膜息肉诊断率重要的因素。月经周期的不同时期,内膜的声像表现不一,增生晚期和分泌期的内膜明显增厚,在声像图上表现为强回声。因此应尽可能在增生早期检查。本组7例因在增生晚期和分泌期检查被误诊为子宫内膜增厚。
3.2 子宫粘膜下肌瘤是子宫肌瘤向宫腔突出,表面覆以内膜、约占肌瘤的10%~15%[6]
粘膜下肌瘤的底部易形成蒂。肌瘤由平滑肌和结缔组织构成,多呈漩涡状低回声突出于宫腔内有较明显的球体感,边缘与强回声的内膜构成了较清晰的边界,而且血供较丰富,周围呈环状或半环状血流信号,似“彩球征”等特异性的声像图特点[7]。经腹部超声检查易受肠胀气、腹壁脂肪等干扰,临床上易漏诊。经阴道超声由于探头频率更高,探查距离更近,因而对子宫粘膜下肌瘤的诊断率较腹部超声明显提高。
子宫粘膜下肌瘤的误诊漏诊原因包括:(1)粘膜下肌瘤的超声表现不典型、宫腔内回声粗糙等。有些粘膜下肌瘤呈高回声,易与子宫内膜息肉相混淆。本组有1例误诊为子宫内膜息肉,1例因子宫内膜回声不均匀而漏诊。(2)粘膜下肌瘤也受月经周期、仪器的分辨率、检查者经验的影响。本组2例因在增生晚期、分泌期检查而粘膜下肌瘤又不典型,故误诊为子宫内膜增厚。(3)伴有子宫浆膜下、肌壁间肌瘤者,容易将小的不典型的粘膜下肌瘤漏诊。本组有3例因为合并多发肌瘤而漏诊。
3.3 子宫内膜息肉与子宫粘膜下肌瘤的鉴别诊断要点
(1)瘤体形态:肌瘤多为圆形或者椭圆形;息肉多为椭圆形或者水滴状,部分有蒂与子宫内膜相连。(2)瘤体基底层回声:肌瘤可致内膜基底层中断;息肉则内膜基底层完整。(3)瘤体包膜回声:肌瘤可见假包膜,边界清晰;息肉无包膜回声。(4)瘤体内部回声:肌瘤以低回声、等回声多见;息肉以中高回声多见。(5)彩色多普勒血流显示肌瘤周边可见环状或半环状血流;息肉则是无血流或者血流不丰富。
综上所述,要提高子宫内膜息肉与粘膜下子宫肌瘤的诊断准确率及鉴别诊断率,首先应做到熟练掌握这两种宫腔内病变的声像图特征,其次要熟悉二者之间的鉴别诊断要点。经阴道彩色多普勒超声对二者的诊断及鉴别诊断有很高的特异性和敏感性,是一种可靠、简单、经济和无创的诊断方法,为临床医生诊断宫腔内病变提供了重要的诊断依据,进而更好地指导临床医生选择合适的手术方法。
摘要：目的 探讨经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜息肉与子宫粘膜下肌瘤的声像图表现及鉴别要点。方法 采用高分辨率超声探头及彩色多普勒血流经阴道观察子宫腔内的形态、回声情况、血流状态;回顾性分析和总结78例病理证实为子宫内膜息肉及粘膜下子宫肌瘤的声像图特征。结果 经阴道超声诊断子宫内膜息肉30例,粘膜下肌瘤27例,诊断率分别为68.2%和79.4%。结论 经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜息肉及粘膜下肌瘤的鉴别有较高的实用价值,并为临床提供重要的依据。
关键词：阴道超声,彩色多普勒血流,子宫内膜息肉,子宫粘膜下肌瘤
参考文献
[1] 于云英,冷金花.子宫内膜息肉的研究进展[J].现代妇产科进展,2005,14(1):59～61.
[2] Malini S,Alexander T,Adam M.Management of endometrial polyps a clinical review[J].Reviews in Gynaecological Practice,2004,4:1～6.
[3] 郭东辉.子宫内膜息肉临床病理分析[J].中华妇产科杂志,1991,26(5):387.
[4] Inceboz L S,Nese N,L yar Y,et al.Hormone receptor expressions and proliferation markers in postmenopausal endometrial polyps[J].Gynecol Obstet Invest,2006,61(1):24～28.
[5] 梁燕,陈重,徐丹,等.经阴道超声子宫内膜息肉的图像表现和诊断价值[J].西南国防医药,2009,19(12):1235～1236.
[6] 罗红,杨太珠,朱琦.子宫粘膜下肌瘤的阴道超声诊断分析[J].WEST CHINA MEDICAL JOURNAL,2005,20(4):704.
[7] 刘桂军,朱丹,赵芳.经阴道彩色多普勒超声对子宫黏膜下肌瘤与子宫内膜息肉的鉴别诊断[J].吉林医学,2006:1359.