阻塞性睡眠呼吸暂停综合征在临床中主要是指具有夜间反复间歇性低氧血症及睡眠片段化特点的一种呼吸系统常见疾病, 一直被认为是导致高血压、高血糖等指标紊乱的一个主要因素。 据有关研究结果显示, 在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患病率方面, 2 型糖尿病患者高于普通群体, 在发病机制等方面的联系日益备受广泛关注[1]。 该研究收集50 例2 型糖尿病患者有关资料, 对其血糖指标控制受阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的影响程度开展相关研究, 初步探讨对患者血糖指标控制及产生慢性并发症等方面的作用, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012 年1 月—2013 年1 月期间的50 例2 型糖尿病患者有关资料, 采用便携式睡眠呼吸监测仪筛查患者存在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的情况。 结合是否存在该症状将患者分为病例组与对照组, 对两组患者的空腹及餐后2 h血糖等指标进行监测, 分析阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对以上因素的影响程度。 其中有37 例男患者, 13 例女患者, 患者年龄在41~78 岁, 平均年龄 (53.4±3.6) 岁, 病程在4~8 年, 收集的患者都签署知情同意书。 收集的患者与世卫组织颁布实施的2型糖尿病诊断标准相符, 患者糖尿病病程不超过10年, 只采取运动、饮食或降糖药物等方法进行治疗。 将存在神经疾患, 甲状腺减退功能, 具有脑出血或脑梗死疾病史, 上呼吸道感染及梗阻症状明显, 心衰症状比较严重及与睡眠监测不适宜的患者予以排除。
1.2 研究方法
对患者采用便携式睡眠监测仪进行检查, 在监测前当日受检者不可应用镇静剂、饮茶及酒、喝咖啡。 主要监测指标是每小时睡眠发生呼吸暂停及低通气次数, 低通气次数不小于5 可确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征, 低通气次数在5~15 之间为轻度, 15~30 之间为中度, 超过30 为重度[2]。 AHI<5 进入对照组。 低通气次数小于5 的患者有26 例, 被列入对照组 (其中男患者19 例、女患者7 例) , 其他患者低通气次数不小于5, 有24 例被列入病例组 (其中男患者18 例、 女患者6例) , 对患者性别、年龄、体重指数及糖尿病病程等数据进行详细记录。 曾被诊断为高血压或住院时诊断高血压都可被确诊合并高血压, 曾检查或住院后发现总胆固醇或甘油三酯比正常值高就可被确诊为血脂异常。住院后第2 天清晨空腹留取静脉血对血糖、胰岛素、糖化血红蛋白进行检查, 采用稳态模型法对胰岛素抵抗指数进行评估。 早餐后2 h检查餐后2 h血糖。 下一天留取24 h尿液对尿蛋白指标进行检查, 24 h尿总蛋白超过0.5 g可被诊断为糖尿病肾病阳性。 再请眼科医生医师对患者眼底进行检查, 结合中华医学会颁布实施的标准对糖尿病视网膜病变存在情况进行诊断, 单纯型及增殖型都可被确诊为眼部并发症阳性。 若患者在入院时自诉的病史及有关查体结果显示, 肢体具有不对称、异常感觉、音叉震动试验结果呈阳性并将其它因素导致的神经病变者进行排除后可被诊断为糖尿病周围神经病变阳性[3]。
1.3 统计方法
2 结果
该研究收集的50 例患者中, 病例组有患者24 例 (其中男患者18 例、女患者6 例) , 对照组有患者26 例 (其中男患者17 例、女患者7 例) 。 在空腹及餐后2 h血糖等指标方面, 病例组患者都明显高于对照组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。患者每小时睡眠产生呼吸暂停及低通气次数、 体重指数分别与血糖指标具有正相关关系, 表明低通气次数是控制血糖指标不佳的主要因素。 结合患者在糖尿病视网膜病变方面存在与否的情况, 比较两组患者的有关资料可知, 合并糖尿病视网膜病变患者具有较长病程, 血糖指标控制不佳, 具有比较严重的胰岛素抵抗效果。 糖尿病病程、高血压等因素与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患病情况之间存在独立正相关关系 (P<0.05) , 表明阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是糖尿病视网膜病变的一个独立危险因素。
3 讨论
近年来, 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与2 型糖尿病之间的联系备受医学研究人员的广泛关注。 早期观点是肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征并存, 而2 型糖尿病患者受阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的影响被忽视。 但随着不断深入地研究流行病学, 结果显示阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与2 型糖尿病之间的关系与肥胖联系不大。 该研究结果显示在糖化血红蛋白、空腹及餐后2 h血糖指标方面, 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者明显高于非阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者。 尽管多元回归分析结果显示低通气次数及体重指数都能体现出阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的程度, 也是糖化血红蛋白、空腹及餐后2 h血糖指标的独立危险因素, 但低通气次数相对于体重指数而言, 对糖化血红蛋白相对具有更大的影响效应[4]。 对于糖尿病慢性并发症患者, 合并糖尿病肾病及糖尿病周围神经病变患者将明显提高阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患病率。
多元logistic回归分析结果显示, 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征依然是糖尿病肾病及糖尿病周围神经病变的独立危险因素, 并对糖尿病这两个并发症产生显著影响, 说明对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征进行早期干预对于糖尿病减缓慢性并发症的发生具有重要作用。该研究中对于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征影响糖尿病肾病的程度没法有发现, 可能与研究中没有列入微量蛋白尿患者具有一定关系, 而收集的患者中发展到肾病期病例不多且组间分布不均。 所以, 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对糖尿病肾病没有影响的结论有待于进一步研究。
很多基础研究目前都针对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对糖尿病并发症及血糖指标的影响, 可总结为一是增强了交感神经活性;二是间歇性低氧;三是全身性炎症反应;四是改变了脂肪细胞因子水平;五是影响了睡眠。 也有研究结果显示对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并2 型糖尿病患者采用持续气道正压通气方法进行治疗, 备受业界的关注[5]。
4 结语
综上, 该研究结果表明2 型糖尿病患者合并产生阻塞性睡眠呼吸暂停综合征将直接影响血糖指标的控制效果, 使产生糖尿病慢性并发症的可能性明显提高。在今后的研究中, 还需进一步探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对2 型糖尿病患者血糖指标及存在的各类慢性并发症的影响程度。
摘要：目的 该文针对2型糖尿病患者的血糖指标控制受阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的影响程度。方法 收集2012年1月—2013年1月期间的50例2型糖尿病患者有关资料, 采用便携式睡眠呼吸监测仪筛查患者存在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的情况。结合是否存在该症状将患者分为病例组与对照组, 对两组患者的空腹及餐后2 h血糖等指标进行监测, 分析阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对以上因素的影响程度。结果 病例组有患者24例 (其中男患者18例、女患者6例) , 对照组有患者26例 (其中男患者19例、女患者7例) 。在空腹及餐后2 h血糖等指标方面, 病例组患者都明显高于对照组患者, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。患者每小时睡眠产生呼吸暂停及低通气次数、体重指数分别与血糖指标具有正相关关系, 表明低通气次数是控制血糖指标不佳的主要因素。结论 2型糖尿病合并产生阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者不具有良好的血糖控制效果, 将升高产生慢性并发症的可能性, 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是控制血糖效果不佳的主要因素, 也是产生糖尿病肾病及糖尿病周围神经病变的危险因素。
关键词：睡眠呼吸暂停综合征,血糖控制,影响因素
参考文献
[1] 李永玲, 邓华聪, 糜公仆, 等.Ⅱ型糖尿病患者血糖、血脂、氧化应激与β细胞功能的相关性研究[J].解放军医学杂志, 2014, 36 (5) :206-211.
[2] 马玲, 侯爱利, 杨慧芳, 等.老年Ⅱ型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血糖水平的变化[J].临床误诊误治, 2014, 2 (18) :102-106.
[3] 魏翠英, 王慧玲, 李静, 等.持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并Ⅱ型糖尿病患者24 h动态血糖的影响[J].中华医学杂志, 2015, 7 (10) :69-72.
[4] 郭立新, 赵心, 潘琦, 等.持续气道正压通气对合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的Ⅱ型糖尿病患者糖代谢及糖皮质激素的影响[J].中华糖尿病杂志, 2013, 4 (16) :162-164.
[5] 张希龙, 殷凯生, 王虹, 等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与代谢综合征并存者人体参数的变化[J].中国临床康复, 2013, 6 (10) :68-71.