深静脉血栓形成 (deep venous thrombosis, DVT) 又称血栓性静脉炎, 是临床常见的血管外科疾病, 患病后易造成肢体病残, 严重者可因肺栓塞等严重并发症而危及患者生命。血液黏度高、血流缓慢及血管壁的损伤是造成本病的三大主要原因, 多发生于各种手术后、慢性病长期卧床以及因多种原因造成肢体活动受限的人群。我院于2008年1月至2011年7月共收治各种原因致DVT患者15例, 现将护理体会总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
15例患者, 男9例, 女6例;年龄28~74岁, 平均47.3岁;发病至入院时间1~6d, 平均2.3d。病因:产科手术后2例, 颅脑外科术后3例, 肺癌4例, 口服避孕药1例, 肝硬化失代偿期病人3例, 原因不明2例。15例全部经内科保守治疗, 其中3例给以尿激酶溶栓治疗, 10例给以口服华林治疗, 5例只给以低分子肝素治疗, 无一例发生肺栓塞等并发症, 均好转出院, 平均住院时间17.7d。
1.2 临床表现
15例患者均出现患肢肿胀、疼痛, 沿血管病变部位肢体压痛, 可扪及索状物, 低热5例。分类:轻度2例, 中度6例, 重度7例。经静脉造影3例, 超声多普勒检查12例, 实验室D-Di<0.5mg/L11例, ≥0.5 mg/L4例。
2 护理措施
2.1 基础护理
(1) 心理护理:有些病人由于在术后发生DVT, 往往认为手术失利或因治疗有误引起, 存在不满情绪, 烦躁易怒。有些患者由于急性起病, 肢体活动受限, 加之对本病缺乏了解, 认为DVT治疗风险大, 存在恐惧心理, 精神紧张。有些患者治疗一段时间没有达到预期目标, 对治疗产生怀疑, 表现为精神忧郁。因此护士需要及时做好宣教工作, 让患者了解本病的发生、治疗及预后情况。要让患者了解治疗过程可能出现的症状及处理原则、注意事项。耐心倾听患者的诉说, 进行开导安慰。积极帮助患者消除不良情绪, 树立战胜疾病的信心, 全信心配合治疗。 (2) 专科护理:强化意识, 对所有DVT患者都应进行一级护理。 (1) 绝对卧床1~2周, 减轻疼痛并使血栓紧粘于静脉壁的内膜上, 避免发生血栓脱落, 导致肺栓塞。 (2) 嘱患者患肢制动, 患肢抬高离床面20~30cm, 有利于患肢静脉回流, 减轻肿胀。 (3) 保持大便通畅, 以免用力排便使血栓脱落, 必要时给予缓泻剂。 (4) 开始起床后应穿有压差的长筒弹力袜, 改善静脉回流, 减轻患肢水肿, 穿着时间6周~3个月为宜。
2.2 溶栓及抗凝期间的护理
溶栓后每1小时测1次血压, 查看皮肤、黏膜、穿刺部位有无出血倾向。观察有无牙龈出血、鼻衄等, 观察尿色变化、大便颜色, 发现异常及时通知主管医生。
DVT患者抗凝时间长, 有时达半年以上, 嘱患者定期进行凝血机制检查, 根据国际标准化比值或APTT调整抗凝药物用量。对于脑出血急性期、产科病人应重点观察神经系统有无异常, 阴道有无流血, 手术部位有无渗血等。
3 讨论
3.1 DVT发生机理
Virchow在1856年就归纳了促发静脉血栓形成的因素, 包括:静脉内膜损伤, 静脉血液淤滞及高凝状态。凡涉及以上因素的临床情况均可导致静脉血栓形成。如: (1) 手术:损伤血管内膜, 尤其是骨科、胸腔、腹腔及泌尿生殖系手术; (2) 肿瘤:确切机制不清, 通常认为致癌因素可激活凝血瀑布, 形成促血栓环境, 特别是胰腺、肺、生殖系、乳腺及泌尿系恶性肿瘤; (3) 外伤:特别是脊柱、骨盆及下肢骨折; (4) 长期卧床:血流缓慢, 血中有形成分易粘附于血管壁致血栓形成; (5) 妊娠:雌激素作用; (6) 高凝状态:抗凝物质缺乏、骨髓增生性疾病、异常纤维蛋白血症和DIC等; (7) 静脉炎或医源性静脉内膜损伤等。
3.2 DVT预防
(1) 在饮食上应选择清淡、易消化、富含维生素及低脂肪食物, 忌食油腻、肥甘、辛辣之品, 严格戒烟。 (2) 积极参加体育锻炼, 肥胖者应减轻体重。 (3) 应用活血化瘀中药或抗凝药物, 降低血液黏度。 (4) 术后病人卧床期间对下肢由远端向近端进行按摩, 术后尽早下床活动。 (5) 下肢深静脉血栓形成急性期应绝对卧床, 患肢予以垫高, 以防止血栓脱落发生肺动脉栓塞。 (6) 急性期已过或后遗症期的病人下床活动时应穿弹力医疗袜, 以压迫浅静脉, 防止浅静脉扩张, 并能促进浅静脉回流, 避免长时间站立、行走、下蹲、盘腿及两腿叠压。休息时仍应垫高患肢。 (7) 中药清热利湿、活血化瘀的有效方剂对本病的治疗效果显著。 (8) 在急性期, 抗纤溶疗法能将血栓溶解。 (9) 另外, 某些深静脉血栓形成的原因是由于肿瘤压迫造成的, 应及早查出真正的病因采取相应的治疗方法。
摘要：总结15例下肢深静脉血栓形成的护理方法。重点做好基础护理、溶栓及抗凝期间各种护理, 预防各种并发症的发生。15例患者均好转出院, 无一例发生肺栓塞等严重并发症。
关键词：深静脉,血栓形成,护理