得普利麻 (进口丙泊酚) 是临床常用静脉麻醉药之一, 现已广泛用于产科门诊无痛人工流产术, 但其镇痛作用相对较弱, 临床上为改善其镇痛效果常联合应用其他镇痛药[1]。为减轻该类手术患者疼痛, 我院先后开展了得普利麻联合芬太尼麻醉, 取得了良好的效果。现将该方法介绍如下, 并探讨该方法在无痛人工流产术中的麻醉疗效和应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择ASAI～Ⅱ级且自愿要求施行无痛人工流产术的早孕患者80例为研究对象, 随机分为2组, 得普利麻复合芬太尼组 (DF组) 和得普利麻组 (D组) , 每组40例。孕龄在8～l0周之间, 均经尿HCG和盆腔B超检测证实为宫内妊娠。所有患者均无心、肺、肝、肾疾病史及药物过敏史, 2周内无上呼吸道感染病史。患者年龄、体重、检查时间, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 麻醉方法
人工流产术前做常规检查, 麻醉前测SBP、HR、SPO2及其他生命体征, 术前禁食8h, 2组术前均未用药。入手术室后建立静脉通道, 所有患者在SPO2<95以下常规鼻导管吸氧或面罩辅助呼吸。患者位于截石位, 在开始消毒时, DF组静脉注射芬太尼1.5μg/kg, 继而缓慢静注得普利麻2.0mg/kg;D组静脉注射得普利麻2.0mg/kg。注射时间均为1.5min, 待睫毛反射消失后进行手术操作, 术中患者如有体动影响手术操作, 必要时间断追加得普利麻1.0 m g/k g至体动消失。术中连续监测S B P、H R及S P O2至唤醒。
1.3 观察指标
观察各组术前、术中SBP、HR、SPO2等指标, 并记录各组得普利麻和芬太尼的用量及患者苏醒时间。
1.4 统计分析
计量资料数据用 (x-±s) 表示, 采用t检验;计数资料比较采用χ2分析。所有统计分析用SPSS 13.0软件进行处理, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
(1) 2组患者术中SBP、HR、SPO2较术前均有不同程度下降, 以D组较明显, 见表1。
(2) DF组得普利麻用量明显低于D组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
2 组患者苏醒时间差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
近年来我国避孕失败的主要终止措施仍是人工流产术, 但由于手术过程中的疼痛及其并发症, 如人工流产综合征及术中和术后出血, 增加了患者的心理和精神负担, 多数患者惧怕行人工流产术。据统计, 人工流产时不采用任何止痛方法可有84%的人有显著疼痛, 12%～24%的人可以出现人工流产综合征[2], 故如何解决人工流产术中疼痛问题, 越来越受到医生和受术者的重视。为解决此问题, 我院先后开展了得普利麻联合芬太尼麻醉技术, 取得了良好的效果。
得普利麻 (进口丙泊酚) 是目前应用较多的短强效静脉麻醉剂, 与同类国药相比, 在质量和效果等方面更具有优势, 它具有麻醉效果强、起效迅速等优点, 尤其是得普利麻具有迅速和高质量的苏醒作用[3], 以及抑制迷走神经反射并松弛宫颈, 可避免人流综合征的发生[4], 故逐渐成为无痛人工流产术麻醉中最常用的药物。但由于得普利麻镇痛作用较弱, 单用镇痛效果不佳, 用量偏大可引起循环呼吸不稳定, 常需联合使用其他镇痛药以改善镇痛效果。芬太尼为人工合成的苯基哌啶类药物, 是当前最常用的临床麻醉性镇痛药, 其镇痛强度约为吗啡的75～12倍[5]。得普利麻联合芬太尼有较强的镇痛和镇静作用, 两者联合使用即可减轻镇静深度和伤害性反应, 又可减少得普利麻的用量及减轻对注射部位血管的刺激性疼痛, 提高麻醉效果, 使麻醉诱导和苏醒更加迅速, 并不影响清醒质量, 适合应用于无痛人工流产术。
本研究表明, 得普利麻联合芬太尼静脉麻醉用于人工流产术, 镇痛作用迅速, 受术者有效率高, 麻醉安全性强, 无一例发生人工流产综合征。两者联合使用可松弛子宫颈平滑肌纤维, 又不增加术中出血量, 不良反应少, 使总体费用降低, 孕妇满意度更高, 值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨得普利麻联合芬太尼在无痛人工流产术麻醉中的疗效和应用价值。方法 回顾性分析ASAI～Ⅱ级且自愿要求施行无痛人工流产术的早孕患者80例, 随机分为得普利麻联合芬太尼组 (DF组) 和得普利麻组 (D组) , 每组40例, 观察各组术前、术中SBP、HR、SPO2, 并记录得普利麻和芬太尼的用量及苏醒时间。结果 2组患者SBP、HR、SPO2术中较术前均有不同程度下降, 以D组较明显。2组患者苏醒时间差异无统计学意义。DF组得普利麻用量明显低于D组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 得普利麻联合芬太尼用于无痛人工流产术麻醉疗效确切, 安全可靠。
关键词：得普利麻,芬太尼,无痛,人工流产术
参考文献
[1] 邬子林, 余守章, 刘继云, 等.瑞芬太尼用于无痛人工流产手术麻醉的临床观察[J].临床麻醉学杂志, 2004, 20:493.
[2] 李有臣.异丙酚配伍小剂量芬太尼或氯胺酮行人工流产效果观察[J].白求恩医科大学报, 1998, 24 (4) :373.
[3] 刘秀芬, 曲元, 吴新民.瑞芬太尼效应室靶控输注在人工流产术中的应用[J].中国疼痛医学杂志, 2005, 11 (2) :81～84.
[4] 木兴文, 李全成, 孙永兴.丙泊酚静脉麻醉实施无痛人流的临床分析[J].中国疼痛医学杂志, 2005, 11 (3) :191.
[5] 庄心良, 曾因明, 陈伯銮.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:522.