论文题目：头颈部肿瘤颈淋巴结清扫术后患者肩颈功能锻炼方案构建及效果评价
摘要：[目的]1.基于循证及专家会议法构建头颈部肿瘤颈淋巴结清扫术后患者肩颈功能锻炼方案。2.通过类实验研究方法将肩颈功能锻炼方案初步应用于临床,评价应用效果。3.为头颈部肿瘤颈淋巴结清扫术后患者提供较为科学、系统的肩颈功能锻炼方案。[方法]1.头颈部肿瘤颈淋巴结清扫术后患者肩颈功能锻炼方案的构建:系统检索国内外数据库及指南网站,如美国肿瘤护理学会、PubMed、中国知网等,阅读相关临床指南、系统评价等文献,按照循证护理步骤,对文献进行筛选、质量评价、证据提取后,由课题组成员进行讨论、整理归纳后构建初步方案。邀请本研究领域的专家开展专家会议,对方案内容进行修改、完善,形成临床易于实施的头颈部肿瘤颈淋巴结清扫术后患者肩颈功能锻炼方案。2.头颈部肿瘤颈淋巴结清扫术后患者肩颈功能锻炼方案的效果评价:采用类实验研究的方法,选取2021年5月～2021年8月,浙江省某三甲医院头颈肿瘤外科,行原位癌切除+单侧颈淋巴结清扫术的88例患者为研究对象。其中,2021年5月～6月收治入院的44例患者为对照组,2021年7月～8月收治入院的44例患者为试验组。对照组患者接受术后常规护理措施,试验组患者在常规护理的基础上接受本研究构建的肩颈锻炼方案。采用Constant-Murley肩关节功能评价量表（CMS）,包括疼痛、日常生活活动（ADL）、肩关节活动度（ROM）及肌力（MMT）4个部分;肩颈部主动关节活动度（AROM）测量表（自制）及温哥华瘢痕量表（VSS）,分别于术前1日、术后1周、术后1个月、术后3个月时对研究对象的肩颈部功能障碍及颈部瘢痕挛缩程度进行评估。通过t检验、X2检验、重复测量方差分析等统计学方法对数据进行统计分析,以P＜0.05为差异有统计学意义。两组患者分组非完全随机,通过协方差分析对相关因素进行均衡,尽量减少非随机分组带来的误差。[结果]1.本研究通过系统文献检索、质量评价及证据提取,最终纳入13篇文献,共归纳9个类别,27条最佳证据。共16名专家参与专家会议,对方案进行修改和删减。专家权威系数Cr=0.84（≥0.7）,专家权威程度较高,方案具有可靠性。2.肩颈功能锻炼方案应用效果评价（1）两组患者基线资料:共79例患者完成整个研究过程,试验组39例,对照组40例,总失访率为10.23%。两组患者在年龄分组有统计学意义（P＜0.05）,其他分组均无统计学意义（P＞0.05）。（2）结局指标分析:①CMS评分比较:干预1个月时,试验组CMS总分及疼痛评分高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;干预1周及1个月时试验组ADL评分高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;干预1周时,试验组ROM评分高于对照组（P＜0.05）;4个时间点MMT评分的组间比较均不具有显著性差异（P＞0.05）。两组患者在总分、ADL、ROM的组内比较差异均有统计学意义（P＜0.001）;对照组疼痛评分组内比较差异有统计学意义（P＜0.001）;两组患者在MMT评分方面的组内比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。②肩关节AROM比较:干预1周及1个月时,试验组肩关节后伸及外展AROM大于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;干预1个月时,试验组肩关节前屈AROM大于对照组（P＜0.05）;两组水平内收及水平外展AROM比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者肩关节AROM组内比较差异均有统计学意义（P＜0.001）,表明肩关节活动障碍具有随时间改善的趋势。③颈部AROM比较:干预1周时,试验组的颈前屈和右屈AROM均大于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;干预1周、1个月及3个月时,试验组颈后屈及左屈AROM均大于对照组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者颈部AROM组内比较差异均有统计学意义（P＜0.001）,表明颈部活动障碍具有随时间改善的趋势。④VSS评分比较:干预1个月及3个月时,试验组的VSS评分均低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者VSS评分组内比较差异均具有统计学意义（P＜0.001）。[结论]1.本研究基于循证及专家会议法构建了较为系统、完善的头颈部肿瘤颈淋巴结清扫术后患者肩颈功能锻炼方案,为后期临床转化提供了理论及实践依据。2.本研究方案能够早期减轻患者术后疼痛,早期改善患者肩颈部功能障碍,尤其是颈部后屈及左屈,肩关节后伸、前屈及外展活动。同时能够有效减轻颈部瘢痕挛缩程度,提高患者总体日常生活活动能力。头颈部肿瘤颈淋巴结清扫术后患者肩颈功能锻炼方案具有一定的临床适用性及科学性,值得进一步推广和应用。
关键词：头颈部肿瘤;颈淋巴结清扫术;肩颈康复锻炼;循证护理
学科专业：护理 肿瘤护理（专业学位）
中文摘要
ABSTRACT
中英文缩略词表
前言
第一部分 研究概述
一、研究背景
二、国内外研究现状
(一) 国外研究现状
(二) 国内研究现状
三、研究目的及意义
(一) 研究目的
(二) 研究意义
四、理论依据
(一) 加速康复外科
(二) JBI循证卫生保健模式
五、研究假设
六、理论及操作性定义
七、技术路线图
第二部分 肩颈功能锻炼方案的构建
一、方案初步构建
(一) 成立循证护理小组
(二) 文献检索策略
(三) 文献纳入及排除标准
(四) 文献质量评价及证据等级划分
(五) 结果
1. 纳入文献的一般情况
2. 纳入文献质量评价
3. 证据综合及锻炼方案的制定
二、专家论证
(一) 研究目的
(二) 研究对象
(三) 研究方法
1. 会议主题
2. 专家会议法流程
3. 资料收集分析
(四) 结果
1. 专家一般资料
2. 专家权威程度
(五) 专家建议汇总
1. 肩颈功能锻炼方案结构上的修订
2. 肩颈功能锻炼方案内容上的修订
三、最终锻炼方案内容
第三部分 肩颈功能锻炼方案临床应用
一、研究设计类型
二、资料与方法
(一) 样本来源
(二) 研究对象的选取
(三) 样本量估算
(四) 分组方法
三、研究内容
(一) 干预前准备
(二) 干预时间
(三) 干预过程
1. 对照组
2. 试验组
3. 锻炼监督
(四) 研究工具及评价指标
1. 一般情况调查表
2. Constant-Murley肩关节功能评价量表
3. 主动关节活动度
4. 温哥华瘢痕量表
(五) 质量控制
1. 研究设计阶段
2. 研究实施阶段
3. 资料整理阶段
(六) 伦理原则
1. 保密原则
2. 公正有益原则
3. 知情同意原则
(七) 统计分析
四、研究结果
(一) 患者基线资料比较
(二) 两组患者肩关节功能评分结果比较
(三) 两组患者肩关节主动关节活动度测量结果比较
(四) 两组患者颈部主动关节活动度测量结果比较
(五) 两组患者瘢痕评定结果比较
第四部分 讨论
一、肩颈功能锻炼方案具有科学性
二、肩颈功能锻炼方案具有可行性
三、肩颈功能锻炼方案能够促进患者肩关节功能早期康复
四、肩颈功能锻炼方案能够改善患者颈部活动功能障碍及瘢痕挛缩程度
五、研究的创新性与局限性
(一) 本研究的创新之处
(二) 本研究的局限之处
(三) 今后研究方向
结论
参考文献
致谢
文献综述 颈淋巴结清扫术后肩功能评估及康复锻炼研究进展
参考文献