鼻窦炎是鼻科常见病, 一般分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎两类, 急性鼻窦炎多由急性鼻炎导致;慢性鼻窦炎常因急性鼻窦炎未能彻底治愈或反复发作而形成。20世纪90年代初, 韩德民和许庚等在功能性内镜鼻窦外科 (functional endoscopic sinus surgery, FESS) 理念的基础上, 开始将鼻内镜用于鼻窦手术, 逐步建立了鼻内镜外科的基本术式。随着临床经验的积累与科学技术的发展, 鼻内镜手术目前已经广泛应用。笔者根据多年的临床经验与体会, 现对我院耳鼻喉科2009年10月至2010年10月鼻内镜手术治疗59例鼻窦炎患者进行分析, 以探讨提高鼻内镜治疗手术的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
59例鼻窦炎患者, 均为住院病人, 男33例, 女26例, 年龄16~76岁, 平均年龄44岁, 高中以下30例, 大专以上29例。按照海口会议评定标准进行分型分期:鼻窦炎Ⅰ型2期12例, Ⅰ型3期8例, Ⅱ型1期9例, Ⅱ型2期13例, Ⅱ型3期9例, Ⅲ型8例。
1.2 方法
首先对59例鼻窦炎患者术前常规做鼻窦冠位CT扫描, 常规心电图、血分析、凝血四项等检查。然后对59例鼻窦炎患者行鼻内镜手术治疗, 采用鼻内镜手术切除, 窦口鼻道复合体病灶, 开放鼻窦开口, 术后随访。
2 结果
59例鼻窦炎患者中治愈52例 (88.13%) , 有效3例 (5.08%) , 无效1 (1.69%) , 总有效率为98.31%。鼻内镜手术治疗鼻窦炎具有良好的疗效, 在治疗鼻窦炎临床上值得进一步应用与推广。
3 讨论
(1) 鼻内镜手术操作精细、观察精确、微创、痛苦小、术后反应少等优点, 在清除病灶的基础上可以重建和恢复鼻腔鼻窦的通气和黏膜纤毛的功能, 是一种符合鼻腔鼻窦生理的手术方法。随着手术经验的丰富以及科学技术的发展, 手术器械的改进及相关影像学的应用, 鼻内镜手术在我国为鼻窦炎鼻息肉的治疗开辟了广阔前景。
(2) 鼻内镜手术前必须对鼻窦炎患者进行检查, CT检查已经成为诊断鼻窦炎的重要手段, 也是鼻窦炎手术前必须做的系列检查之一, CT扫描分为冠状扫描和水平位扫描。鼻窦炎经常和鼻息肉并存, CT可以显示鼻息肉鼻窦炎的范围, 清晰显示各鼻窦及其比邻区域的细微结构, 为医生诊断和治疗鼻窦炎提供了重要的依据。鼻内镜手术前对鼻窦炎患者进行检查, 目的是为了了解鼻腔发育情况以及病变的范围及部位性质, 了解鼻腔及窦口复合体发育情况。鼻内镜手术中要科学及时处理相应病变, 清除病灶, 切除病变组织要准确, 充分止血;清除干净筛窦黏膜息肉样变或筛房内的粘液囊肿, 没有病变的筛房可保翻;对于额窦及蝶窦病变, 可将窦口病变组织切除干净即可达到治疗目的。术后换药要有针对性的重点处理、重点管理, 防止鼻腔内血肿形成粘连。手术的熟练程度以及术后的清洁管理, 也是防止手术并发症和提高疗效的关键。
(3) 手术器械的选择对手术操作影响很大。内窥镜系统的优劣对手术操作影响很大, 它是提供手术成功的基本条件。我们在1996年以前使用的国产内窥镜, 视野清晰度差, 治愈率低;1996年以后使用美国史赛克内窥镜摄像系统, 视野清晰度好, 大大提高了手术操作的准确性和病变清除的彻底性, 而且术者在电视下操作比较轻松自如。
(4) 术者的专业素质, 也是影响手术疗效的重要因素。由于鼻科手术比较复杂, 手术者的个人专业素质是影响手术疗效的重要因素。鼻内窥镜手术要求手术操作者要有良好的解剖结构识别能力和操作技巧。如果手术者的个人专业素质不高, 技术不熟练, 解剖结构不熟悉或对疾病了解少, 不仅会给患者带来一定的痛苦, 而且也影响了医院的权威。因此, 医院要不断提高医护人员的专业素质, 以适应复杂手术的需要。
(5) 鼻内镜手术治疗鼻窦炎必须依靠患者自觉执行, 患者了解治疗内容是手术后治疗的前提。因此, 我们应利用各种形式的健康教育让患者了解有关的医学知识, 不仅提高他们战胜疾病的信心, 而且可以加强患者对治疗的配合。通过医护配合、医护患3个方面产生的良性互动, 强化患者的治疗依从性, 可给鼻窦炎患者的手术治疗效果提供有效保证。
摘要：目的 评价鼻内镜手术治疗鼻窦炎的临床疗效, 研究提高鼻内镜手术疗效的方法, 使鼻内镜手术在治疗鼻窦炎临床上进一步应用与推广。方法 对59例鼻窦炎患者行鼻内镜手术治疗进行回顾性分析。结果 59例鼻窦炎患者中治愈52例 (88.13%) , 有效3例 (5.08%) , 无效1 (1.69%) , 总有效率为98.31%。结论 鼻内镜手术治疗鼻窦炎具有良好的疗效, 在治疗鼻窦炎临床上值得进一步应用与推广。
关键词：鼻内镜手术,鼻窦炎,治疗方法
参考文献
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