第一篇：肺炎的预防与护理
呼吸机相关性肺炎的预防护理(会议简要)
呼吸机相关性肺炎的原因及护理对策 重医大附一院中心ICU 古满平
呼吸机相关性肺炎指经气管插管行机械通气48小时后出现的 医院获得性肺炎,是机械通气主要的并发症 也包括拔管48小时内发生的肺部感染。
一、VAP的现状：
据国外文献报道,其发生率为15% ,死亡率38%;国内报道发生率高达43. 1% ,死亡率为50% ～69%。
1.VAP的临床诊断依据：机械通气48 h以上,具备以下2项以上表现,即诊断VAP。
⑴发热：体温≥38℃或较基础体温升高1℃。
⑵外周血白细胞(WBC)>10.0×10/L或<4.0×10/L。
⑶脓性呼吸道分泌物,涂片见WBC每个低倍镜视野大于25个,鳞状上皮细胞每个低倍镜视野小于10个,培养出潜在的呼吸道病原菌。 ⑷胸片示肺部出现新的或进展性浸润灶。
2.VAP的病原学
VAP常为多种病原菌的混合性感染。其中以革兰阴性杆菌最多见,占82.3%，革兰氏阳性球菌占15.2%,真菌占2.3%。革兰氏阴性杆菌中占首位的是铜绿假单胞菌且表现为多重耐药性。
3.VAP发生的危险因素
⑴局部呼吸道与全身防御机制受损
气管导管改变了机体的正常气流通路,破坏了机体的自然防御机制,气囊处积聚的分泌物及从气囊的边缘流入下呼吸道。气管导管的摩擦和反复吸痰对气管黏膜的损害,降低了机体防御作用。
⑵气管导管的细菌生物被膜形成 气管导管的细菌生物被膜是指吸附于气管导管内表面并分泌表多糖、纤维蛋白、脂蛋白等形成黏液样多糖蛋白复合物,将细菌聚集形成的微菌落包裹在内形成的膜样物。机械通气时气管导管内的气体及吸痰时吸痰管的机械碰撞均可导致细菌生物被膜移动,堆积或脱落,使这种含有大量细菌的生物被膜碎片向气管内播散,这也是导致VAP 反复发生和难治的重要原因之一。
⑶胃肠道细菌移位 据国外学者报道,胃液pH与VAP发生率直接相关,pH<3.14者VAP发生率为40.16%,pH>5.10者VAP发生率为69.12%。老年人、营养不良、胃酸缺乏、肠梗阻及上消化道疾病,胃液pH值可增高。危重症患者常给予H2受体阻断剂以预防应激性溃疡发生,却导致胃液pH升高,胃腔定植菌明显增加。长时间留置胃管,从而减弱食管下端括约肌功能,。镇静剂的使用、鼻饲时推注速度过快或间断注入一次性量过多等增加胃食管反流和肺误吸的机会。气囊的管理：气囊压力不足增加误吸的机会，将使VAP的风险增加4-6倍 。
⑷机械通气时间
国外有研究者通过研究得到——VAP的发生率与机械通气的时间关系成正比关系。所以气管插管或切开留置时间小于2周为宜,应积极创造条件,早日拔出气管导管,并避免再次插管。
⑸机体免疫力下降 危重患者处于分解代谢过旺,有不同程度的营养不良,致使机体免疫力急剧下降,因而极易被细菌感染。
⑹呼吸机通气管路的细菌污染
①、冷凝水处理不当：呼吸机管道及积水器内的冷凝水是细菌留置及繁殖的重要场所。呼吸机管道及积水器内细菌不能采用抗生素等措施进行灭菌，其易随吸入气流或污染的冷凝水流
99 1 入气道，形成交叉感染。冷凝水处理不当，随处倒掉等不好的习惯也造成交叉感染。 ②、呼吸机管路消毒不严：呼吸机管路的清洁、消毒方法不当, 电热温湿化器内加蒸馏水而非无菌水等是造成呼吸机管路污染的重要原因。由于经济条件的限制,国内多采用化学消毒剂浸泡消毒呼吸机管路、电热温湿化器、雾化管道。目前消毒液浓度和消毒时间基本能保证,但消毒后是否用无菌水冲洗及存放的环境仍是二次污染的重要环节。
⑺医务人员所致交叉感染 医院人员带菌率达70%,是医院交叉感染的重要传染源。其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的传播方式主要是通过医护人员的手将病原菌从一个患者带给另一个患者。洗手的依从性差、ICU布局不合理：床旁无洗手池;条件限制:无感应水龙头、肥皂洗手、无擦手纸等是造成VAP发病的危险因素。。 ⑻广谱抗生素和激素的应用
(9)温化湿化方法不当：目前临床上温湿化器多是单伺服加热方式而不是双伺服加热方式。人为因素：关掉温湿化器的开关使其处于关闭状态，整个呼吸回路都没有监测吸入气温度。
(10)吸痰污染：开放式吸痰、一人吸痰、吸痰时将呼吸管道与人工气道脱开、吸痰前人工气道内注入湿化液、或持续滴入(泵入)湿化液但未加温等等均是造成外源性污染的环节。增加VAP的发生。
二、VAP的预防护理：
对于VAP的预防护理，主要探讨通过护士应用非药物性预防措施对患者进行护理。具体的护理干预如下：
1、环境的消毒管理
ICU最好为层流洁净病房，没有层流设备的ICU，可采用循环风空气消毒器消毒,保持室内空气流通,保持室内温度20～22℃,湿度50% ～60%;含氯消毒液湿抹地面、病床、床头柜等。正确处理医疗垃圾、做好终末消毒。严格执行探视制度，定期监测病室的空气培养菌落数。
2、做好手卫生
床头柜上备快速洗手消毒凝胶,提高临床医务人员洗手的依从性。尽量使用洗手液、流动水洗手法并用擦手纸。定期进行医务人员手部细菌监测等。
3、人工气道的护理
(1)气管切开后保持局部清洁干燥, 24h更换1次湿化瓶、吸痰负压瓶及连接的外套管,消毒液做到每日更换和监测。
(2)按需和有效吸痰：
①密闭式吸痰：在吸痰过程中保证了气道的密闭性，会明显降低含菌气溶胶的吸入，并明显减少操作者的污染机会。但是，密闭吸痰器管质较硬，操作中应注意动作要轻柔，避免损伤气管黏膜造成出血。密闭式吸痰管为进口耗材，成本高于国产一次性吸痰管，影响了它的推广使用。
②开放式吸痰：吸痰过称中严格执行无菌操作,防止脱机吸痰，配合翻身、拍背。 (3)湿化方法：持续呼吸机湿化器湿化,严格按湿化器内加水线标志加入无菌蒸馏水;启用呼吸机时同时打开湿化罐开关,调节湿润阀,研究证实，最近的临床研究以及临床实践表明，气管插管病人气道内气体的最佳湿度水平是将气体加温到深层体温，而且被水蒸气饱和(37℃，相对湿度100%，绝对湿度44mg/L)。这个水平的温度及湿度已被证明能保持分泌物的质量和最佳的粘液纤毛转运状态，从而减少了感染的潜在危险。
如果吸入的气体湿度低于最佳湿度，分泌物的水分被蒸发而变行粘稠和难于吸出，增加感染的机会。
对于通过气管插管建立人工气道的患者，气体在通过气管插管时会被加温，但塑料管道
2 阻止了粘膜中的水蒸气补充到气体当中。这样相对湿度较低的气体就被输送到气管插管末端。当粘膜纤毛转运系统从下气道转运出来的分泌物到达气管插管末端时，这些分泌物接触到相对湿度低的气体就会被脱水，分泌物粘稠度增加。有研究表明，如果输送到气管插管的气体已是体温湿度的饱合湿度气体(37℃、相对湿度100%) ，则气体通过气管插管后，温度和湿度无显著变化。也就说明，体温湿度的饱合湿度气体能使分泌物保持良好的水化状态，确保气管插管通畅。因此，呼吸机治疗过程中，输送给患者的气体最佳的温度、湿度是37℃、相对湿度100%。
②美国呼吸病学会规定：禁止在吸痰前常规向人工气道内注入生理盐水,因可将将淤积的分泌物冲入肺内.增加感染机会。 (4)呼吸道管理
①、应用可冲洗气管导管，进行声门下吸引，清除声门下聚集的分泌物，减少误吸，从而减少VAP的发生。
②、气囊充气适度：采用压力表测压及气囊充气技术(最小闭合技术)两者相结合，寻找最适合个体的气囊充气压力。
③呼吸机管路及其配件的消毒
A、呼吸机管道采用一次性或高压低温灭菌，每周更换1次。
B、雾化管道建议每天更换一套，不重复使用。
④、冷凝水的处理：冷凝水是高污染物,集水器放在呼吸机环路的最低位,定时排空冷凝水,在进行一切操作时注意避免冷凝水倒流入气道,倾倒冷凝水时应作为医源性感染物处理,不能随地倒掉，或采用专用收集器集中消毒处理以减少交叉感染。
⑤、呼吸机管路使用细菌过滤器：由于呼吸机内部不能消毒，建议在呼吸机管路进气端使用细菌过滤器，但在使用过程中发现，呼气端呼气阀容易积水，内源性PEEP增高，病人呼吸功增加，出现呼气困难。简易人工呼吸器前端使用细菌过滤器。 ⑷加强口腔护理 ①、 口鼻咽腔冲洗：
②、 导管固定：采用带牙垫的气管插管导管，或专用固定器，以便做口腔护理或口腔冲洗。 ③、 选用特殊口腔护理液：减少口咽部定植菌、减少口腔感染。
⑸预防误吸和反流
①、病人体位：床头抬高30°～45°。将床头抬高预防误吸是降低呼吸机相关性肺炎发病率的重要预防措施。
②、管饲方式：持续滴入法鼻饲代替间断法推注,有助于减少胃内压和食管反流。可从20ml/h 开始逐渐增加至60 ml/h，100~150ml /h ，养液的浓度也从低到高，让病人逐渐适应。输注营养液时，使用加温器，让营养液始终保持合适的温度(注意加温器的暴露,防烫伤。一次推注推注速度宜慢。同时可应用胃肠动力药物，加快胃的排空。
③、监测胃内储留量：q4h监测胃内储留量,持续注入<150ml,间断<100ml。 ⑹增加机体防御功能 ⑺早期撤机,缩短MV时间
早期采用有创-无创序贯脱机。
VAP是一种较严重的医院内感染,是MV的最主要并发症之一。是导致患者住院日延长、治疗费用增加及死亡的主要原因。通过临床实践,护理措施对减少VAP的发生起到了一定的作用，但是VAP的预防和治疗是多因素作用，各种预防措施的综合应用会减少VAP的发生率和死亡率。
第二篇：压疮的预防与护理(护理学会)
压疮的预防与护理
——第5期临床护理教学培训班 54号 姚晴
学习目标
1. 掌握压疮的发生原因、部位及预防措施。 2. 熟悉压疮的定义、临床分期及治疗措施。 3. 了解压疮的评估、治疗材料及认识误区。
一、压疮定义
压疮或压力性溃疡，临床上常称褥疮，是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。
国内的观点认为压疮是完全可以预防的,提出压疮的标准为0 ,尚有说明:除特殊患者不许翻身外一律不得发生压疮,带入院者不准扩大。国外护理的观点认为压疮部分是可以预防的,但并非全部,若入院时局部组织已有不可逆损伤,24～48h后就可发生压疮,有些患者禁止翻身,否则有生命危险,护理不当确能发生压疮,但不能把所有压疮都归咎于护理不当。
二、容易发生压疮的患者 1. 长期肢体活动不便的患者 2. 长期卧床 3. 意识不清 4. 大小便失禁
5. 全身情况差、营养不良 好发部位(图示)
三、发生原因 1. 力学因素
(1)垂直压力 是导致压疮的首位因素。
正常毛细血管压力15.75～22.5mmHg。压力若超过此值可阻断毛细血管对组织灌流，引起组织缺氧。并与持续时间长短有关。在临床工作中,不论采用何种姿势、体位都应注意经常变换。 (2)剪切力 是引起压疮的第2位因素,比垂直方向的压力更具危险。剪切力是两层组织相邻表面间滑行时所产生的进行性相对移位而引起,与体位关系甚为密切。由于床头抬高使身体下滑,或坐轮椅者身体后倾时,均可产生与皮肤相平行的摩擦力及与皮肤垂直的重力,从而在骶尾部和坐骨结节处产生较大的剪切力。
1
(3)摩擦力 是机械力作用于上皮组织,能去除外层的保护性角化皮肤,增加皮肤对压疮的敏感性。床铺皱褶不平、渣屑或搬动时拖、拽、扯、拉患者均产生较大摩擦力。 2. 理化因素
(1)潮湿： 潮湿可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低，潮湿会浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿，使上皮组织更容易受到剪切力和摩擦力所伤。
(2)温度： 已有研究体温每升高1℃组织代谢的氧需要量增加10%，如果软组织已处于压迫引起缺血的危险时限，当受压组织的温度升高时，更容易发生坏死。因此，以往的压疮治疗中用烤灯法是不妥的。另外，不合理使用热水袋、冰袋等，也会影响局部组织代谢或使局部血管收缩而缺血缺氧。 3. 自身因素
(1)年龄：老年人皮下脂肪和皮脂腺减少，汗腺萎缩，表皮细胞再生缓慢，皮肤的营养供给不足和功能减退，血液循环不良等，是压疮的内因之一。
(2)营养：是直接影响压疮愈合的因素。往往年纪大的人易发生营养不良,不良的营养摄取或贫血皆会影响伤口的愈合以及导致免疫力的下降。
(3)麻醉：由于麻醉药物的影响，有5 5 % 的患者在手术麻醉期间发生低氧血症。而麻醉药物的阻滞作用，使受阻滞部位以下的血管扩张，血流变慢，受压部位失去正常的血液循环。再者由于麻醉药物影响，患者反应迟钝或暂时丧失了对身体某些部位不适的反应，这些因素都使皮肤组织缺氧加重，无氧代谢产物不能及时排出，极易形成压疮。
(4)疾病：统计吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4倍,吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关。心血管系统疾病、糖尿病、神经系统疾病、骨折、风湿性疾病等增加发生压疮的危险。
四、临床分期及治疗
1. 第一期(淤血红润期)：皮肤完整,为压疮初期。局部软组织受压后，出现红、肿、热、麻木或触痛。此期为可逆改变，只要及时去除诱因，就可恢复。 治疗措施：加强翻身，预防为主。
2. 第二期(炎性浸润期)：已损伤表皮层和真皮层。红肿部位如继续受压，局部血液循环得不到及时改善，局部红肿向外浸润、变硬，受压皮肤的表面呈紫红色，有小水泡形成，极易破溃。
治疗措施：保护创面和预防感染。水泡的处理:未破溃的小水泡,应尽量减少局部受摩擦,让其自行吸收。大水泡则应在无菌条件下,用注射器穿刺抽吸泡内渗液后,覆盖无菌敷料。破溃创面的处理:消毒创周皮肤,清洁创面,然后根据创面有无感染,选用无菌敷料覆盖或抗生素纱布湿敷。
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3. 第三期(浅度溃疡期)：以全层皮肤损伤为特征。水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面，有 黄色渗出液，感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，疼痛加剧。
治疗措施：处理原则为清洁创面,去除坏死组织和促进肉芽组织生长。基本措施是清创、外敷、无菌敷料包扎。 4. 第四期(坏死溃疡期)：坏死组织侵入直皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈黑色。如不及时控制感染，可引起脓毒败血症，危及病人生命。
治疗措施：必要时行植皮手术。 5. 介绍临床上特殊的治疗方法 1) 氧气方法：是利用纯氧抑制创面厌氧菌生长，提高创面组织供氧量，改善局部组织有氧代谢，并利用氧气流干燥创面，促进结痂，有利于创面愈合。简便的新方法,即用塑料袋罩住创面,向袋内送入纯氧,几分钟内可见坏死组织液化,活组织变红。安装备齐给氧装置,常规操作打开总开关,调流量表每分钟2～3 升流量,用氧时间视其疮面面积大小决定。氧15～20min ,2 次/ d ,吹氧前根据压疮的程度按外科创面处理常规彻底清创,清除脓性分泌物,用无菌生理盐水冲洗清洁伤口,然后将吸氧管距疮面15cm ,由压疮中心处向外旋转吹氧,反复数次,吹氧完毕,按无菌操作换药,用碘伏擦涂疮面,用无菌纱布包扎或暴露。
2) 鸡蛋膜法：用鸡蛋膜贴于创面(用0.1%洗必泰清洗创面,电吹风吹干)不漏空隙,4～5d后鸡蛋膜与痂壳同时脱落,在此期间不必换药。 3) 云南白药法：云南白药具有止血愈伤、活血散瘀、消炎散肿、排脓去毒的作用,适用于有脓性渗出物的压疮,创面小、浅,脓性渗出物少者，清创后将云南白药粉均匀撒在创面上;该方法可达到消炎止痛、改善血液循环的目的,从而加速溃疡面的愈合,适用于Ⅲ期压疮的治疗。 4) 双黄连溶液法：双黄连溶液(双黄连制剂2mL,50%葡萄糖注射液5mL) ,用棉签将其搽于创面,使创面在高渗环境下迅速干燥,有抑制细菌抗炎清创效果,尤其适用于血浆白蛋白低的病人。
五、预防和护理
1. 防止局部组织长时间受压 1) 鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，一般卧床病人每1—2小时翻身一次，发现皮肤变红，则应每小时翻身一次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行。病人翻身侧卧时,可在病人的背、臀部垫软枕、海绵垫,利用物体对臀部产生的弹力来缓冲重力对骶骨的压迫。
2) 对卧床时间比较长的瘫痪病人，应仔细检查受压部位有无发红、肿胀、起泡，一旦发现及时处理;也可以使用软枕、海棉垫将身体容易受压的部位托起。
3) 坐轮椅的病人可在足底放一个海绵垫，臀下软枕(垫)或海绵垫，每15—20分钟变换重心1次，应阻止病人长时间坐轮椅(2小时以上)，在可能的情况下，让病人站立，行走10分钟。
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4) 使用夹板或其他矫形器械的患者，应加上松软衬垫，观察反应，调节夹板或器械松紧。 2. 保持局部皮肤清洁
1) 大小便失禁的患者要及时更换其尿垫，注意保持皮肤和被褥的干燥、清洁。 2) 经常用温水洗浴、擦背，保持患者皮肤清洁，促进血液循环。勤换内衣、床单，服装宜宽松肥大，避免过紧，也要注意防止皮肤过于干燥，寒冷时注意皮肤保暧，以改善皮肤代谢。 3) 不可让病人直接卧于橡胶单或塑料布上，以免影响皮肤的透气，妨碍皮肤的血液循坏。 3.避免摩擦力和剪切力
1) 采用坐位、半坐卧位时，防止身体下滑。
2) 病人翻身或更换床单时，避免拖、拉、拽、推等动作。 3) 正确使用便盆。卧床患者不可使用掉瓷的便盆。使用便盆时应协助病人抬高臀部，防止局部皮肤擦伤，同时臀部与便器间应垫软纸、海绵或海绵垫。 4. 改善全身营养状况
1) 饮食要有足够的蛋白质、维生素和热量，并选择容易消化的食物。 2) 注意每日摄入适量的水果和蔬菜。
3) VC 及锌在伤口愈合中起着很重要作用, 对易发生压疮患者应给予补充。 4) 水肿患者限制水盐摄入, 脱水患者及时补充水、电解质。 5) 过度肥胖者要减肥，控制体重;少吃甜食和碳水化合物，增加活动、运动，体重过大也是造成压疮原因之一。
5. 各种减压设备的应用，使用软垫、海绵垫等保护设备，应根据患者的具体情况合理的使用，有条件者可使用充气床垫或水床。
六、以往的护理理念
1. 按摩可促进血液循环。 ×
以往认为对受压部位及骨隆突处进行按摩可促进血液循环，但国外护理不主张对受压部位进行按摩。有关研究表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤保护性反应，解除压力后一般30～40min 会自动褪色，不会形成压疮;如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。
2.保持创面干燥清洁有利于伤口的愈合。×
科学家研究发现在干燥的环境中上皮细胞无法移行于干燥结痂的细胞层，而需花时间向痂皮下的湿润床游移，上皮细胞必须在湿润的环境下才能快速增长，促使伤口加速愈合。并用水活性敷料对伤口持续清洁,通过肉芽组织形成而调理创面,加之应用湿性疗法促进上皮形成。 3.
使用橡胶气圈抬高肢体防止局部组织受压。×
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目前护理提出应避免使用橡皮圈,因其容易引起中央组织的血流量减少,不透气并妨碍汗液蒸发,特别应注意圈形垫子会使中央的组织血流量减少,对压疮防治有害无益。
六、新颖的护理材料(图示)
1. 安普贴是一种无菌粘性敷料，是治疗腿部溃疡、足跟部溃疡、压力性溃疡和有渗出物的伤口的水胶体敷料，特别适用于骶尾部压力性溃疡。其内层的水胶物质可以维持一种湿性环境，从温度、湿度、PH值等方面为压疮创面提供最佳的愈合条件，并能防止神经末梢死亡和外露，促进上皮细胞移动及胶原蛋白的合成，不粘连压疮创面，减少更换敷料时对创面的损伤;提供PH值为5.6的偏酸性环境对杀灭入侵的致病。
安普贴薄膜缩短压疮愈合时间的原因主要有以下3点：1)薄膜具有透明性，观察创面无需揭开敷料，避免多次暴露引起伤口感染而延缓愈合;2)减少换药次数，避免多次换药对新生皮肤软组织的损伤;3)湿润的环境更有利创面上皮细胞形成，加速愈合。
使用注意点：1)用安普贴薄膜治疗压疮者仍应按压疮护理常规护理。2)用安普贴薄膜治疗压疮要注意及时，首次使用要彻底清洁创面，以免伤口受感染。将安普贴覆盖在创面上,敷料大于创面3 cm。从中心向四周抚平，必须完全覆盖创面，注意勿使空气滞留在敷料和创面之间，轻压边缘使之粘合紧密，形成封闭的内环境。3)如创面受感受染有脓性分泌物时，不宜使用安普贴薄膜，以免脓性分泌物不能及时排出，加重伤口感受染。4)创面渗出液较多，超过5 ml /24 h，应停用安普贴薄膜。5)应避免压疮处长时间受压，日常进行各项护理操作应避免拖、拉、推等动作，以防敷料脱落，躁动病人易蹭脱敷料，可予无菌纱布覆盖保护安普贴薄膜。6)定时检查创面，观察伤口愈合情况，但勿揭开敷料观察伤口。7)安普贴每2~4天换一次,表皮形成阶段可一周左右换一次,渗出物极多的伤口,如敷料边缘有胶状物溢出随时更换。
研究显示：应用安普贴治疗Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期压疮疗效显著，有肉芽组织形成，皮肤破溃有表皮形成，避免了并发症发生，减轻患者痛苦。具体病例(图示)
2. 选取大小合适的3M透明敷贴预防治疗。用前局部皮肤温水擦拭,待皮肤干燥后粘贴3M 透明敷帖。皮肤在干燥情况下,3M透明敷贴可保留7～10d,如有卷边可取下更换3M 透明敷贴(料) ,是一种仿皮肤物理性制的一种具有良好透气性的塑料薄膜论徽料利用其透气防水的功能形成皮肤保护膜, 能够有效预防褥疮。
七、小结
压疮的预防和护理归纳：五勤二避免二促进二增加 五勤-勤翻身、勤擦洗、勤更换、勤观察、勤整理 二避免-避免局部长期受压、避免局部刺激 二促进-促进局部血液循环、促进全身营养 二增加-增加病人活动、增加病人及家属知识宣教
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第三篇：压疮的预防与护理
压疮(pressure sores)是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。易发生在骨隆突处，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。常见于脊髓损伤的截瘫患者和老年卧床患者。一旦发生，不仅给患者增加痛苦，加重病情，严重时可继发感染引起脓毒败血症危及生命，及时应用有效的护理预防措施，可大大降低压疮发生率，提高生命质量。
一、压疮病因及高危因数
(一) 病因：压力、摩擦力、剪切力、潮湿。
(二)高危因素：感觉、营养、组织灌流状态、年龄、体重、精神心理因素。
二、压疮的预防管理
压疮预防护理管理应做到“五早五到位”
(一)五早
1.早评估，患者入院24h内进行压疮危险因素首次评估。 2.早报告，确认压疮高危患者，立即报告护士长，特殊病房24h内向科护上长、护理部逐级上报。
3.早落实，根据患者病情立即落实各项护理措施。 4.早指导，对特殊病例护士长、护理部应及时会诊制定针对性及适宜性的护理措施。 5.早督查，护士长、护理部1～2d督查高危患者护理质量。
(二)五到位
1.落实到位，制定护理措施落实到位。
2.评估评价到位，压疮危险因素动态评估、患者皮肤情况及压疮发生情况动态评价要到位。
3.指导督查到位，护士长、科护士长、护理部对压疮预防护理指导、质量督查的三级管理到位。
4.培训到位，对护士进行压疮相关知识培训到位。 5.持续改进到位，科室、质量管理小组坚持每月对压疮预防管理情况汇总分析，针对存在问题改进，改进措施落实到位。
压疮危险因素的正确评估现有的各种压疮评估表有助于系统的评估各种危险因素，国内外常有的Braden、Norton和Waterlow等评分表。
三、压疮的预防措施
(一)床铺要松软平整，尽可能地经常改换卧床患者的体位，帮助患者翻身，一般每2～3小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次，最长不超过4小时。翻身动作要轻柔，避免推、拖、拉等，以防止擦伤皮肤。
(二)经常检查患者骨骼突出处以及受压部位，定期按摩全背或受压处，按摩时自上而下，压力由轻到重，再由重到轻，切勿擦伤皮肤。受压局部要垫气圈、棉圈、海绵垫等。
(三)大小便失禁的患者要及时更换其尿垫，注意保持皮肤和被褥的干燥、清洁。
(四)对使用夹板或者其他矫形器械的患者，应加上松软的衬垫，观察患者的反应，随时调节夹板或器械松紧。
(五)卧床患者不可使用掉瓷的便盆。使用便盆时应协助病人抬高臀部，防止局部皮肤擦伤，同时臀部与便器间应垫软纸、海绵或海绵垫。
(六)鼓励病人进食，保证充足的营养。饮食要有足够的蛋白质、维生素和热量，并选择容易消化的食物。注意每日摄入适量的水果和蔬菜。
(七)平时注意多活动身体。有活动能力的老人，不要睡卧过多;不能单独行动者，应在他人帮助下适度活动;因病卧床者，一旦病情许可，应尽早离床。
(八)要经常用温水洗浴、擦背，保持患者皮肤清洁，促进血液循环。
四、压疮的护理：
(一)初期局部皮肤红肿时，用45%酒精倒于手心做局部按摩10分钟、再擦滑石粉，每天数次;若皮色变紫，有水泡形成或表皮破损时，用1%龙胆紫涂擦表面，保持局部干燥，避免患处再受压。
(二)水疱破损，局部感染有浅层坏死时，可用浓度为1：5000的高猛酸钾溶液冲洗，擦干创面及周围皮肤后，用60瓦电灯在距创面30厘米处烘烤，使其干燥愈合，处理后创面可用凡士林油纱布覆盖。
(三)患者床垫要柔软，床单平整，洁净并勤更换;每2小时给患者翻身一次，避免拖拉;对经常受压部位勤按摩，也可在受压部垫海绵垫，气圈或软枕等以减轻压力。
(四)保持皮肤清洁干燥，防止尿液，粪便污染皮肤或疮面。
(五)居室应空气新鲜、阳光充足，注意保暖，防止上呼吸道感染而致发热，因高热可使褥疮迅速扩大或愈后复发。
(六)心理护理，为病人做细致的心理护理，进行心理支持、健康宣教、抚摸、社会支持可使病人应急情绪的消极影响减弱。同时向家属及患者讲解如何减少压力、剪切力、摩擦力及其他发生压疮的各种高危因素，普及预防知识，减少压疮复发。
第四篇：医院预防与控制传染性非典型肺炎(sars)医院感染的技术指南
附
医院预防与控制传染性非典型肺炎(SARS)医院感染的技术指南
[按语] 中华医院管理学会受卫生部的委托，组织了医院感染管理专家总结国内及国际在防治非典工作中的经验，对有关文件进行了修订，撰写了《医院预防与控制传染性非典型肺炎(SARS)医院感染的技术指南》，现予以登载。
本技术指南包括基本要求、消毒技术、隔离技术、人员的防护技术、医院废物的管理、重点部门的医院感染管理共六章。
中华医院管理学会 2003年10月30日
为了加强传染性非典型肺炎(SARS)医院感染的预防与控制工作，指导医院采取正确的消毒、隔离与人员防护措施，防止传染性非典型肺炎的医源性传播，制定本技术指南。
第一章 基本要求
一、医院应当加强对医务人员传染性非典型肺炎防治知识的培训，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。
二、传染性非典型肺炎病人应当集中收治。指定医院应在易于隔离的地方设立相对独立的发热门(急)诊、隔离留观室，定点收治传染性非典型肺炎病人的医院应当设立专门病区。
三、医院应当根据传染性非典型肺炎的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群这三个环节，制定相应的工作制度，建立和落实岗位责任制。
四、医院应当重视消毒隔离工作，采取切实可行的措施，确保消毒隔离措施和防护措施落实到位，保证工作效果。
五、医院应当加强医院感染的监测，做好早期预警预报和对预防传染性非典型肺炎预防与控制有关工作的监督与监测。
第二章 消毒技术
消毒是切断传播途径，控制传染性非典型肺炎感染的重要措施之一，医院必须采取适宜的消毒技术。
一、空气消毒
医院可以根据实际情况采取适宜的空气消毒技术。 (一)通风
保证空气的流通是控制和预防传染性非典型肺炎医院感染的重要措施，可以采取的方法包括：
1.开窗通风，加强空气流通，并根据气候条件适时调节。〖JP〗 2.安装通风设备，加强通风。 (二)有条件的医院可以建立负压病房。
(三)使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒设备，并按使用说明书操作。如：在有人情况下，可以使用循环风紫外线消毒器、静电吸附空气消毒机或空气等离子体消毒机等进行空气消毒。在无上述条件时，也可以采用低臭氧紫外线灯(按1.5W/m3安装)加反光罩反向照射消毒空气，照射时间为1小时，每间隔2小时照射1次;在无人情况下，可以使用普通紫外线灯(按1.5W/m3安装)照射1小时，对空气进行消毒。
(四)中央空调的使用：按照建设部、卫生部和科技部颁发的《建筑空调通风系统预防“非典”、确保安全使用的应急管理措施》(建科电[2003]17号)的文件进行，具体要求为：
1.在空调通风系统启动之前，必须掌握系统自身的特点，明确每一系统所服务的楼层和房间的详细情况，制订出相应的预案，明确突发情况的应对措施，并落实专人负责。
2.加强室内外空气流通，最大限度引入室外新鲜空气。
(1)循环回风为主，新、排风为辅的全空气空调系统，在疫情期内，原则上应采用全新风运行，以防止交叉感染。
(2)用专用新、排风系统换气通风的空气—水空调系统，应按最大新风量运行，且新风量不得低于卫生标准(每人每小时30m3)，达不到标准者应通过合理开启门窗，加强通风换气，以获取足额新风量。
(3)对于只采用独立式空调器(机)供冷供热的房间，应合理开启部分外窗，使空调房间有良好的自然通风;当空调关停时，应及时打开门窗，加强室内外空气流通。
(4)在疫情期内，全空气空调系统与水—空气空调系统宜在每天空调启用前或关停后的新风和排风机多运行1小时，以改善空调房间室内外空气流通。
3.确保空调机房内和空调新风口周围环境的清洁，正确引入新风。 (1)空调系统新风采气口周围环境必须保持洁净，以保证所吸入的空气为新鲜的室外空气。禁止间接从机房内、楼道内和天棚吊顶内吸取新风。禁止新风采气口与排风系统的排风口短路。
(2)空调通风的机房必须保持干燥清洁，严禁堆放无关物品。 4.做好空调系统各部件的清洗消毒工作。 5.加强冷却塔与冷却水水系统的清洗消毒。
6.空调通风系统的一定位置或房间内宜安装空气消毒除菌装置。 7.空调系统的关键部位应定期消毒。
8.在当地疫情期内，下列空调系统宜停止使用。
(1)既不能全新风运行，又没有对回风或送风采取消毒措施的全空气空调系统;
(2)既不设新风，又不能开窗通风换气的水—空气空调系统(即风机盘管空调系统);
(3)既不能开启外窗，又不设新、排风系统的房间内的空调器(机)。 9.对定点医院隔离区空调装置与空调通风系统的特殊附加要求： (1)在“非典”疫情期内将老医院应急改造与改用成治疗“非典”病人的，以及新建的隔离医院、隔离病房，其空调系统的划分必须按病区划分，严禁不同病区合用一个空调系统。
(2)在医院内禁止采用有循环回风的全空气系统，在当地疫情期内现有的有循环回风的全空气系统必须停止运行。
(3)在医院空调系统中禁止采用任何形式的绝热加湿装置。
(4)医院隔离病房内空调通风系统必须按排风量大于送风量进行设计、调试与运行，以确保各病房内空调通风在负压状态下运行。
(5)隔离病房、卫生间采用公用竖排风，应确保卫生间排气扇及屋面排风机正常运行，没有倒灌，防止通过卫生间交叉感染。 (6)在有条件时，医院内的空调通风系统与空调房间应设计和配备压力的测试、调节与控制手段，以确保清洁区、半污染区和污染区的空气压力级差，从而保证病区内空气能有序流动。
(7)在医院空调通风系统内须设计和配备完善、合格的各级空气过滤装置与消毒装置。
(8)隔离病房的排风应当高空排放，应远离新风进口。其所有用过的各种空气过滤器应集中消毒后再焚烧处理。
(9)隔离病房的空调凝结水必须分区集中收集，经消毒处理后才可排入下水道。
二、物体表面、地面的清洁和消毒
指定医院的发热门(急)诊和定点医院隔离病区内所有的物体表面、地面都应当进行清洁，受到病原微生物污染时，应当先清洁，再进行消毒。 (一)清洁的一般要求
1.湿式清洁，动作轻柔。
2.所有清洁后的物体表面、地面应当保持干燥。
3.清洁工作应当区分清洁区、半污染区、污染区，逐区进行。湿擦各种物体表面，湿拖地面;抹布、拖把要分区使用，及时更换。
4.工作人员进行清洁工作时，应当分区穿戴防护物品。 5.工作完毕后，应当及时清洁和消毒工作用具。 (二)物品表面和地面的消毒
1.下列情况需要进行消毒：
(1)当物体表面和地面被患者血液、体液、分泌物、排泄物等污染时。 (2)收治传染性非典型肺炎病人的病房内的物品表面和地面应定期进行消毒。
(3)传染性非典型肺炎病人接触过的物体表面应定期进行消毒。 2.消毒方法：
(1)含氯消毒剂：500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂擦拭物体表面或拖地，作用15-30分钟。
(2)过氧乙酸：0.2%-0.5%的过氧乙酸擦拭物体表面，作用5-15分钟。 (3)使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件的适于物体表面和地面消毒的消毒剂，并按产品说明书使用。
(4)消毒后的物体表面和地面应当保持干燥。
3.收治传染性非典型肺炎病人的病房内的物品表面、地面应当每天进行清洁和消毒，依据各类物品被接触的频率以及受污染的严重程度，选择适宜的消毒方法。如床头柜、床栏杆、门把手、水龙头、地面等应当每天用消毒剂消毒两次。一般情况下，采用500mg/L-1000mg/L含氯消毒剂擦拭物体表面或拖地。
三、终末消毒
传染性非典型肺炎病人出院、转院或者死亡后，病人房间的环境和使用的物品应当进行终末消毒。消毒方法是：
(一)空气消毒
可以使用紫外线灯(按1.5W/m3安装)照射1小时，对空气进行消毒。也可以使用0.5%过氧乙酸或者3%过氧化氢喷雾，20-30m1/m3，作用1小时。消毒时应当关闭门窗，严格按照消毒剂使用浓度、使用剂量、消毒作用时间及操作方法进行消毒，消毒完毕充分通风后方可使用。
(二)物体表面和地面
房间内的物体表面和地面应当进行清洁后，用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂擦拭和拖地，作用15-30分钟。
(三)病人使用物品的消毒，按照本章第七部分的要求进行。
四、手的清洁与消毒
手的清洁与消毒是切断接触传播的重要措施，手的清洁与消毒应当符合以下原则：
(一)洗手设施
1.流动水洗手。
2.采用非手触式开关，如脚踏式、感应式或肘式开关。 3.提供干手设施，如擦手小方巾、一次性纸巾等。 4.配备洗手液和速干手消毒剂。 (二)手的清洗要求
1.下列情况需要进行手的清洗： (1)出入传染性非典型肺炎病区、病房前后。 (2)诊治或者护理每位传染性非典型肺炎病人之间。 (3)清洗、消毒传染性非典型肺炎病区各种物品之后。 (4)脱去个人防护用品后。
(5)出入不同区域(清洁区、半污染区与污染区)前后。 2.手的清洗方法，如下图所示：
(1)取3-5ml清洗剂于手心，两手心对搓。 (2)双手指交叉，手心对手背彼此对搓。 (3)双手指交叉，手心对手心彼此对搓。 (4)双手互握互搓指背手背。 (5)双手母指彼此在掌心搓揉。 (6)双手指尖互在掌心搓揉。
以上每一步骤均为10秒共计1分钟，最后用清水冲净清洗剂;使用肥皂的洗手步骤同上。
1.掌心对掌心搓揉
2.手指交叉，掌心对手背搓揉
3.手指交叉，掌心对掌心搓揉
4.双手互握搓揉手指
5.拇指在掌中搓揉
6.指尖在掌心中搓揉 (三)手的消毒
1.下列情况需及时进行手的消毒：
(1)接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其他可能污染的物品后。 (2)脱去个人防护物品及手套后。 (3)离开传染性非典型肺炎病区、病房前。
(4)无条件进行手清洗时，可使用速干手消毒剂。消毒后，仍需尽快进行手的清洗。 2.常用的手消毒剂和使用方法：
(1)75%的乙醇或70%的异丙醇或醇的复合制剂3-5ml，按洗手方法搓揉1-2分钟。
(2)使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件的手消毒剂，并按产品说明书使用。
五、防护用品的清洗与消毒
(一)可以重复使用的防护用品，按照实际情况，选择下述方法进行清洗、消毒： 1.用后的防护用品放入双层布袋中封扎，压力蒸汽灭菌后送洗衣房进行清洗、消毒。
2.无压力蒸汽灭菌条件的医院，上述物品在病区用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂或0.2%的过氧乙酸浸泡30分钟，再送洗衣房清洗消毒。 3.口罩应当与防护服分开清洗与消毒。
(二)防护眼镜、防护面罩可以用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂、0.2%的过氧乙酸或者75%的乙醇浸泡30分钟，清洗干燥后备用。
六、医疗器械的消毒与灭菌
(一)高危器械：凡是穿过皮肤或黏膜而进入无菌组织、器官、腔隙的医疗器械，及与破损的皮肤、黏膜密切接触的医疗器械应当进行彻底清洗、干燥后进行灭菌处理。
1.压力蒸汽灭菌：121℃ 20分钟;132℃ 4分钟。
2.环氧乙烷气体灭菌：800mg/L-1200mg/L;相对湿度55-60%;50℃;6h。按不同物品的性质进行环氧乙烷解吸(50℃条件下)平均4-6h。
3.戊二醛灭菌：2%的碱性戊二醛溶液浸泡10小时，灭菌水彻底冲洗，干燥保存。
(二)中危器械：凡是接触皮肤、黏膜的医疗器械应当经过彻底清洗、干燥后，根据其材料要求分别采用不同消毒方法进行消毒。 (1)流动蒸汽消毒20分钟。
(2)煮沸消毒20分钟，水中加入1%碳酸氢钠可提高消毒效果。 (3)不适于压力蒸汽灭菌的物品可采用化学消毒法：
①戊二醛：2%的碱性戊二醛溶液浸泡30分钟。消毒后用清水彻底冲洗残留戊二醛，干燥保存。 ②过氧乙酸(加防腐蚀剂)：0.2%-0.5%的过氧乙酸擦拭或浸泡作用15分钟，消毒后用清水彻底冲洗残留过氧乙酸，干燥保存。
③乙醇或异丙醇：70-80%浸泡作用15-30分钟，干燥保存。
(三)低危物品：通常这类物品只直接或间接与病人健康无损的皮肤相接触，一般只需清洁处理。当被病人的血液、体液、分泌物、排泄物等明显污染时才需要消毒。常用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂浸泡或擦拭，作用30分钟，用清水彻底冲洗后干燥保存。
七、病人使用物品的消毒
(一)病人使用的床单、被罩等物品每周定期更换，被血液、体液、分泌物、排泄物等污染后及时更换。用后的上述物品用双层布袋封扎，压力蒸汽灭菌后送洗衣房，清洗消毒，也可以使用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂浸泡半小时，送洗衣房清洗消毒;病人的口罩每天更换，消毒方法同床单，但应与床单等物品分开清洗与消毒。如果上述物品为一次性使用，使用后应当按医疗废物处理。 病人使用物品与医务人员使用物品应当分开清洗、消毒。
(二)呼吸治疗装置在使用前应达到高水平消毒，螺纹管尽可能使用一次性使用物品;若重复使用，用后应当立即用2000mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后，再清洗消毒;也可以使用专用清洗机(80-93℃，10分钟)清洗，烘干备用。氧气湿化瓶应当每24小时更换，使用后的湿化瓶浸泡于500mg/L-1000mg/L含氯消毒剂中30分钟，无菌水冲洗后干燥备用。呼吸机主机表面清洁后，用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。
(三)接触病人的精密仪器设备，设备表面用70%乙醇或异丙醇擦拭消毒两遍，或整机用环氧乙烷气体消毒。
(四)体温计使用后用75%乙醇浸泡15分钟，或者用0.2%过氧乙酸浸泡消毒10分钟后干燥保存。血压计、听诊器等，每次使用前、后用75%的乙醇擦拭消毒。压舌板一人一用一灭菌，或者使用一次性压舌板。
(五)氧气瓶在移出传染性非典型肺炎病房前，用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒外表面。
(六)有条件的医院，可以使用电子病历。病历尽可能不带入污染区，病历(包括各种化验单)一旦被污染时，可以使用甲醛氧化法或加热法熏蒸、环氧乙烷气体消毒或者压力蒸汽灭菌(热敏纸除外)。
(七)病人使用后的痰杯，应当按照1：1比例向杯中注入2000mg/L含氯消毒剂处理痰液60分钟，然后将痰液倒入厕所。痰杯浸泡于1000mg/L含氯消毒剂中，作用30分钟，清水冲洗，干燥备用，使用的一次性痰杯，用后按医疗废物处理。 (八)病人使用后的餐具，用500mg/L的含氯消毒剂或0.2%的过氧乙酸浸泡30分钟，清洗消毒后备用;或者用80-93℃的清水刷洗后，流动蒸汽消毒20分钟。也可以使用一次性餐具，用后按医疗废物处理。
(九)运送病人的工具使用后应当进行消毒，担架、平车等物体表面用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂擦拭;救护车运送病人时应开窗通风，病人离车后，车内的物体表面用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂擦拭，空气用流动紫外线灯照射1小时;救护车上应当配备速干手消毒剂。
(十)病人的个人用物，置福尔马林熏箱或熏房(氧化法)消毒12小时以上，方可随病人带回家。病人使用的手机用75%乙醇擦拭表面后，用塑料小袋密封，保存一周后再使用。
八、病人排泄物、分泌物、呕吐物的处理
病人排泄物、分泌物、呕吐物等应及时进行无害化处理，处理的原则为： (一)医院应当设有污水处理系统。设有污水处理系统的医院，病人排泄物、分泌物、呕吐物等可直接入污水池，适当增加污水处理消毒剂的投药量，保证污水处理的余氯含量大于6.5ml/L。
(二)无污水处理设施的医院，病人排泄物、分泌物、呕吐物则应按下述方法进行处理：
1.使用漂白粉：1份漂白粉(10%漂白粉乳液)+4份污物，混匀，消毒2小时。 2.使用优氯净：1份优氯净+12份污物，混匀，消毒2小时。
3.每病床须设置加盖容器，装足量1500mg/L～2500mg/L有效氯溶液，用作排泄物、分泌物的随时消毒。将排泄物、分泌物直接放入消毒液中，作用时间为30～60分钟。
4.将消毒后的污物倒入厕所，便器、便盆等每天用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡半小时。
第三章 隔离技术
一、隔离的原则
(一)对传染性非典型肺炎疑似病人和确诊病人应当尽早采取隔离措施，传染性非典型肺炎疑似病人和确诊病人分开安置。
传染性非典型肺炎疑似病人和确诊病人应当单间隔离，经病原学或者血清学确诊的病人可以置于多人房间，不设陪护。病人的活动应当限制在病房内进行。与病人相关的诊疗活动尽量在病区内进行。
(二)根据传染性非典型肺炎的传播途径，在实施标准预防措施的基础上，采取飞沫隔离、空气隔离与接触隔离措施。具体措施包括：
1.病人置单间隔离。若条件不允许时，可以将经病原学或者血清学确诊的病人置于同一房间。
2.戴手套，在处理完病人的污物后、病人之间应更换手套，离开病人病房前应摘去手套，洗手与手消毒，并保持洁净。
3.进行有可能受到污染的操作时，应当穿隔离衣或者防护衣，离开病人房间前应脱去，并保持工作服不受到污染。
4.减少病人的移动和转换病房，若确需转换病房时，应采取相应的措施防止病人对其他病人和环境造成污染。
5.病人的诊疗、护理物品应当专用，若条件有限时，用后应做好清洁和消毒工作。
(三)医院根据实际工作条件采取区域隔离，具体要求包括：
1.将整个病区分为清洁区、半污染区和污染区。清洁区包括医务人员的值班室、更换刷手衣裤室、穿工作服室、浴室、库房等，半污染区包括治疗室、医护人员的办公室、消毒室、穿防护服或者隔离衣室等，污染区包括病室和病室间的走廊。
2.在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设立缓冲带，并加装实际的隔离屏障(如隔离门)。
3.各区之间用颜色区分，即清洁区划蓝色线，半污染区划黄色线，污染区划红色线，以警示医务人员。
4.分别设立医务人员和病人的专用通道。
5.防护用品置于不同区域，医务人员在不同区域穿戴和脱摘相应的防护用品。
6.各区、各带和各通道有专门的功能定位。 7.整个病区通风良好。
二、不同部门的隔离措施 1.发热门(急)诊
(1)远离其他门诊、急诊，独立设区，出入口与普通门急诊分开，标识明显。 (2)有备用诊室。 (3)设隔离卫生间。
(4)挂号、就诊、检验、检查、取药等能全部在该区域内完成。 (5)设较独立的医护人员内部工作区域。 2.隔离留观室
(1)独立设区，标识明显。
(2)清洁区、半污染区、污染区分区明确，无交叉，办公室与留观室尽量保持一定距离。
(3)留观病人单间隔离，房间内设卫生间。
(4)病人病情允许时应戴口罩，不能离开留观室，严禁病人之间相互接触。 (5)积极进行鉴别诊断，排除上感、流感、细菌性或支原体、衣原体肺炎等 3.传染性非典型肺炎疑似病人病区
(1)通风良好，独立设区，与其他病区相隔离，有明显标识。 (2)分清洁区、半污染区、污染区，三区无交叉。 (3)医务人员办公室与病房分隔无交叉，并有一定距离。 (4)疑似病人一人一室，房间内设卫生间。
(5)病人戴口罩，不能离开病房，严禁病人间相互接触。
(6)严格探视制度，不设陪护，不得探视，若病人病情危重必须探视的，探视者必须严格按照规定做好个人防护。
4.传染性非典型肺炎临床诊断或确诊病人病区
(1)通风良好，独立设区，与其他病区相隔离，有明显标识。 (2)布局合理，分清洁区、半污染区、污染区，三区无交叉。 (3)分别设立医务人员和病人专用通道。 (4)病人戴口罩，不得离开病区。
(5)重型病人应当收治在重型监护病房或者具备监护和抢救条件的病室，收治重型传染性非典型肺炎病人的监护病房或者具备监护和抢救条件的病室不得收治其他病人。
(6)医务人员办公室与病房分隔，有一定距离，无交叉。
(7)严格探视制度，不设陪护，不得探视，若病人病情危重必须探视的，探视者必须严格按照规定做好个人防护。
三、已经建立负压病房的医院可以采取房间隔离 房间隔离的具体要求包括：
1.整个病区空气的流向为从办公区→走廊→缓冲间→隔离病房，病区通风良好。
2.将隔离病房视为污染区，隔离病房外的走廊与病人房间之间设立缓冲间，防护用品置于缓冲间内。
3.医务人员进入隔离病房前，在缓冲间内穿戴防护用品，离开隔离病房时，在缓冲间脱摘防护用品。
4.病人的一切诊疗护理工作和病人的生活活动在病室内完成。
第四章 人员的防护技术
一、医务人员防护的原则
医务人员传染性非典型肺炎的防护采取标准预防的原则，并根据传染性非典型肺炎的传播途径采取飞沫隔离、接触隔离和空气隔离。医院应当根据医务人员在工作时接触疑似传染性非典型肺炎病人或临床确诊传染性非典型肺炎病人和导致感染的危险性程度采取分级防护，防护措施应当适宜。
(一)医院内所有区域应当采取标准预防。标准预防的核心内容包括： 1.所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。
2.要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。 3.强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。 (二)标准预防的具体措施包括：
1.接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套;
2.脱去手套后立即洗手;3.一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手;
4.医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙;
5.处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤; 6.对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。
二、防护用品的标准及使用
医务人员使用的防护用品应当符合国家医用级标准。
(一)防护服：应当符合《医用一次性防护服技术要求》GB19082-2003，可为联体式或者分体式结构，穿脱方便，结合部严密。袖口、脚踝口应当为弹性收口，具有良好的防水性、抗静电性、过滤效率和无皮肤刺激性。
(二)防护口罩：应当符合《医用防护口罩技术要求》GB19083-2003，口罩可分为长方型和密合型，应当配有鼻夹，具有良好的表面抗湿性，对皮肤无刺激，气流阻力在空气流量为85L/min的情况下，吸气阻力不得超过35mmH20，滤料的颗粒过滤效率应当不小于95%。也可以选用符合N95或者FFP2标准的防护口罩。
(四)防护眼镜或面罩：使用弹性佩戴法，视野宽阔、透亮度好，有较好的防溅性能。
(五)隔离衣：材料易于清洗和消毒，长袖、拉链或者钮扣位于背部。 (六)手套：为医用一次性乳胶手套。 (七)鞋套：为防水、防污染鞋套。
三、医务人员的分级防护
一级防护：适用于发热门(急)诊的医务人员。 1.严格遵守标准预防的原则。
2.严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。
3.工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩，必要时戴乳胶手套。 4.严格执行洗手与手消毒制度。
5.下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。
二级防护：适用于进入传染性非典型肺炎留观室、传染性非典型肺炎专门病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。
1.严格遵守标准预防的原则。
2.根据传染性非典型肺炎的传播途径，采取飞沫隔离、接触隔离与空气隔离。 3.严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。
4.进入隔离留观室和专门病区的医务人员必须戴防护口罩，穿工作服、防护服或隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。严格按照清洁区、半污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与保护。
①医务人员进入病区穿戴防护用品程序：
医务人员通过员工专用通道进入清洁区，认真洗手后依次戴工作帽、防护口罩、换工作鞋袜，有条件的医院可以更换刷手衣裤。
在进入半污染区前穿工作服，手部皮肤有破损或疑似有损伤者戴手套进入半污染区。
在进入污染区前，穿防护服或者隔离衣，加戴一次性帽子和一次性外科口罩、防护眼镜、手套、鞋套。
②医务人员离开病区脱摘防护用品程序：
医务人员离开污染区前，应先消毒双手，依次脱摘防护镜、外层口罩和工作帽、防护服或者隔离衣、鞋套、手套等物品，分置于专用容器中，再次消毒手，进入半污染区。
离开半污染区进入清洁区前，先洗手与手消毒，脱工作服，洗手和手消毒。 离开清洁区前，洗手与手消毒，摘去防护口罩、帽子，沐浴更衣，并进行口腔、鼻腔及外耳道的清洁。
每次接触病人后立即进行手的清洗和消毒。
一次性外科口罩、防护口罩、防护服或者隔离衣等防护用品被病人血液、体液、分泌物等污染时应当立即更换。 医务人员在下班前应进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。 三级防护：适用于为病人实施吸痰、气管插管和气管切开的医务人员。 除二级防护外，还应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。
隔离留观室、隔离病区、传染性非典型肺炎ICU必须配置耐穿刺、防渗漏的容器盛装各类锐器，预防医务人员发生锐器伤。
医院应当合理安排医务人员的工作，避免过度劳累，并及时对其健康情况进行监测，注意监测医务人员的体温和呼吸系统的症状。
三、病人的防护
(一)传染性非典型肺炎病人或疑似传染性非典型肺炎病人按指定路线进入病区。
(二)病人进入病区前更换病人服，个人物品及换下的衣服集中消毒处理后，存放于指定地点由医院统一保管。
(三)病人住院期间严禁外出，其活动应限制在病室内，一切诊疗活动也尽量在此病区内完成。
(四)严格探视制度，不设陪护、不得探视;特殊情况必须探视的，应按照规定的时间、沿规定路线，采取严格的防护措施后进入。
(五)加强病人个人卫生管理。
(六)病人住院期间，病情允许时，病人应当戴口罩。
(七)病人出院、转院时必须进行沐浴，更换干净的衣服后方可离开病房。 (八)病人死亡时，对尸体应及时进行处理，处理方法为：用3000mg/L的含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸棉球或纱布填塞病人口、鼻、耳、肛门等所有开放通道;用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化。
(九)病人住院期间使用的个人物品经消毒后方可随病人或家属带回家。
第五章 医疗废物的管理
为有效预防传染性非典型肺炎医疗废物引起的疾病传播和流行，根据《医疗废物处理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，传染性非典型肺炎医疗废物的管理遵循以下原则：
一、医院应针对本单位的实际情况制定医疗废物管理制度，其中应包括传染性非典型肺炎病房和发热门诊医疗废物管理的工作制度和流程。
二、医疗废物应分类收集，并按照类别放置于防渗、防漏、防锐器的专用包装物或密闭的容器内。医疗废物专用包装物、容器，应有明显的中英文警示标识。医疗废物收集点应设在病区的污染端，利于废物的收集。
三、损伤性医疗废物应当直接放入耐穿刺、防渗漏的容器中，外运时必须严格密封，并在其外部套装医疗废物专用的黄色塑料袋。其它医疗废物，包括患者的生活垃圾直接放入双层黄色塑料袋，分层封扎袋口。不得使用影响密封性能的器具或方法进行封口。
四、医疗废物收集容器应符合有关部门的要求，所有废物盛装量不应超过容器或包装袋的3/4。严禁使用有破损或已经污染的收集容器。
五、医疗废物应每日由专人使用专用转运工具，按照规定的时间、路线及时清运，就近转送到医院传染性非典型肺炎废物专门暂存场所，定期由辖区医疗废物集中处置单位转运焚烧。无集中处置的城市或地区，医院应当按照当地卫生行政部门的规定进行处置。运送工具、暂存场所等需及时清洁，遇污染时及时用1000mg/L的含氯消毒剂或0.2%的过氧乙酸消毒。
六、医院应建立医疗废物暂存场所，不得露天存放医疗废物。医疗废物暂存所应远离医疗区、食品加工区和人员活动区，应有明显的警示标识，设有防渗漏、防蚊虫、防鼠措施以及其他安全措施。并应定期消毒清洁。
七、病原体的培养物、菌毒种保存液等高危险废物应在本单位就地灭菌、消毒后再按医疗废物处理。
八、收集运送医疗废物的卫生员应相对固定，并经过医疗废物处理流程、医院感染控制、自身防护、意外事故处理等知识的培训。卫生员工作时应严格按照病区防护要求做好防护工作。
九、对外运的医疗废物必须做好交接工作，并认真记录，内容包括医疗废物的种类、数量、交接时间、集中处置单位以及经办人签名。登记资料至少保存两年。
十、医院内产生的污水应按国家的有关规定进行严格的消毒后再排入污水处理系统。
第六章 重点部门的医院感染管理
一、门(急)诊的医院感染管理
(一)在传染性非典型肺炎流行期间，应对门(急)诊病人进行体温的筛查，发现体温升高的呼吸道感染患者，转发热门诊。
(二)传染性非典型肺炎流行期间，发热门(急)诊的医务人员执行一级防护;普通门诊医务人员执行标准预防。接诊不同病人时应严格洗手和/或手消毒。
(三)诊疗环境应通风良好，并常规进行物体表面及地面的消毒，每天2次。 (四)医护人员应认真作好鉴别诊断，发现疑似或临床确诊传染性非典型肺炎病人，立即为病人佩戴口罩，并及时将病人转送发热门诊或隔离病区，按有关要求进行报告，作好消毒隔离工作。
(五)疑似或临床确诊传染性非典型肺炎病人转走后要及时进行严格的终末消毒，并通知该病人就诊过的有关科室如放射科、化验室等，做好相应的消毒工作。接触患者的医护人员更换帽子、防护口罩及工作服后方可重新接诊下一个病人。
(六)做好终末消毒记录。内容包括接诊患者姓名、性别、年龄、住址、工作单位及联系方式，空气、地面、物体表面及使用过的医疗用品等消毒方式及持续时间、医疗废物及污染衣物的处理等，最后有实施消毒人的签名和记录者的签名，并注明记录时间。
二、发热门(急)诊的医院感染管理
(一)发热门(急)诊的医务人员执行一级防护。
(二)独立设区，与其它门诊、急诊及病区相隔离，防止人流、物流交叉。发热门诊应有明显标识。诊室消毒期间，应有备用诊室。
(三)工作人员通道与病人通道完全分开。分设清洁区、半污染区、污染区，各区无交叉。各诊室及相应辅助科室设非手触式流动水洗手装置。该区域功能齐全，有独立的影像科、检验科、药房、收费处及卫生间等。该区必须通风良好，有独立的消毒设备。
每接触一位患者后洗手，必要时手消毒。
进入该区就诊的病人及其家属应佩戴一次性外科口罩。
三、传染性非典型肺炎留观室及病区的医院感染管理 (一)传染性非典型肺炎病区的医务人员执行二级或三级防护。 (二)传染性非典型肺炎病区的布局：应布局合理，分为清洁区、半污染区及污染区，整个病区通风良好。清洁物品从清洁区入口送进、污染物品由污染区出口取出。其中清洁区供医护人员休息、半污染区设有医生办公室、治疗室等、污染区即病房及病房间的走廊，三区之间应有实际的屏障及通讯方式。每个病房需带有独立的卫生间。
(三)尽可能使用一次性医疗用品。如鞋套、手套、呼吸机螺纹管等。 (四)三区的进出口均有明确的着装和消毒要求，严格执行后方可进出。病区应设医院感染管理监督员监督医务人员的防护是否符合要求。进入流程与防护用品的穿脱步骤见第四章。
(五)医疗用品、防护用品、环境等的消毒见第二章。
(六)疑似传染性非典型肺炎病人病房与临床确诊传染性非典型肺炎病人病房应相对独立，疑似和临床确诊的传染性非典型肺炎病人应安置单人间，若条件不允许时，经病原学或血清学确诊的传染性非典型肺炎病人可2～3人/间，病人应佩戴口罩，不得离开病房，不设陪护、不得探视。
(七)一次性使用医疗用品的处理：用过的输液器、注射器等一次性使用医疗用品，使用后置于防渗透、耐穿刺的容器中，用双层黄色塑料袋分层封装由病区的污染区出口送至各病区的外走廊，按医疗废物进行管理，避免造成污染。
(八)患者出院时，其携带的各种物品均要进行相应的消毒处理。出院后，病房进行终末消毒。
(九)病人不得离开留观室和病房，不设陪护。
(十)合理安排医务人员工作与休息，监测其体温变化及呼吸系统症状，发现呼吸道不适，及时就诊。
四、传染性非典型肺炎ICU的医院感染管理
传染性非典型肺炎ICU的医院感染管理应在传染性非典型肺炎病房感染管理的基础上，还应当符合以下要求：
(一)传染性非典型肺炎ICU的医务人员执行二级或者三级防护。 (二)布局合理，各区设置相应的非手触式开关的洗手设备和手消毒设施。 (三)通风良好，空气流向由清洁区流向污染区，有条件的医院建立空气负压病房或者安装空气净化设施。 (四)工作人员应严格防护后进入，必要时加穿防水围裙;实施有可能喷溅的操作如气管插管、气管切开等操作时，戴防护面罩或全面型呼吸防护器。下班时沐浴更衣后方可离开。
(五)患者的各种留置管路尽可能一次性使用，可以重复使用的用后立即以2000mg/L含氯消毒剂或0.2%的过氧乙酸浸泡30分钟，清洗后再行灭菌。
(六)每个床单位的诊疗用品，如血压计、听诊器等每床专用。
(七)每张病床须设置加盖容器，装足量1500mg/L～2500mg/L的含氯消毒液，用做排泄物、分泌物的随时消毒。容器每天消毒1次。
(八)禁止收治其他非传染性非典型肺炎的重型病人。
五、传染性非典型肺炎病区内检验科的医院感染管理
(一)传染性非典型肺炎病区内检验科的医务人员执行二级防护。 (二)实验室的消毒工作包括以下内容：
1.空气消毒：首选自然通风，保证室内外空气的流通。室内无人时使用紫外线灯照射消毒(按1.5W/m3安装)，每次照射不小于1小时，每天2～4次。
2.物体表面及地面的消毒：500mg/L-1000mg/L含氯消毒剂擦拭物体表面或拖地，每天至少2次，遇污染时随时消毒。
(三)静脉采血必须一人一针一巾一带，微量采血做到一人一针一管一片，对每位病人采血前后均应洗手和/或消毒。
(四)标本的处理：送检的标本置于双层黄色塑料袋中，由专人运送，严防遗洒，专人签收。标本的检测需在生物安全柜内进行。标本离心结束静止5分钟后再打开，离心机需放置在指定的通风处。检测后的培养皿、培养基、试管等高危物品，经压力蒸汽灭菌处理后按医疗废物处理;检测过程中所产生的其它污染物品(如：痰杯、尿杯、干化学试纸及干化学试纸的存放盒)可以浸泡于1000mg/L含氯消毒剂中，作用30分钟进行消毒。一次性使用的物品，用后按医疗废物处理。
(五)标本的保存：标本采集后应立即测定。分析后已发出报告的标本原则上不保存;如确需保存，试管表面用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂擦拭，用洁净的口袋包装，作好标记和登记后保存在专用带锁冰箱内，专人管理并作特殊记录。保存的样本必须在相关部门验收合格的实验室内打开进行有关的实验研究。普通实验室严禁进行传染性非典型肺炎病毒毒株的分离鉴定和保存。
六、传染性非典型肺炎病区内影像科的医院感染管理
(一)传染性非典型肺炎流行期间，传染性非典型肺炎病区内影像科的医务人员执行二级防护。
(二)影像设备：X线胸部摄影可以使用普通X线机，床旁摄影必须配备移动式X线摄影机。有条件的医院普通X线机或移动式X线摄影机可与计算机摄影(CR)设备和图像存储与传输系统(PACS)联合应用，以提高摄影质量。CR的数字化图像经PACS传送至传染性非典型肺炎病区外的影像科，在图像工作站上进行诊断，并可实施远程会诊。移动式X线摄影机须放在污染区。
(三)通风措施：放射科应通风良好，通风不良时应安装排风扇，排风流向必须由清洁区流向污染区。
(四)严格执行空气、物体表面和地面等的消毒措施。
(五)胶片暗盒/影像板的准备：在传染性非典型肺炎病区内进行X线摄影，除作好X线防护外，还必须对胶片暗盒/影像板进行处理。具体方法如下：
1.对暗盒/影像板编号：在其右下角粘贴铅号进行编号;
2.包裹暗盒/影像板：用内黑外黄两层塑料袋包裹暗盒/影像板，其正面上方为塑料袋封口处，在外层塑料袋正面写上暗盒/影像板编号。
3.摄像后，除去塑料袋，即可进行正常的工作程序。
(六)医疗废物的处理：医疗废物装双层黄色塑料袋，分层封扎送焚烧。
七、洗衣房的医院感染管理
(一)洗衣房应当通风良好，布局合理，设有传染性非典型肺炎污染被服的专门消毒清洗区。
(二)工作人员收取、消毒污染被服时，工作人员执行二级防护，应戴橡胶手套。收取污染被服时，严禁清点。
(三)污染被服经压力蒸汽灭菌或用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后再进行清洗。
(四)运送被服的运输车洁污分开，即污染车和清洁车，专车专用。运送污染被服的车辆应每次消毒，用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒液擦拭。
(五)空气可选用紫外线照射消毒(按1.5W/m3安装)，照射1小时，每天2次。物体表面和地面用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒液或0.2%过氧乙酸擦拭物体表面和拖地，每天2次。
《医院预防与控制传染性非典型肺炎(SARS) 医院感染的技术指南》课题组成员名单
李六亿李卫光袁洽劻中国武迎宏邵丽丽王力红陈世平张流波魏 华李素英 北京大学第一医院 山东省立医院 CDC消毒监测中心北京大学人民医院 北京天坛医院 首医附属宣武医院 北京301医院
中国CDC消毒监测中心北京301医院 北京佑安医院
薛文英张晓炜徐国宾李坤成钟秀玲齐方东陈同鉴江 耘张振伟曹
斌北京铁路总医院 北京同仁医院 北京大学第一医院 首医附属宣武医院 北京煤炭医院 首医附属宣武医院 中华医院管理学会 中华医院管理学会 中华医院管理学会 中华医院管理学会
第五篇：静脉输液并发症的预防与护理
静脉输液操作并发症的预防与处理措施
【静脉炎】 预防：
1、严格执行无菌操作。
2、选择弹性好、粗直的血管，对长期注射者，要有计划地更换输液部位或留置静脉导管，以保护静脉。
3、对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，点滴速度宜慢， 防止药物漏出血管外 处理：
1、停止在此部位输液，并将患肢抬高、制动。
2、局部用50%硫酸镁溶液湿热敷。 【药物渗漏】 预防：
1、穿刺准确，穿刺后针头要妥善牢固，避免在关节或活动度大的部位置针或置管。
2、对长期输液者，应有计划的更换输液部位，或静脉留置，同时选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。
3、观察注射部位有无肿胀或疼痛，输注高渗溶液或化疗药时，加强输液巡视。 处理：
1、一旦药物发生渗出，应立即停止输液并拔针。
2、根据渗出液的性质和渗出的严重程度选择局部热敷或药物热敷、局封等。
3、抬高发生渗出处肢体，以利于静脉回流，减轻肿胀与疼痛。 【发热反应】 预防：
1、输液前认真检查药物质量，输液器包装及灭菌日期、有效期。
2、严格无菌技术操作。
3、药物现冲现配，注意配伍禁忌。 处理：
1、反应轻者，可减慢输液速度，观察体温变化。
2、反应严重者，应立即停止输液，通知医生，更换输液器及液体， 并保留剩余溶液和输液器送细菌学检查，同时监测生命体征。
3、对症处理，遵医嘱用药。 【急性肺水肿】 预防：
1、在输液过程中，要密切观察患者情况，对老年人、儿童、心肺功能不良的患者尤需注意控制滴注速度和输液量。 处理：
1、出现急性肺水肿症状时，应立即停止输液并通知医生，给予患者取端坐位，双下肢下垂。
2、高流量氧气吸入，氧流量为6～8L/min，湿化瓶内加入30%乙醇， 以降低肺泡泡沫表面张力，使肺泡破裂，有利于肺泡通气改善。
3、遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒张周 围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。
4、安慰患者，解除患者的紧张情绪。 【空气栓塞】 预防：
1、输液前一定要认真检查输液器的质量，各连接部位是否衔接紧密， 不易滑脱，输液前必须排尽导管内的空气。
2、输液过程中加强巡视，及时更换输液瓶;输液完毕及时拔针;加 压输液、输血时应有专人在旁守护。 处理：
1、患者突发呼吸困难、胸痛、胸闷时，立即置患者于左侧卧位和头 低脚高位。
2、高流量氧气吸入，通知医生及时处理。