论文题目：云南省某三级综合医院基于治疗干预评分系统和护理工时测量的ICU护理人力资源配置模型研究
摘要：[目的]1.构建适合ICU （Intensive Care Unit）病区的护理人力资源配置现状调查表和护理工作量测量项目框架,为调查ICU护理人力资源配置现状和测量ICU护理工作量提供科学有效的工具。2.通过测量ICU的护理工时和评定ICU患者的治疗干预评分系统-28（therapeutic intervention scoring system 28,TISS-28）评分,并根据护理人力资源配置数量公式建立护理人力资源配置数量与TISS-28评分之间的数学模型,为有效、简单、快速地测算ICU所需护理人力资源数量提供依据。[方法]1.通过文献回顾和现场观察,初步拟定ICU护理人力资源配置现状调查表和直接护理、间接护理、个人活动项目框架,并设计《ICU护理人力资源配置现状调查表和ICU护理项目框架专家咨询问卷》,选取云南省三级医院的10位护理专家进行两轮德尔菲专家咨询,对专家咨询结果及专家基本情况进行统计分析,最终确定正式的“ICU护理人力资源配置现状调查表”、“ICU直接护理项目框架”、“ICU间接护理项目框架”和“ICU个人活动项目框架”。2.采用便利抽样法选取云南省某三级综合医院中心ICU作为研究对象,使用德尔菲专家咨询法确定的“ICU护理人力资源配置现状调查表”对上述ICU进行护理人力资源配置的现况调查。3.将选定的ICU的在职在岗护理人员作为研究对象,测量其直接护理项目操作时间、间接护理工时和个人活动工时。每个直接护理项目测量30次操作时间,包括不同职称的护理人员为不同病情级别的患者提供护理操作的时间,取30次时间的平均值作为各直接护理项目的操作时间。间接护理工时、个人活动工时则连续测量周一至周日每日各间接护理项目、个人活动项目的工时。采用随机抽样法选取2016年6月至2016年8月间的5个周,对5周内ICU收治的患者共133人次作为研究对象,评定这133位患者的TISS-28评分,并记录护理人员每日为每一位患者提供各直接护理项目的操作频次。通过Pearson线性相关分析和简单线性回归分析建立直接护理工时与TISS-28评分之间的关系模型,再根据护理人力资源配置数量公式,建立ICU所需护理人员数量与TISS-28评分之间的数学模型。4.将数据录入Microsoft Excel 2010、Microsoft Word 2010中文版软件建立数据库,使用SPSS 17.0进行统计学分析。采用均数±标准差、频次、构成比、率进行统计描述。采用单因素方差分析、LSD-t检验、S-N-K检验、秩和检验、两独立样本t检验进行统计推断。采用Pearson相关分析、简单线性回归分析建立数学模型。P＜0.05为差异有统计学意义。[结果]1.德尔菲专家咨询:（1）专家积极系数为100%,专家个人权威系数在0.825～1之间,整体权威系数为0.91。（2） ICU护理人力资源配置现状调查表包括医院基本情况（3个条目）、病区基本情况（4个条目）、护士长基本情况（7个条目）、护理人员基本情况（9个条目）和护理员基本情况（4个条目）五部分内容。（3）ICU护理项目框架分为直接护理项目框架（三个一级指标共98项直接护理项目）、间接护理项目框架（63项间接护理项目）和个人活动项目框架（3项个人活动项目）。2.护理人力资源配置现状:（1） ICU实际床护比为1:1.83。（2）护理人员休息系数为1.398。（3）护理人员年龄多集中在26～30岁,占57.14%。（4）工作5年以下的护理人员占26.19%。（5）护理人员高、中、初级职称之比为0:14.29:85.72。（6）护理人员学历以大专和本科为主,分别占47.62%、52.38%。（7） 42名护理人员中,有男护士 5人,占11.90%。（8）编制内、编制外护理人员所占比例分别为28.57%和71.43%, 2013-2015年,编外护理人员离职率为4.65%,无编内护理人员离职。（9）护士长职称及学历仍有提升空间。（10）护理员均为中年女性,文化素质较低。3.护理工作量测定和配置模型建立:（1）最耗时的直接、间接护理项目分别是血液透析和书写危重患者记录单。（2）与静脉输液相关的护理项目操作频次较高、耗时较多。（3）不同工作日患者人均所需直接护理工时、间接护理工时、个人活动工时无差异。（4）患者白班所需要的人均直接护理工时、人均个人活动工时大于夜班。（5）直接、间接护理工时和个人活动工时占总工时的比例为55.25%、36.46%、8.29%,间接护理工时较高。（6） ICU理论床护比应为1:3.2,护理人员处于超负荷工作状态。（7） TISS-28评分越高,患者所需直接护理工时越多。（8）直接护理工时与TISS-28评分的Pearson相关系数r=0.811,具有正相关关系。（9）护理人力资源配置数量与TISS-28的模型为:1所需护士人数=（?）（42.5×TISS-28i- 124.3）/286.12 ,式中,TISS-28i 为第 i 个患者的TISS-28评分,n为患者总数。[结论]1.随着社会的发展,患者对护理服务的要求在提高、需求在增强,护理项目的数量也在不断增加,且不同专科的护理项目框架也有差异,因此,很有必要界定ICU的护理项目框架。2.通过德尔菲专家咨询法构建的“ICU护理人力资源配置现状调查表”和“ICU护理项目框架”具有代表性和有效性,可用于现况调查和护理工时测量。3.云南省某三级综合医院中心ICU护理人力资源配置存在一定的问题,需要管理者增加护理人力资源配置数量,优化护理人力资源配置结构,明确护理员准入条件,实施护理员团队化管理,进一步提高护理队伍的整体素质,更好地为患者服务。4.对单个护理项目工时的测量可凸显ICU专科特点。ICU患者每日所需护理工时无差异,管理者不应盲目减少节假日排班人数。ICU白班护理工时大于夜班,夜班排班人数可少于白班。5.护理人员处于超负荷工作状态,加强护理人员培训,以质量替代数量,同时采取弹性排班方法,能在一定程度上缓解护士的超负荷工作状态,而根据病区护理工作量编配合理的护理人力资源能从根本上解决问题。6.基于治疗干预评分系统-28 （TISS-28）和护理工时测量构建的ICU所需护理人员数量与TISS-28评分之间的数学模型可有效、简单、快速地测算ICU所需护理人力资源数量,便于管理者根据护理工作量对护理人力资源进行动态管理,以更好地为患者提供及时、准确、安全的护理服务。
关键词：护理人力资源;工时测定;护理工作量;重症监护（ICU）;治疗干预评分系统（TISS-28）;配置;模型;德尔菲专家咨询
学科专业：护理学
缩略词表
中文摘要
ABSTRACT
第一部分 前言
1 相关概念
1.1 护理人力资源
1.2 护理人力资源管理
1.3 护理人力资源配置
1.4 直接护理工时
1.5 间接护理工时
1.6 个人活动工时
1.7 护理工时测定
2 治疗干预评分系统简介
3 研究背景
4 研究意义
5 国内外相关问题研究现状
5.1 国外研究现状
5.2 国内研究现状
第二部分 资料与方法
1 研究方法
1.1 文献回顾法
1.2 现场观察法
1.3 调查研究法
1.4 德尔菲专家咨询法
2 研究内容及研究目标
2.1 研究内容
2.2 研究目标
3 技术路线
第三部分 护理项目框架、护理人力资源配置现状调查表的构建
1 研究目的
1.1 界定ICU护理项目框架
1.2 构建ICU护理人力资源配置现状调查表
2 研究方法
2.1 德尔菲专家咨询法实施步骤
2.2 德尔菲专家咨询过程
2.3 质量控制
3 研究结果
3.1 专家的积极系数
3.2 专家的权威程度
3.3 专家咨询意见汇总
3.4 专家咨询结果
4 讨论
4.1 界定ICU护理项目框架的必要性分析
4.2 专家咨询结果的可靠性分析
5 小结
第四部分 ICU护理人力资源配置现状调查
1 研究目的
2 研究方法
2.1 研究对象
2.2 研究工具
2.3 质量控制
3 研究结果
3.1 医院基本情况
3.2 ICU病区基本情况
3.3 护士长基本情况
3.4 护理人员基本情况
3.5 护理员基本情况
3.6 休息系数
4 讨论
4.1 护理人员数量不足,床护比有待改善
4.2 护理人员趋于年轻化,工作年限较短,职称较低
4.3 护理人员学历达到规定标准,但缺乏高学历人才
4.4 男护士所占比例较高,但仍需进一步提高
4.5 编外护理人员所占比例较高,离职率高于编内人员
4.6 护士长职称及学历仍有提升空间
4.7 护理员均为中年女性,文化素质较低
5 小结
第五部分 ICU护理工时测量及护理人力资源配置模型的研究
1 研究目的
2 研究方法
2.1 研究对象
2.2 研究工具
2.3 研究方法
2.4 质量控制
2.5 统计学方法
3 研究结果
3.1 护理工时测定结果
3.2 护理人力资源配置模型建立结果
3.3 ICU床护比配置数值
4 讨论
4.1 ICU护理工时测量结果分析
4.2 ICU护理人力资源配置模型构建结果分析
4.3 ICU床护比配置数值分析
5 小结
全文总结
1 主要研究结论
2 本研究的创新点
3 本研究的局限性
4 今后努力方向
参考文献
综述
参考文献
致谢