在上世纪90 年代有研究提出了经皮微创钢板固定 (MIPPO) , 这在医学发展中属于新技术, 在治疗复杂骨折中起到了一定的作用[1,2]。 按照解剖的形态预制固定钢板, 然后经皮穿入, 钢板与螺钉二者之间相互锁定最终达到固定骨折的效果[3]。 对于患者来说, 2 型糖尿病患者因为骨质疏松的因素更易发生骨折, 同时会有愈合延迟的负面影响, 通过一些动物实验也证实了, 这种情况可能与降钙素、 局部组织内皮生长因子以及过氧化物酶增殖物激活受体 γ 表达过多等有关, 因此, 对于2 型糖尿病骨折患者, 治疗难度就相应有所增加, 尤其是胫骨远端骨折, 因其血供差, 软组织少, 因此内固定的困难度增加[4,5]。 在临床研究中充分表明, 经皮微创钢板固定法感染率低、损伤小、愈合率高且可以在早期行功能锻炼, 有助患者恢复。 笔者选择该院收治的16 例2型糖尿病并胫骨远端骨折患者, 予以经皮微创钢板固定治疗, 取得较佳效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012 年4 月—2015 年9 月该院收治的2 型糖尿病并胫骨远端骨折患者16 例, 其中男10 例, 女6例, 年龄39~71 岁, 平均年龄 (60.12±2.3) 岁, 致伤因素:交通伤11 例、跌伤3 例, 运动伤2 例。 骨折位置:左侧5例, 右侧11 例, 多发4 例, 单发骨折12 例。 依据AO (胫腓骨远端) 分型:A1 型4 例, A2 型2 例, A3 型4 例, B1型3 例, B3 型2 例, C1 型1 例。 骨折后至手术时间平均 (2.31±13.56) d。 参选患者中, 无一例有严重心血管并发症, 3 例慢性支气管炎史、2 例高血压史、10 例口服控制血糖药物, 6 例予以胰岛素控糖。
1.2 方法
16 例患者全部予以连续硬膜外麻醉法进行麻醉处理, 取患者仰卧位, 在患者体表处做好骨折线标记, 同时做好内踝、踝关节间隙的标记, 在X线的辅助下行闭合复位胫骨骨折, 对成角与旋转畸形予以纠正, 具体操作中, 要先选好长度适合的锁定加压钢板, 依照胫骨下段前内侧的生理弧度予以体外塑形, 注意保证钢板两端可以打入螺钉, 且至少要3 枚, 然后在选择内踝上方位, 取一长约4 cm的纵形切口, 将骨膜外的软组织剥离开, 随后建立通道, 将锁定加压钢板插入, X线片观察显示满意后, 在钢板近侧选择长度约1 cm的切口, 予以克氏针固定, 并在X线透视观察下, 在钢板远端钉孔处, 将锁定螺钉拧入后固定。 在术后4 d, 患者可以进行功能锻炼, 在X线的检查证实下, 骨痂已经形成, 患者才可以进行下一步的负重功能锻炼, 在围手术期, 需要给予患者胰岛素控糖治疗, 保证空腹血糖在7.25~8.50mmol/L间, 在术中, 需要建立一个备用通道, 方便在必要时予以患者滴注胰岛素控糖治疗, 血糖的测量, 1 次/h, 并检测术中患者的血糖变化情况, 在手术时, 要严格控制手术间人数, 并采取双手套原则, 于术后给患者行全面营养支持, 并检测术后2 周的血糖情况, 保证空腹血糖在7.50 mmol/L内, 防止感染, 为了防止患者出现深静脉血栓, 因此术后还要积极应用低分子肝素防治。
1.3 疗效评定
在术后1、6、12 周以及术后6 个月及1 年对患者进行随访, X线片下检查, 若表现骨折线已经消失可判定为临床愈合。 骨折愈合、步态、关节功能、并发症及关节畸形几个方面可使用Johner-Wruhs法予以评价, 优良中为满意, 计算总体满意率, 并记录下手术时间及术中的失血量、骨折愈合、感染及不愈合发生情况等。
2 结果
在研究中, 结果显示, 16 例患者手术时间75~123min, 平均手术时间 (89.34 ±1.45) min; 患者术中失血量186-358 m L, 平均失血量 (285.51 ±2.45) m L, 16 例患者随访时间为9~12 个月, 平均 (10.31±1.82) 个月, 术后X线即刻显示骨折复位情况较好, 术后1 年疗效应用Johner-Wruhs法予以评估, 优:6 例, 良4 例, 中4 例, 差2 例。 治疗总体满意率为87.50%, X线检查显示14 例患者骨性愈合, 愈合平均时间 (6.02±1.25) 个月, 无复发, 2 例患者出现泌尿系统感染, 1 例呼吸系统感染, 均发生在患者术后的一个月内。
3 讨论
自微创外科技术与桥接接骨板技术在1997 年被提出后, 经皮微创钢板固定法就开始被应用于治疗中, 其能够达到生物接骨的目的, 这一技术也非常适宜于2型糖尿病患者的骨折后治疗[6]. 在该组中16 例骨折患者, 愈合较好, 总体满意率达到87.50%, 治疗后感染发生率及不愈合要相对其他固定法低, 且经皮微创钢板固定的创伤小、 术中出血量也要相对传统切开复位法少、手术时间短, 但具体治疗中, 笔者也发现了一些问题: (1) 桥接固定中应用普通解剖钢板, 由于钢板较厚, 无法完全包裹胫骨下端的软组织, 因此术后容易出现软组织相关并发症等; (2) 固定是通过钢板与骨面加压后的摩擦力来完成的, 会对骨膜形成一个不完整的局部压力, 继而在加压中就会造成骨折复位丢失问题; (3) 在术后, 对于钢板螺钉骨表面会呈现出一个分散型的剪切力, 因此螺钉的摆动不稳定, 内固定易于失败, 因此对于2 型糖尿病患者, 尤其是老年骨质疏松患者, 需要应用微创固定系统钢板或者锁定加压钢板来完成, 争取达到最佳效果[7,8]。
在本结果中显示, 经皮微创钢板固定治疗2 型糖尿病并胫骨远端骨折, 充分满足了生物学固定理论、创伤小、对周围软组织的剥离较少、内固定牢靠且切口较小等诸多优点, 术后虽然会出现一些并发症, 如骨折不愈合或者感染等, 但具体情况与患者的年龄较大、还有合并慢性疾病有关, 因此对于有合并症的患者, 应该加强围手术期的对症治疗, 再者, 骨折情况较为严重也是影响患者预后的一个不可忽略因素[9,10], 在本治疗中, 患者的血糖控制, 会间接影响围手术期血糖情况, 在本文中, 患者均在术前接受了药物控糖, 且研究认为糖尿病骨折患者, 围手术期空腹血糖维持在6~8 mmol/L为宜, 餐后不超过11.1 mmol/L, 保持这一血糖水平至手术后2 周或者更长。
总之, 对于2 型糖尿病并胫骨远端骨折患者, 采取经皮微创钢板固定治疗, 有效果可靠, 术后并发症少, 创伤小等诸多优点, 可以在临床推广使用。
摘要：目的 探讨在2型糖尿病并胫骨远端骨折患者治疗中应用经皮微创钢板固定技术的临床效果, 为临床提供有依据的治疗经验及方法。方法 选择该院收治的2型糖尿病并胫骨远端骨折患者16例, 其中男10例, 女6例;平均年龄 (60.12±2.3) 岁, 骨折位置:左侧5例, 右侧11例, 多发4例, 单发骨折12例。依据AO分型:A1型4例, A2型2例, A3型4例, B1型3例, B3型2例, C1型1例。骨折后至手术时间平均 (2.31±13.56) d。结果随访时间为912个月, 平均 (10.31±1.82) 个月, 平均手术时间 (89.34±1.45) min, 术中平均失血量 (285.51±2.45) m L, 术后1年疗效应用JohnerWruhs法予以评估, 优:6例, 良4例, 中4例, 差2例。X线检查显示14例患者骨性愈合, 无复发, 2例患者出现泌尿系统感染, 1例呼吸系统感染。结论 经皮微创钢板固定治疗2型糖尿病并胫骨远端骨折, 固定牢靠, 切口小, 符合生物学固定理论, 减少了对周围组织的剥离, 并发症较少, 有推广意义。
关键词：2型糖尿病,胫骨骨折,经皮微创钢板固定法
参考文献
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