银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤疾病, 属于多基因遗传病。诱发因素有多种, 如感染、精神紧张、应急事件;此外, 外伤、手术、妊娠、吸烟和某些药物等也容易诱发银屑病。银屑病典型的皮肤表现是境界清楚的具有银白色鳞屑的红色斑块, 症状轻者可表现为几个银币大小的肘膝部位斑块, 重者也可表现为全身皮肤受累。皮肤损害可发生于全身各处, 但以四肢伸侧, 尤其是肘部、膝部和骶尾部最为常见, 且多为对称性[1,2]。为探讨静脉留置针在寻常型银屑病患者中的应用, 2008年6月—2012年6月该院为400例寻常型银屑病患者应用静脉留置针, 取得了比较理想的治疗效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集400例寻常型银屑病患者, 随机分为观察组和对照组, 观察组200例, 男90例, 女110例, 年龄21~60岁, 采用静脉留置针输液;对照组200例, 男121例, 女79例, 年龄20~60岁, 采用一次性钢针输液;观察并比较静脉留置针和一次性钢针输液针的保留时间及静脉炎发生情况。
1.2 方法
1.2.1 严格执行无菌操作
护士在置留置针前, 首先评估患者血管情况, 避开皮损部位, 采用七步法充分洗手, 以0.5%碘伏消毒穿刺部位, 消毒面积10 cm×10 cm为最佳, 消毒范围要求超过固定用的透明敷贴面积, 持针的右手拇指、食指保持针翼部位消毒状态。
1.2.2穿刺
穿刺应该从血管远端开始, 避开关节、神经与皮肤表面有破损的静脉, 进针角度为15~30°角。缓慢进针, 以免速度过快刺破静脉后壁。在针芯侧孔处观察有无回血, 出现回血后, 压低角度, 平行进针约0.2 cm, 保证外套管在血管内, 右手食指推动接头将套管全部送入经脉后, 撤去针芯, 左手用拇指按压针尖处, 能减少血液向外溢出, 右手持肝素帽, 旋紧与留置针上, 透明敷贴密闭固定。用一次性注射器抽取3~5 m L生理盐水注入留置针内, 将血液推入静脉, 避免针头内血液凝固造成留置针堵塞失败, 待输液时, 用0.5%碘伏消毒肝素帽, 将针头插入即可, 减少患者反复穿刺的痛苦。
1.2.3 留置针敷药应用及固定
穿刺完毕后, 再对穿刺部位消毒1次, 将透明敷贴与针座平齐固定, 留置针专用胶布要求与敷贴平行, 在胶布上标记置管日期和时间, 由于白色鳞屑、发亮薄膜和点状出血是银屑病患者的主要特征, 所以需要引起临床护理重视, 经常观察患者皮损情况, 特别是透明敷贴的污染情况等, 发现污染必须立即更换, 保证银屑病患者输液部位的皮肤清洁卫生, 减轻患者痛苦。
1.2.4 封管
封管是留置针成功的关键, 冲管液用3~5 m L生理盐水, 封管液采用生理盐水或肝素盐水2 m L (肝素液浓度为10~100 U/m L生理盐水) 。封管时一边缓慢推注, 一边退出针头, 这样不但可减少封管时静脉壁的冲击力, 还可以保证小开关至针尖部位一直维持正压, 避免出现血液倒流入血管针内堵塞留置针, 留置时间一般4~5 d。
1.3 一次性钢针输液
用常规静脉穿刺法 (静脉穿刺进针角度15~30°) , 由静脉上方或侧方刺入沿静脉走向潜行刺入静脉, 见回血再将针头平行推进少许固定。
1.4 静脉炎评价标准
Ⅰ度:穿刺点有疼痛、红和 (或) 肿, 静脉无条索状改变, 未触及硬结;Ⅱ度:穿刺点有疼痛、红和 (或) 肿, 静脉有条索状改变, 没有触及硬结;Ⅲ度:穿刺点有疼痛、红和 (或) 肿, 静脉有条索状改变, 能触及硬结[4]。
1.5 统计方法
研究数据采用SPSS17.0软件进行统计学处理分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料进行U检验。
2 结果
经U检验, U=204.60, P<0.01, 差异有统计学意义, 可以认为观察组比对照组保留时间长, 见表1。经χ2检验, 差异有统计学意义 (χ2=4.737, P=0.03, P<0.05) , 可以认为观察组静脉炎发生率低于对照组, 见表2。
3 讨论
银屑病患者由于皮肤鳞屑多, 导致护理输液的很大困难, 而静脉留置针的使用很大程度上方便了护理工作。从我们观察的病例可以看出:表1显示静脉留置针比一次性钢针输液针的保留时间明显延长, U=204.60, P<0.01, 差异有统计学意义。表2显示静脉留置针比一次性钢针输液针静脉炎发生例数少, χ2=4.737, P=0.03, P<0.05, 差异有统计学意义。可以明确得出静脉留置针与一次性钢针输液相比具有很大的优越性。此外, 静脉留置针对血管刺伤小, 可以有效地保护静脉血管, 很大程度上减少了对病人进行血管穿刺的次数, 减轻了病人的痛苦, 使静脉血栓的形成减少了;由于留置针在静脉内保留时间较长, 对于手术、危重, 抢救等病人可随时做到静脉输液, 从而保证了有效地治疗。
静脉炎发生率肢体远端静脉要高于近端, 下肢高于上肢。静脉炎前臂发生率少于手背部、上肢少于下肢、颈外静脉少于四肢浅静脉[5]。银屑病患者发病部位以头皮最常见, 约占46.9%, 其次为小腿、大腿、肘部、背部和上臂。护理工作者在选择留置针时, 应在注意避开患者的皮损部位的前提下, 选择静脉炎发生率低的部位进行穿刺, 待留置成功后, 护士应对家属履行告知义务, 使患者与家属了解有关留置针的护理知识, 注意事项及常见并发症的预防;防止患者因皮肤瘙痒将留置针污染, 并且叮嘱患者与家属不要碰触留置针以免留置失败, 出现留置针相关并发症应该马上拔除重新留置。在使用留置针的过程中, 要密切观察局部皮肤有没有出现苍白、红肿、血管有无痉挛及条索状改变, 防止发生静脉炎[6]。
综上, 静脉留置针输液在银屑病患者中具有留置时间长、静脉炎发生率低、易掌握、经济等优点, 是银屑病患者输液的理想途径与方法。
摘要：目的 探讨静脉留置针在寻常型银屑病患者中的应用。方法 400例寻常型银屑病患者随机分为观察组和对照组, 观察组采用静脉留置针, 对照组采用一次性钢针输液;观察并比较静脉留置针和一次性钢针输液的保留时间和静脉炎发生情况。结果 观察组静脉留置针组留置时间长 (P<0.01) , 静脉炎发生率低, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。结论 静脉留置针输液在银屑病患者中具有留置时间长、静脉炎发生率低、易掌握、经济等优点, 是银屑病患者输液的理想途径与方法。
关键词：寻常型银屑病,输液,静脉留置针
参考文献
[1] Schon, M P.and W H Boehncke.Psoriasis[J].N Engl J Med, 2005, 352 (18) :1899-1912.
[2] 郑志忠.银屑病的治疗[J].皮肤病与性病, 2010 (3) :8-9.
[3] 宋润珞, 张雁冰, 魏风辉, 等.静脉留置针在儿科输液中的应用及护理体会[J].中外医疗, 2010, 29 (2) :240-242.
[4] 丁红美.静脉留置针发生静脉炎相关因素分析及对策[J].安徽医药, 2010, 14 (11) :1367-1368.
[5] 王志琼.静脉留置针致静脉炎原因及护理[J].中外医疗, 2011, 30 (29) :87.
[6] 孔庆仙.静脉留置针致静脉炎的观察与护理[J].中国医学创新, 2010, 7 (9) :127-128.