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乳腺癌患者术后全面护理论文 篇1：
基于KANO模式个案护理管理在乳腺癌患者中的应用
摘要：目的：在KANO模式下对乳腺癌患者实施个案护理管理的应用效果分析。方法：以2019年8月到2020年12月间所收集的78例乳腺癌患者为例，将其进行随机分组，对照组39例予以常规护理，观察组39例则在KANO模式下实施个案护理，观察两组护理效果。结果：两组护理后的生理、情感、社会/家庭及功能等状态评分均比护理前有所提高，观察组明显比对照组高;两组外貌、自评、学习、社交等评分护理后均比护理前低，且观察组比对照组降低更明显;而总满意率观察组则高于对照组，两组各项指标相比P<0.05。结论：对乳腺癌患者基于KANO模式下采取个案护理管理，能够显著提高患者的生存质量，对其预后效果的改善也有较积极影响。
关键词：KANO模式;个案护理管理;乳腺癌
乳腺癌在女性恶性肿瘤中的发病率已位居首位，且临床当前尚无特效根治药，治疗以手术切除为主。随着医疗技术进步，乳腺癌的病死率也呈现出了明显的下降趋势，但因癌症的本身及治疗都会对患者的生理及心理带来改变，尤其是乳腺癌手术后需要接受长期的放化疗治疗，给患者带来极大的身心压力[1]。因此，在这个过程中加强对患者进行护理干预就显得很有必要。KANO模式指的是通过对用户需求进行分类及有序排序，以分析用户需求对其满意度影响，体现出服务者与被服务者满意度之间非线性关系的一种模式[2]。个案护理则是针对患者个体疾病特征及个性化需求，制定系统性的照护模式，通过个案护理管理小组分工合作，从乳腺癌患者生活质量、恢复情况及满意度情况出发，为患者提供更优质服务的护理模式。基于KANO模式下开展个案护理干预，在临床护理中具有重要的借鉴意义，报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
以2019年8月至2020年12月期间收治的78名乳腺癌患者为例，均为女性患者，年龄61?79（33.65±3.23）岁;单纯性乳腺癌癌有11例，乳头状癌有3例，髓样癌有23例，浸润性导管癌有41例;文化水平中，初中（及以下）有4例，高中有13例，大专有23例，本科（及以上）有38例。将其进行随机分组，即对照组39例和研究组39例，研究对象临床资料差异对比无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：年龄60岁以上;女性;意识清晰、理解能力和沟通能力正常;生活可自理;无肿瘤治疗史;对研究知情同意。
排除标准：合并有恶性肿瘤、HCV、HEV、HAV以及HIV等免疫系统疾病或血液疾病;妊娠期;严重心血管衰竭或伴有器质性病变。
1.2方法
对照组予以常规护理，即每天根据疾病进展和护理路径实施规范性护理指导，对患者病情进行密切观察，告知患者治疗及手术的要点，指导其积极配合。一般情况下，癌症后续治疗多采取放化疗方式，护理人员要将放化疗的必要性、注意事项、不良反应等情况提前向患者说明，以消除患者的疑虑，取得患者信任，鼓励患者适当锻炼和规律饮食，确保充足的睡眠，以提高其机体免疫能力。
观察组则在KANO模式下实施个案护理，具体如下：（1）建立个案护理小组：包含肿瘤外科护理人员2名，护士长、营养师、康复师、个案管理师及心理咨询师各1名，其中，个案管理师负责根据患者具体情况来制定护理方案，经所有小组成员讨论后由护理人员负责全程实施;营养师和心理咨询师负责术后患者营养调整和心理指导;护士长负责整个过程的监督。（2）个案护理计划制定：首先，详细向患者介绍个案管理项目的内容，整理出患者的相关信息，收集所需的影像数据，评估患者的身体状态，建立好个人档案。其次，了解患者的心理情绪和实际需求，并制定护理计划，根据不同的护理阶段制定短期目标。（3）个案护理管理实施：首先，基础护理同对照组;其次，心理护理：护理人员要时刻保证病房的干净整洁，对于有极度自卑及抑郁情况患者，可在病房内播放轻柔的音乐以放松患者的心情，给患者创设一个安静温馨的环境，提高其住院舒适度。在和患者进行沟通的过程要保持言语温和，护理操作动作要轻柔，体现出护理人员的专业素养，从而取得患者的信任，建立良好的护患关系。同时鼓励家属协同帮助患者建立正确的观念，在身体条件允许的情况下鼓励积极参与到社交活动及工作中，以帮助患者回归社会;再次，康复训练：鼓励、指导及督促患者适当进行必要的肢体活动及训练，如患侧上肢伸展、旋转等，有利于肢体功能恢复正常。若患者接受手术治疗，术后麻醉消失时要指导患者做握拳、扭动腕关节、屈伸手指等动作，术后1d指导进行患侧关节活动，视情况逐渐增加活动的量，术后1周适当进行肩部功能恢复训练。此外，护理人员还要每日评估患者的康复训练结果，适时调整方案。最后，营养支持：营养师应根据患者的饮食偏好和需求指导选择低钾低盐饮食和富含蛋白质、维生素的食物为主，并制定每日营养摄入量表，每天的总能量为146?188kJ，蛋白质为15%?20%，脂肪为30%?35%，碳水化合物为50%?55%。通过个案护理管理，以满足患者的需求为前提，对于提高患者的满意度具有重要的作用。
1.3观察指标
生存质量评分：使用乳腺癌生存质量量表（FACT-B）对患者的生理、情感、社会/家庭及功能等状态评分，总分为144分，分值越高表生存质量越好[3]。
自卑量表評分：分别在护理前后使用自卑感量表（FIS）对患者的外貌、自评、学习、社交等评分进行对比，分值越高表示患者自卑感越明显。
满意率统计：使用该院自拟的满意率调查表，满意率为非常满意例数和满意例数相加的概率之和。
1.4统计学处理
比较研究数据集用SPSS23.0的统计处理软件包，测量数据（±s）和计数数据（%）通过t、χ2检验进行比较和验证，P<0.05表明两组之间的差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组生存质量评分
护理前两组生理、情感、社会/家庭及功能等状态评分区别不明显（P>0.05）;护理后，各项评分2组均高于护理前，且观察组较对照组高（P<0.05）（表1）。
2.2两组自卑量表评分
护理后，外貌、自评、学习、社交等各项评分两组均低于护理前，且观察组低于对照组（P<0.05）（表2）。
2.3两组护理满意率
对照组总满意率是87.18%（34/39），其中，非常满意19例，满意15例;研究组总满意率是97.44%（38/39），非常满意26例，满意12例，观察组较对照组高（P<0.05）。
3.讨论
乳腺癌作为一种恶性肿瘤，患者不仅要承受生理上带来的痛苦，还要承受心理上带来的压力，很容易出现不良情绪，使其生存满足感大大降低[4]。所以，对于乳腺癌患者，临床除了采取必要的治疗干预外，做好各项护理工作也很有必要[5]。本研究中，观察组在KANO模式下实施个案护理，和常规护理对照组相比，护理后患者的生存质量评分明显更高，而自卑感评分则低于观察组，且满意度也明显较高。究其原因，KANO旨在以满足患者的需求和提供满意的服务为目标，包含必备服务、期望服务、魅力服务，分别和患者的需求、期望及满意度密切相关，在KANO模式下开展个案护理管理，从基础护理、心理护理、康复训练以及营养干预等方面出发，为患者提供更为全面且全程的护理服务，能够大大满足患者的需求，提高其满意率[6]。
综上，基于KANO模式下对乳腺癌患者采取个案护理管理，对于提高患者生存质量，改善自卑心理，提高满意度及加快患者回归社会等具有重要意义，值得推广。
参考文献：
[1]黄霞，孙少甫，程朝霞.个案护理模式在乳腺癌切除术后乳房重建患者中的应用价值分析[J].中国美容医学，2019，28（11）：143-146.
[2]刘璐，姬栋岩.基于Kano模型的高龄孕妇护理服务需求属性分析[J].中国现代医生，2018，56（24）：161-163+168.
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[4]曹牡华.系统化护理管理在乳腺癌患者围术期护理中的应用效果及对患者T淋巴细胞的影响[J].中国医学创新，2018，15（08）：89-92.
[5]徐春花.Kano模式对外科急诊患者满意度及护理质量的影响[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，4（33）：140+144.
[6]徐海萍，王水，鲁婷婷，等."个案护理师"在乳腺癌患者静脉输液港管理中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2016，22（33）：4751-4755.
作者：宋浏，女 ，本科，护师。研究方向：老年外科护理
通讯作者：陈俊春，女，本科，副主任护师。研究方向：老年外科护理
作者：宋浏 陈俊春
乳腺癌患者术后全面护理论文 篇2：
心理护理对乳腺癌根治术后患者的积极影响
摘 要： 为探讨乳腺癌患者术后心理护理的有效方法，提高其生存质量，促进其早日康复，作者与42例乳腺癌根治术后患者深入沟通，观察和了解患者手术后存在的各种心理问题，给予心理疏导、支持和心理干预。结果显示：通过改善患者术后心理状况，提供良好的心理环境，可有效提高乳腺癌根治术后患者的生存质量。
关键词： 乳腺癌 根治术后患者 心理问题 心理护理
乳腺癌是一种严重威胁妇女身心健康甚至生命的疾病，其发病率呈上升趋势，且发病年龄越来越年轻化，一般发现乳房肿块经病理检查证实为癌症时，多进行乳腺癌根治术，而术后患者性格往往发生改变，而且放、化疗所引起的毒副作用会给患者的心理造成很大压力，致使生存质量下降。很多心理学的调查显示，在乳腺癌诊治过程中，患者不但具有一般患恶性肿瘤后的心理负担，而且因为乳房的丧失而造成巨大的心理冲击，其反应有时更甚于癌症本身，这些影响贯穿在疾病的诊断、治疗、康复及随访的全过程，也对患者的婚姻、家庭、工作及社会角色造成一系列严重的影响，同时也对患者家庭成员的心理造成不同程度的影响。乳腺癌患者术后承受着心理、情感及社会压力，加之角色改变，普遍出现抑郁焦虑，悲观失望，自信心缺失，社交能力下降等心理学问题。因此，分析乳腺癌根治术后患者的心理问题，并采取相应的护理措施就显得尤为重要。如何通过行为或相互关系的影响，从而改变患者的心理状态和行为，促进患者康复，提高生存质量，本文对此问题进行分析和讨论。
1.临床资料
呼伦贝尔市人民医院自2008年1月至2010年7月共收治乳腺癌患者42例，患者均为女性，年龄27—59岁，单侧切除者34例，双侧切除者8例，术后10—14天开始进行放射治疗或化学治疗，患者随着不同的治疗手段出现相应的心理问题。
2.心理问题
2.1焦虑恐惧。
调查研究表明，大多数病人对癌症的认知不足，认为癌症是不治之症，“谈癌色变”。患者就诊多无明显症状和心理准备，在临床初步诊断时表现出强烈的否认和恐慌心理，同时也抱有侥幸愿望［１］。经过穿刺和活检，当乳腺癌患者在病理确诊后，尤其当得知需行根治术后更加焦虑恐惧，主要表现为对经济及家庭责任、工作责任的忧虑而造成的恐惧，认为自己患癌难以治愈，且可能因治病的开支给家庭、子女造成经济负担，也会因对自己所从事的工作的执著追求，担心身体能否康复，以及产生乳房缺失后的忧虑。
2.2自卑失落。
目前临床上早期和低龄乳腺癌患者越来越多，她们往往处于事业黄金期，是家庭的核心成员时期。手术治疗在切除肿瘤的同时将对患者形体造成较大的破坏，使患者失去第二女性特征而消极悲观。加上因化疗引起的脱发，进一步加深了对患者外形上的伤害，自我评价、工作能力、性功能和独立生活能力的丧失，严重损伤自信心，出现受歧视感和自卑感，自我价值降低，所以回避配偶，怕遇见熟人，自我封闭，深居简出，拒绝人际交往。
2.3多疑敏感。
多数患者对自身乳腺肿瘤的恶性程度、浸润范围感到心中无数，害怕肿瘤已转移、扩散，担心手术不能彻底清除或不相信医生的技术和手术条件。部分患者担心自己会得乳腺癌，因此反复检查和门诊随访，对身体细小异常症状和检查指标特别敏感，认为会受到他人的嘲笑，担心自己外形的改变被别人察觉，害怕别人议论自己，等等。
2.4抑郁敌对。
抑郁主要由现实丧失和预期丧失引起，严重的往往导致失助感或绝望情绪。性格内向的患者抑郁尤为突出，对疾病、生活失去信心，抱怨自己，感到给家庭和他人带来不幸，认为生命有了期限，易产生厌世、悲观情绪，与家人、朋友、同事疏远，生活空间变小。当病情不见好转，在恐惧和焦虑的同时缺乏对乳腺癌的正确了解，加之难以言状的痛苦和不适，常常乱发脾气，有时不配合治疗，产生敌对情绪。
2.5自暴自弃。
由于病情恶化，肿瘤转移，高昂的治疗费用，以及放、化疗引起的恶心、呕吐、食欲不振、脱发等不良反应，部分患者面临复发和多次手术问题，这对于患者是新的创伤和打击。肿瘤复发在某种意义上意味着疾病的晚期，患者可能面临死亡，由此造成患者在仅剩的短暂岁月中饱受折磨，对治疗和生活失去信心，消沉，自闭，自暴自弃，对任何事物不感兴趣，拒绝治疗，甚至完全丧失做人的尊严与生存的欲望，等待死亡，严重时还会出现自杀倾向。
3.心理护理
3.1建立和谐的医患关系，了解患者的心理状态。
从患者入院起，医护人员就以优质的服务赢得患者的信赖，采取多种方式与患者主动沟通，以高度的同情心和责任感，积极真诚的态度，和蔼的言行与患者进行广泛的交流，让患者表达出内心真实感受。主动热情关心她们的需要和要求，倾听其诉说心中的焦虑，并表示理解和同情，让她体会到自己不是孤独地承受痛苦。尽可能采用她们最容易接受的实施方式，勤巡视，多交谈，介绍乳腺癌疾病的有关知识，康复方法和措施，以及科学的治疗方案，治疗的必要性和重要性，宣教化疗和放疗的不良反应及其并发症的预防措施，让患者对乳腺癌疾病有一个全面的了解，理性地接受现实，在心理上对疾病有足够的认知。全面收集患者的主客观资料，及时发现患者的各种负面情绪，并给予耐心的解答。及时提供良好的心理环境，增加患者对护士的信任，建立起良好的护患关系。由于患者各自的情况及自身素质不同，所产生的心理反应也不尽相同，应采取因人制宜的方式。
3.2加强心理疏导，解除患者术后思想顾虑。
根据患者的年龄、文化程度、职业、性格、社会背景等情况，选择切实可行的健康教育形式和方法，坚持长期心理疏导和突击干预相结合，健康宣教资料和心理咨询相结合。从护理上热情关心患者，向其介绍癌症的可治性，以及手术较乐观的预后，以治愈和术后较长期存活的患者为典型，现身说法、建立信心、提高自尊意识，提高认识能力，解除顾虑，激发患者以乐观、自信的心理对待，在精神上得到鼓励，在治疗上看到希望，克服患者抑郁、怀疑心理。帮助患者尽可能地减轻躯体症状，促进功能最大限度地恢复，以缓解并发症带来的心理压力。在护理操作时，注意减少患者躯体暴露，维护患者的自尊。术后指导患者锻炼，加速形体美的恢复，让患者树立信心，正确面对自身形象的改变，正确使用义乳，有良好的生活适应能力，鼓励她们重新找工作，回归社会环境，积极参加抗癌协会等组织。
3.3创造良好环境，促进患者心态的调整。
这一时期患者对医护人员及家属有很强的依赖心理，希望从医生护士、家属朋友那里得到更多的同情、理解和温暖。良好的家庭、社会支持能帮助患者稳定情绪，面对现实，解除消极情绪同认识功能障碍间的恶性循环。重视患者家属和亲友对患者的心理作用，了解患者的家庭情况，创造良好的家庭环境，消除一些不良因素对患者心理上的影响。引导家属在患者面前保持良好的心态，多体谅患者，共同创造温馨的家庭环境，让患者感到家庭的温暖，体验到亲人的关心和理解。在精心照顾患者生活力求达到临床治愈的同时，也力求达到心理治愈，帮助患者重树生活信心，尽快重返社会。重视患者配偶的健康教育并充分利用其提供的社会支持，激发患者配偶的家庭责任感，指导患者配偶协助护士做好患者的生活护理与心理护理的同时更善于对妻子表达爱意和关怀，使患者心理上获得较多的来自配偶的认同和支持，让她体会到自己不是孤独地承受痛苦，使其对婚姻生活的不确定感降低，自尊及安全感增加。护理人员要组织提供病友相互交流，相互鼓励的心理环境，使患者处于一个充满友爱的集体氛围中，调动机体潜在力量，增强战胜疾病的信心。
4.讨论
对乳腺癌根治术后患者的心理问题和护理措施的分析观察表明，患者的心理问题已成为干扰治疗的重要因素，乳腺癌患者面对术后乳房缺失时的真实内心体验，以及家庭、社会支持极为重要。实施恰当的心理护理很有必要，能够改善乳腺癌患者的负性情绪，消除其心理障碍，从而提高患者对治疗的顺从性，减轻其躯体症状，增强免疫功能，抑制癌症的发展，有效提高患者的生存质量，延长生存期。健康教育和心理护理应贯穿乳腺癌治疗的始终，护士要有高度同情心和责任心，掌握心理学知识，强化心理护理意识，做好乳腺癌患者的心理护理，使患者心理得到康复，让其接受现实，振作精神，树立信念，对促进和恢复健康将起到事半功倍的作用。
参考文献：
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作者：孟庆梅
乳腺癌患者术后全面护理论文 篇3：
乳腺癌患者术后心理护理
摘要：目的：本研究主要就乳腺癌患者的术后心理护理情况展开分析讨论，以此来为此类患者的术后护理提供参考。方法： 随机选取我院2016年12月―2017年12月所收治的120例乳腺癌患者作为研究对象，根据患者的入院先后顺序将其均分成对照组与观察组，所有患者在入院后均给予常规护理，对照组的患者在此基础上给予术前心理护理，观察组患者在此基础上给予术后心理护理，比较两组患者的护理满意度。结果： 观察组患者的护理满意度为96.67%，对照组患者的护理满意度为80%，两组患者的护理满意度存在明显差异，具有统计学意义，p<0.05。结论： 在对乳腺癌患者进行临床护理时，在术后对患者给予相应的心理护理，不仅可以提高患者的护理满意度，而且还可以提高患者在术后的生活质量，延长患者的寿命，因此，在对乳腺癌患者进行临床护理时，可以对本研究中观察组的护理方式进行大力推广并普及使用。
关键词：心理护理；乳腺癌；生活质量；护理效果
目前，在对乳腺癌患者进行里才能护理时，手术切除患侧乳房已经成为了最主要的治疗方式[1]-[2]。此种治疗方法虽然可以取得较好的效果，不过患者在治疗后通常会出现焦虑、抑郁、自卑、烦躁等一系列负面情绪，对其生活质量以及身寸质量造成严重的负面影响[3]。为了对乳腺癌患者的术后心理护理情况进行全面了解，本研究将对我院2012年12月―2013年12月所收治的120例乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1、一般资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2016年12月―2017年12月所收治的120例乳腺癌患者作为研究对象，患者的年龄为32―56岁，平均年龄为（42.1±3.4）岁。本研究的患者中有15例的文凭为大专及以上，40例的文凭为高中，65例的文凭为初中及以下。根据患者的入院先后顺序将其均分成对照组与观察组，两组患者的年龄、学历等一般资料存在一定的差异，具有可比性，但不具备统计学意义，P>0.05。
1.2 方法
所有患者在入院后均给予常规护理，对照组的患者在此基础上给予术前心理护理，观察组患者在此基础上给予术后心理护理，其具体措施如下。
（1）相关资料的收集：对患者的生活背景、文化背景以及家庭氛围进行全面了解，并收集相关资料，由责任护士对收集到的资料进行对比分析，同时还必须对患者进行全面的观察，最终对其术后心理状态进行有效的评估。然后根据患者的教育程度、年龄来对其进行针对性护理，让患者摒弃错误的观念，积极配合医护人员的工作，从而达到较为满意的治疗以及护理效果。
（2）沟通交流：护理人员在对患者进行护理前，必须与患者及其家属进行全面的沟通，并建立起良好地护患关系。对于心理承受能力以及心理素质相对较好的患者，护理人员可以告知其疾病的具体情况，并对患者给予正确的引导，以此来缓解或消除患者的心理障碍，让患者以乐观的心态来面对疾病。对于心理素质相对较差的患者，护理人员则不能一次性将患者的实际病情和盘托出，必须根据患者的承受能力来决定患者对自身疾病的知情度。此外，在于患者进行沟通时，还必须让家属参与进来，叮嘱家属对患者给予相应的支持、理解，以此来缓解患者的心理压力。
（3）健康教育：告知患者乳腺癌的相关信息以及最佳治疗方案，让患者对此类疾病有一个较为正确的认识，让其明白癌症与死亡不一定对等，通过相应的治疗可以有所好转，早期乳腺癌患者还有可能治愈。在对患者进行健康教育时，还必须鼓励患者将自己的想法讲出来，让患者之间进行适当的沟通交流，如有必要还可以让好转出院的患者进行现身说教，以此来改善患者的不良心理状态，让患者勇敢的面对现实。
（4）疼痛护理与饮食护理：对于术后感觉疼痛的患者，可以根据其自身喜好，选择听音乐、看电视、看报等方式来转移其注意力，以此来达到缓解疼痛的目的，对于疼痛难忍的患者还可以给予适当的止痛药来进行治疗。此外，还必须叮嘱患者在术后尽量食用易于消化、营养丰富的食物，并对患者的不良行为进行纠正，以此来提高患者的生活质量。
1.3统计学分析
采用SPSS15.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计数资料用%来进行表示，其对比用X2来检验。p<0.05说明差异具有统计学意义，P>0.05说明差异具有可比性，但并不具备统计学意义。
2、结果
觀察组患者的护理满意度为96.67%，对照组患者的护理满意度为80%，两组患者的护理满意度存在明显差异，具有统计学意义，p<0.05。
3、讨论
大量的临床研究资料表明，在对乳腺癌患者行手术治疗后，对其给予相应的心理干预，可以有效避免不良心理状态对患者预后的影响，提高患者的生存质量[4]-[5]。本研究的结果显示，观察组患者的护理满意度为96.67%，对照组患者的护理满意度为80%，由此可见，通过对患者给予适当的术后心理护理，可以有效地提高患者的护理满意度。
综上所述，在对乳腺癌患者进行临床护理时，在术后对患者给予相应的心理护理，不仅可以提高患者的护理满意度，而且还可以提高患者在术后的生活质量，延长患者的寿命，并为此类疾病的临床护理方向提供一定的指导作用。因此，在对乳腺癌患者进行临床护理时，可以对本研究中观察组的护理方式进行大力推广并普及使用。
参考文献：
[1]劳燕青，谢月华.心理护理及康复指导对乳腺癌患者术后的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（9）：31-32.
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[5]孙孟青，王梅香.乳腺癌手术期个性化心理护理研究[J].护理实践与研究，2011，08（5）：116-117.
作者：慕佳玉