糖尿病肾病是糖尿病患者主要的并发症之一,它是由糖尿病引起的蛋白滤过和排泄异常,最终可发展为尿毒症,是糖尿病患者死亡的主要原因之一。随着糖尿病患者的与日俱增,糖尿病肾病的患病率也逐年提升。中药是治疗糖尿病及其并发症的重要武器之一,长期以来受到很多糖尿病患者的欢迎。中药参芪降糖颗粒能够益气养阴,滋脾补肾[1],该研究将其与可改善肾病微量白蛋白尿的贝前列素钠片联合,对糖尿病肾病患者进行治疗,效果比较理想,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2012年3月—2014年8月间来该院就诊并被确诊为糖尿病肾病的患者86人选为临床观察对象,选择时将心肌梗塞等严重疾病者、急慢性肾炎或药物等导致尿蛋白增加者、有严重智力障碍者排除。患者糖尿病病程2~10年,均为2型糖尿病患者,其中有23人表现为持续蛋白尿,剩余人均为间断性,有13人出现水肿症状,24人合并高血压。将所有患者分为联合组和对照组,每组43人,两组患者按年龄、性别构成、糖尿病病程均衡分组,具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者进行糖尿病常规疗法,每位患者使用胰岛素降糖,对于高血压、高血脂患者根据具体病情使用非洛地平缓释片降压,阿托伐他丁片降脂。联合组患者在对照组常规控制血糖、血压、血脂的基础上加服中成药参芪降糖颗粒(国药准字Z10950075)和贝前列素钠片(20μg/片),用量为参芪降糖颗粒1袋/次,3次/d,贝前列腺素钠片2片/次,3次/d。两周1疗程,4个疗程后进行疗效评价。
1.3 观察指标
分别于治疗前后检测两组患者的肾功能情况。检测指标有:UAER(24 h尿白蛋白排泄率)、24 h尿蛋白定量、Ccr(肌酐清除率)、Scr(血肌酐)、β2-MG(尿β2微球蛋白)、FIB(纤维蛋白原)水平。参照《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准》进行评价,治疗结果分为显效、有效、无效。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计处理,计量资料用(±s)表示,进行t检验;计数资料用率(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05表示组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组糖尿病肾病患者疗效比较
具体结果为联合组43例,其中显效19例,有效20例,无效4例,有效率为90.7%;对照组43例,其中显效12例,有效19例,无效12例,有效率为72.1%。联合组有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组糖尿病肾病患者治疗前后肾功能比较
两组患者经治疗后的肾功能均有明显改善,UAER、24 h尿蛋白定量、Ccr、Scr、β2-MG、FIB水平均有所降低,但以联合组变化更为显著,组间差异有统计学意义(P<0.05)。具体结果见表1。
表1 两组糖尿病肾病患者治疗前后肾功能比较(±s)
注:与同组治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,☆P<0.05
3 讨论
近年来,我国的糖尿病人群日益庞大,糖尿病肾病是糖尿病最常见也是最严重的并发症之一,随着患者血糖调节失控和病情的不断发展,患者的肾功能逐步下降,最终导致严重肾衰,危及生命。临床上以患者出现持续蛋白尿为患病的主要标志,目前多项结果证实,糖尿病肾病的发病机制是有多种因素共同参与的,与葡萄糖代谢紊乱、脂代谢异常、微循环障碍、血流动力学异常等多种因素有关[2]。尤其是血糖波动严重影响糖尿病微血管并发症,故糖尿病肾病的发生与发展与血糖波动密切相关。糖尿病肾病多由于内皮功能异常,tPA或PAI活性下降导致前列环素(PGI2)合成减少,对血小板活动的抑制减弱,血小板被激活,促进血栓素A2(TXA2)合成,使血小板凝聚进而导致血栓形成。前列腺素(PGI2)是花生四烯酸代谢产物,能够调节各个器官的生物活性,使全身动脉扩张,提高肾脏的血流量。与TXA2引起的血小板聚集作用相互拮抗,使血栓素-前列腺素平衡得到改善,显著降低蛋白尿,同时还具有免疫抑制作用[3]。该研究所使用的贝前列素钠是PGI2类似物的口服制剂,结构稳定,半衰期较长,通过一系列生化作用能够抑制血小板聚集和抗血栓形成。许多研究提示,贝前列素钠能够改善患者内皮功能,降低尿中蛋白量,明显提高肾脏的排毒能力,延缓糖尿病肾病进程[4-6]。该研究的结果支持此结论。
该研究中用到的另一味药参芪降糖颗粒是纯中药制剂,许多临床研究认为,中药在治疗早期糖尿病肾病方面疗效显著,其药物作用持久,不仅能使患者病情得到改善,对患者的糖代谢、脂代谢等亦有调理作用,而且能保护患者肾功能,降低蛋白尿,延缓病情恶化[7]。参芪降糖颗粒由人参、皂苷、黄芪、山药、五味子、地黄、覆盆子、枸杞子、麦冬、茯苓、天花粉、泽泻等12味中药有效成分配制而成。本方“补肾阴,滋脾气”,该方中药物具有大补元气、扶正祛邪、生津益肺、补肾涩精、提高细胞免疫功能等疗效,通过此机制抑制糖尿病肾病的发生和发展,降低蛋白尿,改善肾功能。研究发现,参芪降糖颗粒能够多靶点多方位调治糖尿病患者的糖脂代谢[8-10]。
中药的特点是起效慢,但作用稳定,而且治疗中屏蔽了西药的一些副作用,对心肝肾功能有一定的保护作用。基于参芪降糖颗粒的这些特点,该研究将其与西药贝前列素钠片联合使用,能有效切合糖尿病肾病患者的病机特点,不仅能使患者血糖得到稳定控制,而且能真实有效改善患者肾功能,是中西医结合治疗糖尿病肾病的一条较好途径。
摘要：目的 研究参芪降糖颗粒联合贝前列素钠片在西医常规疗法的基础上对糖尿病肾病的疗效。方法 将2012年3月—2014年8月间来该院就诊并被确诊为糖尿病肾病的患者86人随机均衡分为两组,分别为联合组和对照组,每组各43例,对照组患者采取糖尿病常规治疗,使用相应剂量的胰岛素,根据个人情况口服降压药和降脂药。联合组患者在对照组患者用药的基础上联合使用参芪降糖颗粒和贝前列素钠片。两周1疗程,4个疗程后进行疗效评价。观察两组患者的血糖水平及肾功能改善情况。治疗期间,要求所有患者低蛋白饮食,每日进行适当运动。结果 联合组有效率为90.7%,对照组有效率为72.1%。联合组有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 参芪降糖颗粒联合贝前列素钠片对于糖尿病肾病的治疗效果显著,有力发挥了中西医结合治疗此病的优势。
关键词：糖尿病肾病,参芪降糖颗粒,贝前列素钠片,血糖,肾功能,疗效
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