论文题目：基于临床药学与循证基础开展离退休老年患者的居家药学服务研究
摘要：目的:运用临床药学知识和循证医学方法开展离退休干部居家药学服务研究。探索建立居家药学服务监护模式,探讨药学监护对治疗效果的影响,评价临床药师在个体化药学监护服务工作中发挥的作用及临床药学工作在老年人群合并多种慢性病情况下的居家药学服务模式。方法:选取2020年8月至2022年2月期间昆明市某三甲医院保障的离退休干部的老年慢性疾病患者68人为监护对象实施监护。根据患者个体化情况及监护的全方位需求,分别建立三种药学监护服务模式,促进居家药学服务工作的开展和能力的提高。包括:基于临床药学建立药学监护服务模式;基于临床药学实施重点疑难病例分析干预模式;基于循证方法开展治疗药物分析的证据评价模式。所有纳入药学监护患者均建立用药管理档案,统计分析对比监护前后数据,包括患者Barthel指数、用药知识掌握情况、药物相关问题、Morisky调查问卷、用药品种数统计、是否再入院、再入院次数、再入院治疗疗程、住院费用、相关药物经济学评价、病情转换评估、患者认知度和满意度调查等多项评估指标,从而综合量化评估居家药学监护服务工作在医疗中所发挥的作用。结果:（1）模式作用评估:药师在个体化监护过程中参与患者的用药调整,提供有效的用药咨询,保证患者的用药安全性,使患者治疗依从性得到改善,治疗疗效得到有效提高,慢性病病情得到有效控制;对重点疑难病例的全过程跟进,还能有效提高患者住院期间的治疗疗效（示例一例多种诊断疾病并用药复杂的典型患者）;在对患者的用药咨询过程中,利用循证医学和网络药理学研究技术的联合应用,为分析监护过程中存在的疑问或需要提供科学证据的治疗方案提供了证据支撑（例举利用循证医学和网络药理学方法对治疗方案进行可行性论证的典型病例两例）。（2）居家药学服务量化分析结果:（1）药物相关问题次数对比:干预前患者药物相关问题（2.63±1.86）人/次,干预后患者表示接受建议（2.07±1.53）人/次;干预后药物相关问题平均（1.12±1.55）次,显著低于干预前（5.26±5.18）次（P＜0.05）;（2）用药依从性评分对比:监护时长8～9个月、13～14个月、16～18个月组,干预后Morisky评分显著高于干预前评分（P＜0.05）,其余组无统计学差异;（3）服药品种数对比:监护时长8个月、10～11个月、13～18个月组,监护后长期服用品种数显著低于监护前长期服用品种数（P＜0.05）,其余组无统计学差异;（4）入院次数对比:监护时长16～18个月组,监护后入院次数显著低于监护前入院次数（P＜0.05）,其余组无统计学差异;（5）住院时长对比:监护时长16～18个月组,监护后住院时长显著低于监护前住院时长（P＜0.05）,其余组无统计学差异;（6）住院费用对比:监护时长11个月、16～18个月组,监护过程中住院费用显著低于监护前住院费用（P＜0.05）,其余组无统计学差异;监护后住院总费用比监护前住院总费用减少了1886808.32元,人均住院费用减少了30931.28元;（7）病情控制情况对比:药学监护服务工作后绝大多数患者病情控制情况有所好转;（8）认知度和满意度调查:调查患者认知度和满意度,服务工作前认知度较低（31.15%）,服务工作后认知度大幅度提高（100%）,且满意率为100%。结论:居家药学监护服务能有效提高患者治疗疗效,稳定治疗效果,降低/减少药源性不良反应或药害事件发生,延缓慢性病发展进程,降低患者再入院风险和转为危重症风险,降低患者再入院带来的医疗费用支出,节约国家医疗资源与医疗成本;全过程跟进重点疑难病例还能有效提高患者住院期间的治疗疗效;通过循证医学和网络药理学研究技术的联合应用,对患者存在争议或需要提供科学证据的治疗方案进行论证评价与研究,解决了许多临床上的药物治疗问题,在药学监护工作中发挥了有效的价值。
关键词：居家药学服务;合理用药;临床药师;循证医学;网络药理学
学科专业：药学（专业学位）
摘要
Abstract
中英文缩略词表
前言
1.资料与方法
1.1 研究对象
1.2 研究要求与说明
1.3 纳入标准
1.4 排除标准
1.5 研究方法(建立全方位的居家药学服务模式)
1.5.1 基于临床药学建立药学监护服务模式
1.5.2 基于临床药学实施重点疑难病例分析干预模式
1.5.3 基于循证方法开展治疗药物分析的证据评价模式
2.结果
2.1 纳入居家药学服务的患者基本资料与前期评估
2.1.1 患者基本情况
2.1.2 患者健康状态评价
2.1.3 患者对用药知识的掌握情况
2.2 居家药学服务工作数据统计
2.2.1 监护时长分组与监护随访次数
2.2.2 监护过程中药师对患者用药问题提出的建议次数与患者接受次数
2.3 居家药学服务模式的作用体现
2.3.1 重点疑难病例分析干预模式的作用
2.3.2 循证基础开展治疗药物分析的证据评价作用
2.3.3 居家药学监护服务整体作用统计分析
3.讨论
3.1 居家药学服务模式的有效性
3.2 不同模式发挥的药学监护作用
4.结论
参考文献
致谢