论文题目：医务人员锐器伤发生的危险因素及防护对策研究 ——以某省级三甲教学医院为例
摘要：目的:收集医院的医院感染监控系统上报的医务人员锐器伤数据,结合针对临床医务人员的锐器伤问卷调查,分析医务人员锐器伤现状,探讨医务人员发生锐器伤的高危因素,为锐器伤的防护和干预提供理论依据。方法:（1）收集2012~2017年青岛市某省级三级甲等教学医院感染监控系统上报的医务人员锐器伤数据;（2）采用便利抽样的方法,使用自行设计的调查表,对医院部分科室日常操作中2017年接触锐器操作的医务人员（医、护、医技人员,包括实习生、委培生）进行问卷调查;（3）对医务人员基本信息、发生锐器伤的部门、环节、造成锐器伤的主要器具、锐器伤程度及结局、血源性职业暴露后防控费用进行统计分析。结果:（1）医务人员锐器伤暴露环节前5位为:动静脉拔针（24.31%）、针头入锐器盒（18.57%）、手术缝针（13.40%）、药物配制（9.14%）和静脉注射（7.79%）;（2）医务人员锐器伤发生地点前5位为:普通病房（44.35%）、急诊室（16.65%）、静配中心（3.38%）、输液室（3.34%）和标本采集科（2.80%）;（3）医务人员锐器暴露源前5位为输液器钢针（44.84%）、手术缝针（10.51%）、静脉留置针（8.59%）、真空采血针（8.33%）和玻璃碎片（2.54%）;（4）锐器致伤以轻度为主,占总病例数的95.09%,中度病例占3.47%,重度病例占0.53%;（5）不同职称锐器伤发生率差异有统计学意义（?~2=66.90,P＜0.05）。职称越高,对预防锐器伤的重视程度越高,越不易发生锐器伤。其中初级职称锐器伤发生率30.94%;中级职称锐器伤发生率10.90%;副高级职称锐器伤发生率3.70%;正高职称锐器伤发生率5.13%;（6）锐器伤的发生率与医务人员的工作年限有关（?~2=43.07,P＜0.05）,工作年限短的医务人员较工作年限长的更易发生锐器伤。其中工龄20年以上的,锐器伤发生率8.62%;工龄15-20年的,锐器伤发生率8.15%;工龄10-15年的,锐器伤发生率19.54%;工龄5-10年的,锐器伤发生率19.77%;工龄低于5年的,锐器伤发生率31.86%;（7）学历较低的医务人员较容易发生锐器伤（?~2=58.84,P＜0.05）。其中专科及以下学历锐器伤发生率34.05%;本科学历锐器伤发生18.38%;硕士学历锐器伤发生率12.74%;博士学历锐器伤发生率4.82%;（8）工作环境对锐器伤发生情况影响较大（?~2=73.94,P＜0.05）,工作环境宽敞明亮不易发生锐器伤。按操作环境划分,操作环境光线不明亮锐器伤发生率34.67%;操作环境拥挤锐器伤发生率为27.45%;操作环境适中锐器伤发生率18.06%;操作环境宽敞明亮锐器伤发生率11.46%。不同操作环境锐器伤的发生率差异有统计学意义;（9）佩戴手套对锐器伤的发生没有明显影响（?~2=2.61,P＞0.05）。佩戴双层手套,锐器伤发生率29.69%;佩戴单层手套,锐器伤发生率22.22%;未佩戴手套操作,锐器伤发生率20.96%;（10）职业防护知识掌握情况对锐器伤的发生影响较大（?~2=69.66,P＜0.05）。医务人员极少甚至没有参加过职业防护知识培训并且没有掌握相关知识的,锐器伤发生率37.72%;参加过职业防护等知识培训,基本掌握相关知识的,锐器伤发生率33.02%;医务人员参加多次职业防护知识培训,能够熟练掌握相关知识的,锐器伤发生率12.27%;（11）通过对医务人员发生锐器伤多因素logistic回归分析,发现执业类别、职称、性别、工作年限、职业防护知识知晓程度、操作环境等因素差异有统计学意义,是锐器伤发生的影响因素。而在上述具有统计学意义的因素中:护士较其他职业类别更易发生锐器伤（OR=0.53,95%CI:0.35-0.82）;女性较男性更易发生锐器伤（OR=0.31,95%CI:0.21-0.45）;以高级职称为参照,低职称更易发生锐器伤（分别为初级:OR=2.34,95%CI:1.19-4.63;中级:OR=1.87,95%CI:1.21-2.86;副高:OR=1.57,95%CI:0.70-3.45）、以工作年限＞20为参照,工作年限越短锐器伤发生风险升高（分别为＜5年:OR=10.05,95%CI:2.70-38.80;5-10年:OR=6.52,95%CI:2.24-19.01;10-20年:OR=2.62,95%CI:1.30-5.29）、以操作环境宽敞明亮为参照,操作环境越差锐器伤发生风险升高（分别为环境适中:OR=2.68,95%CI:0.53-13.70;光线不明亮:OR=7.07,95%CI:1.59-31.42;环境拥挤:OR=8.93,95%CI:2.96-26.91）、以熟练掌握职业暴露防护知识为参照,职业暴露防护知识掌握情况差锐器伤发生风险升高（分别为基本掌握:OR=2.02,95%CI:1.13-3.68;基本不知晓:OR=7.50,95%CI:1.13-20.50）。女性护士、低职称、工作时间较短、操作环境不明亮及拥挤、职业暴露防护知识掌握差的人员比较容易发生锐器伤;（12）对血源性病原体职业暴露后的直接防控费用进行分析,研究中共有65人进行了检验和治疗。其防控费用（实验室检查费+治疗费）合计26702.57元,平均每例费用410.81元。其中,HIV暴露后平均每例费用最高,为907元;HCV暴露后平均每例费用最低,为264.25元;HBV暴露例次数最多,为32例次,平均每例费用为453.03元;梅毒暴露后平均每例费用为289.83元;未知暴露源暴露后平均每例费用为341.67元;（13）现况问卷调查显示发生锐器伤的原因主要为:医务人员操作不熟练、紧张等原因（37%）、没有按照操作规程进行操作（25%）、抢救患者,操作比较急（12%）、患者不配合（7%）、医护配合不默契（6%）、其他（13%）;（14）现场问卷调查显示医务人员在锐器伤发生后未按照要求上报的原因主要为:安全意识不够（37%）;认为发生锐器伤的器具未发生污染,无上报必要（25%）;存在侥幸心理:认为受伤程度较轻;或者认为本身有抗体,自己身体素质好,交叉感染可能性少（19%）;认为上报填写表格相关内容较多,上报程序麻烦（9%）;感染源不确认,防范意识低（6%）;其他（4%）。结论:本研究结果显示不同类别执业人员锐器伤发生情况存在差异,血源性病原体暴露后产生的经济负担不容小觑,锐器伤的危险因素包括职业类别、职称、性别、工作年限、操作环境与防护培训等。医院应加强对医务人员尤其是高危人群的防控。例如,加强安全知识培训,规范相关操作行为,提高防护技能;进一步完善相关管理制度,加强易发生锐器伤环节的监管;加强环境管理,使之利于操作;加强血源性病原体职业防护等,以减少锐器伤的发生风险。
关键词：医务人员;锐器伤;流行病学;危险因素;多因素分析
学科专业：公共卫生
中文摘要
abstract
引言
资料与方法
1.1 研究资料
1.2 统计学分析
结果
2.1 医院 HIS 系统数据结果分析
2.2 医务人员锐器伤横断面调查分析结果
讨论
3.1 锐器伤的流行病学特点
3.2 锐器伤的主要来源
3.3 不同感染源上报情况
3.4 对暴露特点的防护
3.5 暴露后的上报及预防
3.6 防护建议
结论与建议
参考文献
附录1 锐器伤调查表
附录2 医务人员职业暴露登记表
综述
综述参考文献
致谢