不稳定型心绞痛 (UA) 是最近发生的, 逐渐加重的, 或者是静息状态发病等不稳定因素导致[1]。不稳定型心绞痛的临床不稳定性主要取决于其冠状动脉局部病变本身的不稳定。斑块破裂、炎症触发及发展、血栓形成、血管收缩与粥样斑块固定狭窄的程度及侧支循环状况的共同参与决定了UA的发生、发展。治疗目标是稳定活动的斑块, 更为有效的抗血栓和抗血小板药物, 减少缺血及再灌注心肌损伤, 阻止动脉粥样硬化的发展[2]。本文就氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片治疗不稳定型心绞痛的疗效作一简述。
1 对象与方法
1.1 研究对象
本组96例中, 男54例, 女42例, 年龄53～73岁, 平均 (61.89±8.13) 岁。所有患者均按照1979年国际心脏病学会和世界卫生组织制定的“缺血性心肌病的命名及诊断标准”进行诊断, 部分患者经冠脉造影确诊。其中初发劳力型心绞痛30例, 恶化劳力型心绞痛66例。随机分为氯吡格雷 (杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司) 联合阿司匹林肠溶片 (拜耳医药保健有限公司) 组 (A组) 48例、阿司匹林肠溶片常规治疗组 (B组) 48例。2组年龄、性别、血糖、血脂、肝功能、肾功能、电解质等一般临床资料差异无显著性。研究对象排除标准: (1) 感染性和免疫疾病、周围血管病、肿瘤、凝血功能障碍; (2) 肝肾疾患, 应用免疫抑制剂及近3个月内有创伤、手术史; (3) 糖尿病。
1.2 用药方法
(1) B组:根据检验指标每日80～300mg, 1d1次, 共1个月。 (2) A组:在上述治疗基础上, 加服氯吡格雷75mg, 1次/d, 共1个月。
1.3 生化指标的检测
研究对象采集肘静脉血4mL不抗凝的血离心取血清检测。生化指标的检测由我院检验科使用OLYMPUS AU5400自动生化仪进行检测, 每日进行定标和常规质量控制。肝素化的注射器抽取动脉血0.5mL, 于心梗心衰荧光干式定量分析仪 (广州万孚生物技术有限公司) 进行cTnI、cTnT以及Myo的检测, 检测前进行定标。
1.4 生化指标的参考范围
AST (0～40) U/L、CK (24～170) U/L、CKMB (0～25) U/L、LDH (135～225) U/L、Mb: (50～85) μg/L。
cTnT<0.1μg/L正常, >0.2μg/L诊断临界值, >0.5μg/L可诊断AMI。cTnI<0.2μg/L正常, >1.5μg/L诊断临界值。
1.5 统计学方法
采用SPSS 11.0统计软件包进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (x-±s) 表示, 2组间比较使用t检验。P<0.05认为差异有统计学意义。
2 研究结果
治疗后24h的心肌酶指标, 见表1。A组和B组的各项生化指标均有显著性的差异 (P<0.05) 。因此, 氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片 (A组) 的效果优于阿司匹林肠溶片常规治疗组 (B组) 。
3 讨论
不稳定性心绞痛是一种临床综合征。不稳定性心绞痛通常使用简单的临床表现来分类:如静息时是否存在缺血性胸部不适, 以及心电图的改变和心肌损伤的生化标记物[3]。不稳定性心绞痛似乎可区分出5种不同的病因: (1) 在已有的斑块上形成的非闭塞性血栓; (2) 动态的阻塞 (冠脉痉挛或血管收缩) ; (3) 进展性机械阻塞; (4) 炎症和/或感染; (5) 继发性不稳定心绞痛。
阿司匹林在体内具有抗血栓的作用, 它能抑制血小板的释放反应, 抑制血小板的聚集, 这与TXA2生成的减少有关。临床上用于预防心脑血管疾病的发作。在“第54届美国心脏病学会年会”上, 这项研究的主要负责人之一, 英国牛津大学的陈峥鸣博士报告说:“在阿司匹林治疗的基础上, 每天加用75mg氯吡格雷, 能显著降低院内死亡的相对风险7%, 并降低死亡、心脏病复发或脑卒中的风险达10%, 但并未发现严重的出血情况的增加[4]。”研究委员会副主席、英国牛津大学的RoryCollins说:“据估计, 全世界每年约有1000多万名心脏病或心肌梗死患者, 这一研究发现的推广, 将在挽救他们的生命和减少残疾方面做出重要的贡献。”
氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂, 选择性地抑制二磷酸腺苷 (ADP) 与它的血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化, 因此可抑制血小板聚集[5]。此外, 氯吡格雷还能通过阻断由释放的ADP引起的血小板活化的扩增, 抑制其它激动剂诱导的血小板聚集。氯吡格雷通过不可逆地修饰血小板ADP受体起作用。氯吡格雷主要由肝脏代谢。多次口服氯吡格雷75mg以后, 血药浓度约在1h后达峰 (约为3mg/L) 。
总之, 氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片治疗不稳定型心绞痛的疗效佳, 利于生化指标的下降, 值得临床推广。
摘要：目的 观察氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法 本组96例中, 随机分为氯吡格雷 (杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司) 联合阿司匹林肠溶片 (拜耳医药保健有限公司) 组 (A组) 48例、阿司匹林肠溶片常规治疗组 (B组) 48例。进行治疗后24h心肌酶指标的研究。结果 治疗后24h, 氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片 (A组) 的效果优于阿司匹林肠溶片常规治疗组 (B组) (P<0.05) 。结论 氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片治疗不稳定型心绞痛的疗效佳, 利于生化指标的下降, 值得临床推广。
关键词：氯吡格雷,阿司匹林肠溶片,不稳定型心绞痛,疗效
参考文献
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